He Thong Bieu Mau Tvgs(2).Doc

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Gói thầu NĐ 16 CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự do – Hạnh phúc Nam Định, ngày tháng năm 20 BIÊN BẢN SỐ NGHIỆM THU VẬT LIỆU, THIẾT BỊ, SẢN PHẨM CHẾ TẠO[.]

Trang 1

Gói thầu: NĐ- 16 CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

Nam Định, ngày tháng năm 20

BIÊN BẢN SỐ

NGHIỆM THU VẬT LIỆU, THIẾT BỊ, SẢN PHẨM CHẾ TẠO SẴN TRƯỚC KHI SỬ DỤNG ( Dự án cấp nước sạch & VSNT đồng bằng sông Hồng) Công trình : Nhà vệ sinh công cộng tại 03 xã Hợp Hưng, Đại An, Liên Bảo huyện Vụ Bản tỉnh Nam Định. Địa điểm xây dựng:

Hạng mục:

1 Đối tượng nghiệm thu:

2 Thành phần tham gia nghiệm thu: a) Nhà thầu tư vấn giám sát: Công ty Cổ phần Tư vấn Giám sát VNC. + Ông: Chức vụ:

+ Ông: Chức vụ:

b) Nhà thầu thi công xây dựng công trình: Công ty Cổ phần Lắp máy Điện nước và Xây dựng 2. + Ông: Chức vụ:

3 Thời gian nghiệm thu: Bắt đầu: ngày tháng năm

Kết thúc: ngày tháng năm

Tại hiện trường công trình : ………

4 Đánh giá về chất lượng của vật liệu, thiết bị, sản phẩm chế tạo sẵn : a) Tài liệu làm căn cứ nghiệm thu: - Phiếu yêu cầu nghiệm thu của nhà thầu thi công xây dựng số: ;

- Hồ sơ thiết kế bản vẽ thi công được chủ đầu tư phê duyệt và những thay đổi thiết kế đã được chấp thuận; - Quy chuẩn, tiêu chuẩn xây dựng được áp dụng:

- Tài liệu chỉ dẫn kỹ thuật kèm theo hợp đồng xây dựng; - Hồ sơ xuất xứ, chứng chỉ kỹ thuật xuất xưởng, kết quả thí nghiệm mẫu kiểm nghiệm chất lượng:

- Danh mục tính năng kỹ thuật của đối tượng nghiệm thu - Nhật ký thi công, nhật ký giám sát của chủ đầu tư và các văn bản khác có liên quan đến đối tượng được nghiệm thu; - Biên bản nghiệm thu nội bộ đối tượng nghiệm thu của nhà thầu thi công xây dựng b) Về chất lượng của đối tượng được nghiệm thu: (đối chiếu với thiết kế, tiêu chuẩn xây dựng và yêu cầu kỹ thuật của công trình xây dựng).

Trang 2

5 Kết luận:

- Chấp nhận hay không chấp nhận nghiệm thu, đồng ý cho triển khai các công việc xây dựng tiếp theo

- Yêu cầu sửa chữa, hoàn thiện công việc xây dựng đã thực hiện và các yêu cầu khác nếu có

NHÀ THẦU TƯ VẤN GIÁM SÁT NHÀ THẦU THI CÔNG

XÂY DỰNG CÔNG TRÌNH

Trang 3

BIÊN BẢN KIỂM TRA HIỆN TRƯỜNG ( Dự án cấp nước sạch & VSNT đồng bằng sông Hồng) Công trình:

Địa điểm xây dựng:

1 Thành phần trực tiếp tham gia : a) Chủ đầu tư: Công ty Cổ phần Nước sạch và Vệ sinh Nông thôn Nam Định. + Ông: Chức vụ:

b) Nhà thầu tư vấn giám sát: Công ty Cổ phần Tư vấn Giám sát VNC. + Ông: Chức vụ:

c) Nhà thầu thi công xây dựng công trình: Công ty Cổ phần Lắp máy Điện nước và Xây dựng 2. + Ông: Chức vụ:

