Sieu am tim trong cac benh van tim do thap

Trong thời kỳ tâm trương, lá trước của VHL mất đi dạng chữ M và được thay thế bởi dạng "cao nguyên", với dốc tâm trương EF giảm đi nhiều, thậm chí bằng 0..  Chú ý: Dốc tâm trương EF của

Siªu ©m tim trong c¸c

Ths.Bs.NguyÔn ThÞ Thu HoµiViÖn Tim m¹ch ViÖt nam

Siêu âm tim trong

- Đánh giá tình trạng van và tổ chức

dưới van

Siêu âm kiểu tm

- Edler là người đầu tiên ứng dụng siêu âm TM để chẩn đoán HHL

Trong thời kỳ tâm trương, lá trước của VHL mất

đi dạng chữ M và được thay thế bởi dạng "cao nguyên", với dốc tâm trương EF giảm đi nhiều, thậm chí bằng 0.

HHL khít: Dốc TTr < 15mm/s

Bình thường, trong TK TTr, máu đi nhanh từ nhĩ trái xuống thất trái, nhanh đến mức ở TK giữa TTr, van hai lá hơi khép lại do dòng máu qua VHL lúc đó bị giảm đi.

Trong HHL, quá trình đổ đầy thất nói trên bị chậm lại  VHL luôn giữ ở trạng thái bị mở do luôn tồn tại một chênh áp tâm trương giữa NT và TT.

 Chú ý: Dốc tâm trương EF của lá trướcVHL còn bị giảm đi trong một số trườnghợp khác nữa như trong BCT tim phì đạihoặc trong các bệnh có giảm độ giãn củathất trái.

2 Lá sau van hai lá (lá van nhỏ) di động song song cùng chiều với lá van trước trong thời kỳ tâm trương.

Do trong HHL, các mép van hai lá bị dính lại  lá trước của VHL vốn rộng hơn và biên độ di động mạnh hơn sẽ kéo về phía trước lá sau của nó.

3 Hai lá van của van hai lá đều bị dầy lên với các mức độ khác nhau.

Ngoµi ra: NT gi·n to, huyÕt khèi NT, ©m cuén trong NT

mặt cắt ngang cạnh ức trái qua vị trí VHL

Là mặt cắt lý tưởng để nhìn rõ hình dạng của lỗ VHL

 đo trực tiếp được S VHL qua phép đo diện tích (Planimétrie)

lỗ van một cách tự động, sau khi đã vẽ chính xác một đường

cong khép kín đúng như chu vi của lỗ VHL trên màn hình.

Siêu âm Doppler Đo độ chênh áp tâm trương qua van hai lá:

§¸nh gi¸ diÖn tÝch van hai l¸ th«ng

220 S(cm2) = -

T1/2 (ms)

- Vôi hoá van

- Độ dầy tổ chức dưới van

Siªu ©mtim quathùc qu¶n

Siªu ©m tim trong

Chẩn đoán xác định hở van hai lá:

Siêu âm tim kiểu TM và kiểu 2D chỉ giúp ta nghi ngờ

có thể có HoHL, không cho phép chẩn đoán chắc

chắn có hở hai lá hay không.

Siêu âm Doppler tim (Doppler xung, Doppler liên tục, Doppler màu)  giúp chẩn đoán chắc chắn.

Mặt cắt 4 buồng tim quét từ mỏm: thường được sử

dụng nhất để thăm dò Doppler van hai lá.

Ngoài ra: mặt cắt hai buồng tim từ mỏm và mặt cắt dọc cạnh ức trái.

Doppler xung:

"Cửa sổ" Doppler được đặt ngay sau lỗ van hai lá

hai bên của đường " 0 "

Doppler liên tục:

Có thể kết hợp với hình ảnh siêu âm tim kiểu 2D hoặc là không.

Mặt cắt 4 buồng tim với đầu dò đặt ở mỏm tim, sao cho chùm tia siêu âm thật thẳng hàng với

dòng chảy qua VHL.

