thoát vị bẹn

 Thoát vị bẹn: xảy ra tại vùng bẹn... Giải phẫu Chỗ yếu nhất của thành bụng vùng bẹn: Lỗ bẹn sâu và tam giác bẹn..  TVB gián tiếp xảy ra ở lỗ bẹn sâu, ngoài tam giác bẹn  TVB trực ti

Thoát vị bẹn

Phùng Kim Anh

Đỗ Thị Ngọc MỹBùi Bá Toàn

Định nghĩa:

 Thoát vị thành bụng: di chuyển của các tạng từ xoang bụng ra phía ngoài thành bụng

 Thoát vị bẹn: xảy ra tại vùng bẹn

Giải phẫu

 Chỗ yếu nhất của thành bụng vùng bẹn:

Lỗ bẹn sâu và tam giác bẹn

 TVB gián tiếp xảy ra ở lỗ bẹn sâu, ngoài tam giác bẹn

 TVB trực tiếp xảy ra tại tam giác bẹn

Tam giác bẹn (tam giác

Hesselbach’s)

Thoát bị bẹn gián tiếp

Thóa vị bẹn trực tiếp

Phân loại theo Nyhus:

 I : TVB GT, lỗ bẹn sâu bình thường (TE)

 II : VB GT, lỗ bẹn sâu rộng, sàn bẹn bình thường

 III : TVB GT sàn bẹn bị phá hủy TVB TT

TV đùi TV trượt TV xuống bìu

 IV :TV tái phát

Chẩn đoán phân biệt:

 Thoát vị bẹn nghẹt

 Xoắn tinh hoàn

 Viêm tinh hoàn cấp

Chỉ định ngoại khoa:

 Tất cả các thoát vị nói chung

Điều trị không phẫu thuật:

 Già yếu, liệt giường

 Bệnh nội khoa nặng

 Thời gian sống còn lại ngắn

Phương pháp phẫu thuật:

 Ngã trước (Bassini, McVay, Shouldice)

 Ngã sau (Nyhus, preperitoneal)

 Đặt mảnh ghép (Liechtenstein, Rutkow)

 Nội soi

Phẫu thuật ngã trước:

 Mở mạc ngang, cắt túi thoát vị, tái tạo

thành bẹn bằng các mũi khâu tại chỗ

 Có thể tái phát do sự căng của thành bẹn sau phẫu thuật

Phẫu thuật ngã sau:

 Rạch ngang trên lỗ bẹn sâu 2 cm, cắt các lớp cân cơ thành bụng trước để vào

khoang tiền phúc mạc rồi hướng ra phía sau để đến được vùng bẹn

 Túi TV được xử lý trước khi phục hồi sàn bẹn

 Không làm tổn thương thần kinh, phải

nắm vững cấu trúc

 Chỉ cần gây tê vùng, kĩ thuật tương đối

đơn giản tỉ lệ tái phát < 4%

 Xẻ mảnh ghép cho thừng tinh chui qua.

 Mảnh ghép được xem như là “sàn bẹn mới”

Mảnh ghép Kugel

Mảnh ghép Bard Perfix

Mảnh ghép Prolene

Kĩ thuật đặt mảnh ghép

 Thần kinh sinh dục đùi và thần kinh chậu bẹn có thể qua được lỗ bẹn sâu mới

 Không cần thiết phải khâu nối quá chặt

 Không gây căng dãn sàn bẹn

Kĩ thuật đặt mảnh ghép

 Trong TVB GT: túi thoát vị nhỏ được bóc

tách và đưa trở vào xoang bụng, còn túi

Phẫu thuật nội soi.

 Ngày càng trở nên phổ biến và có nhiều

tranh cãi

 Ban đầu, mảnh ghép lớn che phủ toàn bộ

vùng bẹn được dùng ở trên phúc mạc

Nhưng hiện nay không còn sử dụng vì nó

tiếp xúc với ruột

 Ngày nay hầu hết dùng TEP (phẫu thuật NS

Phẫu thuật nội soi

 Trong TEP, phẫu thuật vùng trước màng bụng được thực hiện sau khi bơm căng Tuy nhiên đòi hỏi phải có kĩ thuật viên phải có tay nghề

 Trong cả TAPP và TEP, túi thoát vị được làm nhỏ đi và một mảnh ghép lớn được dùng để che phủ chỗ khuyết

Phẫu thuật nội soi

Xin cám ơn sự theo dõi của Quý

Thầy Cô và các bạn