Siêu âm rau thai

Chẩn đoán: • Rau tiền đạo • Lỗ khuyết bánh rau • Hình ảnh Doppler bất thường • Mất khoảng sáng sau rau • Giảm độ dày cơ tử cung... Giảm độ dày hoặc mất lớp cơ tử cung... - Là hình ảnh bì

Túi noãn hoàng

Màng rụng đáy

Màng đệm

Màng rụng thành Khoang đệm

Tuần thứ 5 thoái triển các gai rau phía màng rụng thành

Đĩa phôi

Khoang ối

Màng ối Bướu màng đệm

Túi noãn hoàng

Màng đệm

13 tuần: 15 – 20 thùy

Độ 0

- Bánh rau cấu trúc

đồng nhất, bề mặt bánh rau nhẵn

- Thai <18 tuần

Độ III

- Nhiều nốt, dải vôi hóa

mặt đáy, trong nhu

mô bánh rau và bao quanh thùy bánh rau

• Mới hình thành bao quanh túi thai -> thoái

Bánh rau dày hơn bình thường

Bánh rau mỏng hơn bình thường

Khi nào chẩn đoán rau tiền đạo??? (26 – 28 tuần)

Kĩ thuật chẩn đoán

• Các vị trí bám mặt sau

• Các vị trí bám mặt trước

Rau ngoài màng đệm tăng nguy cơ:

- Rau bong non

- Sảy thai

- Tử vong chu sinh

Chẩn đoán:

• Rau tiền đạo

• Lỗ khuyết bánh rau

• Hình ảnh Doppler bất thường

• Mất khoảng sáng sau rau

• Giảm độ dày cơ tử cung

Lỗ khuyết bánh rau (mạch máu)

Hình ảnh Doppler bất thường

Mất khoảng sáng sau rau

Giảm độ dày hoặc mất lớp cơ tử cung

Dấu hiệu hai bánh rau “Twin Peak sign”

Dấu hiệu chung một bánh rau “T sign”

- Là hình ảnh bình

thường ở thai quý II

- Nếu lan tỏa hoặc xuất

hiện sớm có thể liên quan:

• Suy chức năng bánh rau

->Thai chậm phát triển

• Rau cài răng lược

Thường không thay đổi tiên lượng thai

Có thế liên quan với IUGR (nang lớn >4,5cm,

có hơn 3 nang

Loạn sản tế bào nuôi, tăng sinh tế bào nuôi tạo thành các nang dịch

Tăng tiết mạnh HCG

Nguy hiểm: Chửa trứng xâm nhập, Ung thư biểu mô tế bào nuôi

Các thể: Chửa chứng hoàn toàn, chửa trứng bán phần

Không thấy hình ảnh thai

Tử cung kích thước to

Trong buồng tử cung có các ổ dịch nhỏ hình “bão tuyết”, hình chùm nho

Doppler có dòng chảy cao, RI thấp Nhiều nang (theca lutein cyst) buồng trứng hai bên

• Còn quan sát thấy hình ảnh thai

• Thường kèm đa dị tật, chậm phát triển

• Một phần bánh rau thoái

hóa

Tổn thương bánh rau làm gây FGR

>%50% gai rau bị tổn thương

Thường không đánh giá

rõ trên siêu âm

Bánh rau: có hồ dịch không có dòng chảy, vôi hóa sớm

Chậm phát triển

Ít ối

1 Thay đổi Doppler động mạch rốn

2 Thay đổi Doppler tĩnh mạch rốn

3 Thay đổi Doppler động mạch tử cung

4 Thay đổi Doppler động mạch não

5 Thay đổi Doppler ống tĩnh mạch

Tăng trở kháng bánh rau -> Giảm dòng chảy tâm trương ĐM rốn

•Ban đầu, tăng dòng tâm thu/trương (26-30W S/D<4, 30-34W S/D<3,5, >34W S/D<3)

•Mất dòng tâm trương

•Dòng tâm trương đảo chiều

60-70% nhung mao bánh rau bị tổn thương khi mất dòng tâm trương

Thai 35 tuần, ít ối, FGR,

ĐM rốn không có dòng tâm trương

Dòng tâm trương ĐM rốn đảo chiều

TM rốn “đập”

•ĐM rốn không có dòng tâm trương

•TM rốn “đập”

ĐM tử cung: có hình khuyết cuối thì tâm thu (notch)

Sau 26W không có notch, S/D<2,5

(Sau quý II, RI <0.6, mất notch)

Bình thường PI, RI động mạch não > PI, RI động mạch tử cung 28-32W PI >1,45, đủ tháng PI <1, nếu đủ tháng PI <1 là có bệnh lý Khi thiếu oxy não, động mạch não giãn tăng tưới máu bù -> PI động mạch não giảm <PI động mạch rốn (đảo ngược chỉ số não rốn)

- Sóng A đảo chiều

Dựa vào siêu âm Doppler

- Tăng trở kháng của ĐM rốn, ĐM tử cung

- Giảm trở kháng, tăng cung lượng ĐM não

Thanks for your attention!