Báo cáo u xơ cổ tử cung

U xơ cơ tử cung ( leiomyoma UXCTC) :trước đây thường được gọi theo u xơ tử cung , là khối u lành tính, do sự phát triển quá mức của sợi cơ trơn và mô liên kết tử cung ( Breech và cs, 2003).  Thường không có triệu chứng ( Sciara và cs, 1986) : phát hiện tình cờ qua khám hay siêu âm .  Một số trường hợp gây biến chứng : cường kinh gây thiếu máu, đau vùng chậu , triệu chứng chèn ép…  Cần chẩn đoán phân biệt với sarcoma tử cung : tỉ lệ : 0,26 %: UXCTC đã được phát hiện từ lâu > đột ngột lớn nhanh MK hay mới xuất hiện khi đã MK là một dấu hiệu nghi ngờ ác tính cao ( Vilos và cs , 2015 )

BS DƯƠNG ĐĂNG NGỌC PHƯƠNG

PK PHỤ KHOA

TỔNG QUAN :

 U xơ cơ tử cung ( leiomyoma- UXCTC) :trước đây thường được gọi theo u xơ tử cung , là khối u lành tính, do sự phát triển quá mức của sợi cơ trơn và mô liên kết tử cung ( Breech và cs, 2003).

 Thường không có triệu chứng ( Sciara và cs, 1986) : phát hiện tình cờ qua khám hay siêu âm

 Một số trường hợp gây biến chứng : cường kinh gây thiếu máu, đau vùng chậu , triệu chứng chèn ép…

 Cần chẩn đoán phân biệt với sarcoma tử cung : tỉ lệ : 0,26 %: UXCTC

đã được phát hiện từ lâu -> đột ngột lớn nhanh /MK hay mới xuất

hiện khi đã MK là một dấu hiệu nghi ngờ ác tính cao ( Vilos và cs ,

2015 )

Phân loại theo vị trí :

Munro MG et al Int J Gynaecol Obstet 2011 Apr ; 113(1) : 3-13

- Mong muốn sinh đẻ thêm hoặc giữ TC

- Điều kiện y tế hiện có

- Kinh nghiệm của PTV

- Theo dõi : bn không triệu chứng , không có bằng chứng gợi ý

ác tính , bn có thai ( III- D )

Xử trí :

176363-d1.html

176363-d1.html

- Ngừa thai : vòng T, hành kinh 3-5 ngày , lượng vừa

* Lý do khám : đau trằn hạ vị 7 ngày / tiểu khó ( khám tổng quát )

* Khám phụ khoa :

- MV : âm đạo sạch , CTC láng

- TV : TC to, di động , kt TC # TC mang thai

#16ws,bụng mềm , ấn đau nhẹ vùng hạ vị , không dấu đề kháng

BN được phẩu thuật cắt bỏ tử cung chừa 2pp ( BVUB ) -> kq GPB : U CƠ TRƠN TC LÀNH

*Tiền căn : PARA : 2032

- Cách 5 năm : U xơ cơ TC + lạc nội mạc TC

- Cường kinh – thống kinh đã đt nhiều đợt (đt nội tiết ) BVTD # 2 năm ( có đợt dị ứng thuốc

NT + không thấy giảm thống kinh -> BN không theo dõi # 1 năm )

- 2 lần sanh mổ , hành kinh 4-5 ngày , lượng nhiều : 1 miếng tã lớn / 1 tiếng, máu cục x 3 tháng , không ngừa thai

- Bn : ăn uống khỏe , đi tiêu tiểu bình thường

* Lý do khám :KTSK

*Khám :

- TQ: tổng trạng trung bình , da niêm : hồng nhạt

- PK : AH :bt , Â Đ:ít khí hư , CTC viêm tái tạo

- TV : TC to, kt # TC thai 12ws, di dộng , ấn không đau , 2PP : không sờ chạm

TH 2 :

PAP + SOI CTC

TVS:

CHỤP MRI BỤNG CHẬU :

- CĐ: TD U xơ cơ TC dưới niêm gây cường kinh thiếu máu / lạc

NM cơ TC / VMC lần 2

- ( CĐPB : Polyp lòng TC ) -> Chuyển BV TỪ DŨ

TH 3 :

- Bn : TÔ THỊ S , 58F, LÂM ĐỒNG ,

PARA : 3003, ID : 5065205

- Tiền căn: Mãn kinh 8 năm

Biết UX cơ TC cách 2 năm :bv địa

phương ? được tư vấn : lành tính

đau , ít di động, 2PP khó xác định

PAP + SOI CTC :

TVS :

MRI VÙNG BỤNG :

BN được PT + hóa trị T9/2018 ( BV UB ) : sức khỏe ổn , tái khám định kỳ mỗi 3-> 6 tháng : từ 2018-> 2019

Năm 2020: phát hiện di căn gan và phổi : hóa trị đợt 2

1 năm -> ảnh hưởng tâm lý và chất lượng cuộc sống BN một

thời gian dài

- TH 3 : đa số UXCTC giảm dần kích thước khi MK -> tâm lý chủquan khi biết có NX nhưng không theo dõi định kỳ

Chẩn đoán LS sarcoma TC là một thách thức , bởi sự biệt hóa

đa dạng , dấu hiệu LS nghèo nàn, không đặc hiệu -> khi pháthiện bệnh đã chuyển biến giai đoạn xấu

BÀN LUẬN ( TT ) :

- SIÊU ÂM : có vai trò rất quan trọng trong phân loại UXCTC :dựa vào vị trí UXCTC theo FIGO 2011 -> giúp bs lâm sàng có định hướng theo dõi và điều trị tốt hơn -> cần được áp dụng nhiều hơn theo phân độ này trong kết quả của siêu âm

Ngoại trừ những biến chứng nghiêm trọng gây ra rất hiếm như những TH trên ,xu hướng ngày nay UXCTC theo dõi và điều trị nội khoa ngày càng nhiều , các thủ thuật thay thế

phẩu thuật ( đặc biệt là UAE ) : đã thực hiện từ lâu , và rất nhiều ca ở MEDIC ( phòng MẠCH MÁU ) thành công

- >giúp cho BN tránh những cuộc phẩu thuật (tránh những tai biến , di chứng do mổ và giảm tốn kém chi phí cho BN )

TÀI LIỆU THAM KHẢO :

 4656/

XIN CÁM ƠN THẦY CÔ VÀ

CÁC ANH CHỊ