HoHL: Phổ âm tính trong TK tâm thu, có vận tốc khá cao ( khoảng từ 3,5 - 7m/s ).

Doppler mÇu:

Tia hoÆc m¶ng mÇu d¹ng kh¶m (mosaique) tõ van hai l¸ ®i lªn buång NT trong TK t©m thu

Sơ đồ đánh giá mức

độ hở hai lá (ở mặt cắt hai buồng tim với đầu

dò quét từ mỏm tim) bằng Doppler xung, trên cơ sở đánh giá mức độ lan xa của dòng máu phụt ngược lên nhĩ trái.

Đánh giá mức độ HoHL trên Doppler xung

Đánh giá mức độ HoHL trên Doppler màu dựa vào chiều dài của dòng màu phụt ngược tại NT

Độ 1: <1,5 cm

Độ 2: 1,5 – 3 cm

Độ 3: 3 – 4,5 cm

Độ 4: > 4,5 cm

Đánh giá mức độ HoHL trên Doppler màu dựa vào diện tích của dòng màu phụt ngược tại NT

- Diện tích tối đa của dòng phụt ngược tại NT

Độ 1: < 4 cm2

Độ 2: 4 – 8 cm2

Độ 3: > 8cm2

-Có thể đánh giá mức độ HoHL thông qua tỷ lệ

giữa diện tích tối đa của dòng phụt ngược chia cho diện tích NT.

Độ 1: <20%

Độ 2: 20% - 40%

Độ 3: > 40%

Siªu ©m tim qua thùc qu¶n

§¸nh gi¸ c¸c buång tim: gi·n NT, TT

§¸nh gi¸ ¸p lùc §MP

Siªu ©m tim trong

hë van §M chñ do thÊp

Siêu âm 2D và TM:

Van ĐMC dày, có thể vôi hoá

Dấu hiệu rung lá trước van hai lá

Các dấu hiệu gián tiếp của HoC trên siêu

âm 2D và TM:

- Buồng TT giãn

- Buồng NT giãn

- Dấu hiệu tăng động của các thành tim

(cả VLT và TSTT), trừ khi bn suy tim nặng

Siªu ©m - Doppler xung

Siªu ©m - Doppler liªn tôc.

Siêu âm - Doppler màu:

HoC: dòng rối có dạng khảm

màu, trong thời kỳ tâm trương, đi ngược từ vị trí các lá van xích ma của van ĐMC và hướng về phía

buồng thất trái.

Đánh giá mức độ hở van ĐMC dựa vào

Đánh giá mức độ HOC dựa vào chiều

rộng của dòng màu phụt ngược về TT:

Từ 1-24% : Hở van ĐMC độ I.

Từ 25-46% : Hở van ĐMC độ II.

Từ 47-64% : Hở van ĐMC độ III.

> 65% : Hở van ĐMC độ IV.

Đánh giá mức độ HoC dựa vào ĐK dòng HoC trên siêu âm TM màu:

- Độ I: Đường kính dòng màu phụt ngược

Đánh giá mức độ HoC theo PHT trên Doppler liên tục

Siªu ©m tim trong HÑp chñ

 Dấu hiệu trực tiếp:

Siêu âm TM và 2D:

- Van ĐMC dầy, vôi hoá, mở kém

- Khó xác định chính xác lỗ van ĐMC mởtrong TK tâm thu

- Biên độ mở van trên TM:

13 – 15 mm : hẹp nhẹ

8 – 12 mm : hẹp vừa

< 8 mm : hẹp khít

Trong trường hợp cung lượng tim bt:

Tuy nhiên, cần chú ý:

Dù độ chênh áp không cao, vẫn có thể là hẹpvan ĐMC nặng

thiếu máu, dò ĐM – TM…):

Độ chênh áp qua van thường cao hơn mức hẹpthực tế của van

Xác định diện tích van ĐMC

Xác định diện tích van ĐMC theo phương

C¸c dÊu hiÖu gi¸n tiÕp

trªn siªu ©m