Tại : ………

3 Nội dung kiểm tra:

4 Kết luận:

NHÀ THẦU TƯ VẤN GIÁM SÁT NHÀ THẦU THI CÔNG XÂY DỰNG CÔNG TRÌNH

CHỦ ĐẦU TƯ

Trang 4

PHIẾU YÊU CẦU NGHIỆM THU

SỐ : /PYC

( Dự án cấp nước sạch & VSNT đồng bằng sông Hồng)

Công trình : Nhà vệ sinh công cộng tại 03 xã Hợp Hưng, Đại An, Liên Bảo huyện

Vụ Bản tỉnh Nam Định.

Địa điểm xây dựng: Hạng mục:

Kính gửi: Công ty Cổ phần Tư vấn Giám sát VNC.

Hiện nay nhà thầu thi công đã tiến hành nghiệm thu nội bộ phần công việc:

Kết quả:

Vậy nhà thầu thi công đề nghị Công ty Cổ phần Tư vấn Giám sát VNC – Đơn vị

Tư vấn giám sát gói thầu NĐ16 tổ chức hội nghị nghiệm thu phần công việc được nêu trên.Vào thời gian: giờ ngày tháng năm 20 tại công trình

Nếu đơn vị Tư vấn Giám sát thay đổi thời gian nghiệm thu đề nghị thông báo lại cho nhà thầu thi công được biết để bố trí thời gian đảm bảo tiến độ thi công công trình /

- Như kính gửi;

- Lưu QLKT

Trang 5

PHIẾU YÊU CẦU NGHIỆM THU

SỐ : /PYC

Công trình : Nhà vệ sinh công cộng tại 03 xã Hợp Hưng, Đại An, Liên Bảo huyện

Vụ Bản tỉnh Nam Định.

Địa điểm xây dựng: Hạng mục:

Kính gửi: Công ty Cổ phần Nước sạch và Vệ sinh Nông thôn Nam Định.

Hiện nay nhà thầu thi công đã tiến hành nghiệm thu phần công việc:

Kết quả:

Vậy nhà thầu thi công đề nghị Công ty Cổ phần Nước sạch và Vệ sinh Nông thôn

Nam Định – Chủ đầu tư gói thầu NĐ16 tổ chức hội nghị nghiệm thu phần công việc

được nêu trên.Vào thời gian: giờ ngày tháng năm 20 tại công trình

Nếu Chủ đầu tư thay đổi thời gian nghiệm thu đề nghị thông báo lại cho nhà thầu thi công được biết để bố trí thời gian đảm bảo tiến độ thi công công trình /

- Như kính gửi;

- Lưu QLKT

Trang 6

NGHIỆM THU CÔNG VIỆC XÂY DỰNG ( Dự án cấp nước sạch & VSNT đồng bằng sông Hồng) Công trình : Nhà vệ sinh công cộng tại 03 xã Hợp Hưng, Đại An, Liên Bảo huyện Vụ Bản tỉnh Nam Định. Địa điểm xây dựng:

Hạng mục:

+ Ông: Chức vụ:

4 Đánh gía công việc xây dựng đã thực hiện; a/Căn cứ nghiệm thu: - Phiếu yêu cầu nghiệm thu của nhà thầu thi công xây dựng - Hồ sơ thiết kế bản vẽ thi công được chủ đầu tư phê duyệt và những thay đổi thiết kế đã được chấp thuận; - Quy chuẩn, tiêu chuẩn xây dựng được áp dụng:

- Tài liệu chỉ dẫn kỹ thuật kèm theo hợp đồng xây dựng; - Các kết quả kiểm tra, thí nghiệm chất lượng vật liệu, thiết bị được thực hiện trong quá trình xây dựng:

- Nhật ký thi công, nhật ký giám sát của chủ đầu tư và các văn bản khác có liên quan đến đối tượng nghiệm thu; - Biên bản nghiệm thu nội bộ công việc xây dựng của nhà thầu thi công xây dựng b) Về chất lượng công việc xây dựng (đối chiếu với thiết kế, tiêu chuẩn xây dựng và yêu cầu kỹ thuật của công trình xây dựng):

Trang 7

c) Các ý kiến khác (nếu có)

d) Ý kiến của người giám sát thi công xây dựng công trình:

6 Kết luận: - Chấp nhận hay không chấp nhận nghiệm thu, đồng ý cho triển khai các công việc xây dựng tiếp theo

CÁC BÊN THAM GIA NGHIỆM THU KÝ TÊN NHÀ THẦU TƯ VẤN GIÁM SÁT NHÀ THẦU THI CÔNG XÂY DỰNG CÔNG TRÌNH

Trang 8

NGHIỆM THU LẮP ĐẶT TĨNH THIẾT BỊ ( Dự án cấp nước sạch & VSNT đồng bằng sông Hồng) Công trình : Nhà vệ sinh công cộng tại 03 xã Hợp Hưng, Đại An, Liên Bảo huyện Vụ Bản tỉnh Nam Định. Địa điểm xây dựng:

Hạng mục:

+ Ông: Chức vụ:

3 Thời gian nghiệm thu Bắt đầu: ngày tháng năm

Tại : ………

5 Đánh giá về chất lượng của lắp đặt tĩnh thiết bị đã thực hiện: a) Căn cứ nghiệm thu: - Phiếu yêu cầu nghiệm thu của nhà thầu thi công xây dựng; - Hồ sơ thiết kế bản vẽ thi công được chủ đầu tư phê duyệt và những thay đổi thiết kế đã được chấp thuận; - Quy chuẩn, tiêu chuẩn xây dựng được áp dụng;

- Nhật ký thi công, nhật ký giám sát của chủ đầu tư và các văn bản khác có liên quan đến đối tượng nghiệm thu; - Biên bản nghiệm thu nội bộ công việc xây dựng của nhà thầu thi công xây dựng b) Về chất lượng lắp đặt thiết bị (đối chiếu với thiết kế, tiêu chuẩn xây dựng và yêu cầu kỹ thuật của công trình).

Trang 9

c) Các ý kiến khác (nếu có) d) Ý kiến của người giám sát thi công xây dựng công trình:

6 Kết luận:

- Yêu cầu sửa chữa, hoàn thiện lắp đặt tĩnh thiết bị đã thực hiện và các yêu cầu khác nếu có

CÁC BÊN THAM GIA NGHIỆM THU KÝ TÊN

Trang 10

NGHIỆM THU HOÀN THÀNH BỘ PHẬN CÔNG TRÌNH XÂY DỰNG, GIAI ĐOẠN THI CÔNG XÂY DỰNG ( Dự án cấp nước sạch & VSNT đồng bằng sông Hồng) Công trình : Nhà vệ sinh công cộng tại 03 xã Hợp Hưng, Đại An, Liên Bảo huyện Vụ Bản tỉnh Nam Định. Địa điểm xây dựng:

Hạng mục:

2 Thành phần tham gia nghiệm thu: a) Chủ đầu tư: Công ty Cổ phần Nước sạch và Vệ sinh Nông thôn Nam Định. + Ông: Chức vụ:

b) Nhà thầu tư vấn giám sát: Công ty Cổ phần Tư vấn Giám sát VNC. + Ông: Chức vụ:

c) Nhà thầu thi công xây dựng công trình: Công ty Cổ phần Lắp máy Điện nước và Xây dựng 2. + Ông: Chức vụ:

3 Thời gian nghiệm thu Bắt đầu: ngày tháng năm

Tại: ………

4 Đánh giá bộ phận công trình xây dựng, giai đoạn thi công xây dựng đã thực hiện a) Căn cứ nghiệm thu: - Phiếu yêu cầu nghiệm thu của nhà thầu thi công xây dựng; - Hồ sơ thiết kế bản vẽ thi công được chủ đầu tư phê duyệt và những thay đổi thiết kế đã được chấp thuận; - Quy chuẩn, tiêu chuẩn xây dựng được áp dụng:

- Tài liệu chỉ dẫn kỹ thuật kèm theo hợp đồng xây dựng - Các kết quả kiểm tra, thí nghiệm chất lượng vật liệu, thiết bị được thực hiện trong quá trình xây dựng;

- Nhật ký thi công, nhật ký giám sát của chủ đầu tư và các văn bản khác có liên quan đến đối tượng nghiệm thu;

Trang 11

- Biên bản nghiệm thu các công việc thuộc bộ phận công trình xây dựng, giai đoạn thi công xây dựng được nghiệm thu;

- Bản vẽ hoàn công bộ phận công trình xây dựng;

- Biên bản nghiệm thu bộ phận công trình xây dựng và giai đoạn thi công xây dựng hoàn thành của nội bộ nhà thầu thi công xây dựng;

- Công tác chuẩn bị các công việc để triển khai giai đoạn thi công xây dựng tiếp theo b) Về chất lượng xây dựng bộ phận công trình hoặc giai đoạn thi công xây dựng (đối chiếu với thiết kế, tiêu chuẩn xây dựng hoặc yêu cầu kỹ thuật của công trình xây dựng).

c) Các ý kiến khác, nếu có

d) Ý kiến của người giám sát thi công xây dựng công trình:

6 Kết luận :

- Chấp nhận hay không chấp nhận nghiệm thu và đồng ý triển khai giai đoạn thi công xây dựng tiếp theo

- Yêu cầu sửa chữa, hoàn thiện bộ phận công trình, giai đoạn thi công xây dựng công trình đã hoàn thành và các yêu cầu khác nếu có

Trang 12

NGHIỆM THU néi béCÔNG VIỆC XÂY DỰNG ( Dự án cấp nước sạch & VSNT đồng bằng sông Hồng) Công trình : Nhà vệ sinh công cộng tại 03 xã Hợp Hưng, Đại An, Liên Bảo huyện Vụ Bản tỉnh Nam Định. Địa điểm xây dựng:

Hạng mục:

2 Thành phần tham gia nghiệm thu: a) Nhà thầu thi công xây dựng công trình: Đội thi công gói thầu NĐ16 - Công ty Cổ phần Lắp máy Điện nước và Xây dựng 2. + Ông: Chức vụ:

b)Phßng kü thuËt: C«ng ty Cổ phần Lắp máy Điện nước và Xây dựng 2. + Ông: Chức vụ:

4 Đánh giá công việc xây dựng đã thực hiện; a/Căn cứ nghiệm thu: - Hồ sơ thiết kế bản vẽ thi công được chủ đầu tư phê duyệt và những thay đổi thiết kế đã được chấp thuận; - Quy chuẩn, tiêu chuẩn xây dựng được áp dụng:

b) Về chất lượng công việc xây dựng (đối chiếu với thiết kế, tiêu chuẩn xây dựng và yêu cầu kỹ thuật của công trình xây dựng):

c) Các ý kiến khác (nếu có)

Trang 13

6 Kết luận:

Trang 14

BIÊN BẢN NGHIỆM THU HOÀN THÀNH HẠNG MỤC CÔNG TRÌNH

HOẶC CÔNG TRÌNH ĐỂ ĐƯA VÀO SỬ DỤNG

Công trình:

( Hạng mục: Khi nghiệm thu hoàn thành hạng mục công trình) Địa điểm xây dựng:

1 Đối tượng nghiệm thu (tên hạng mục công trình hoặc công trình nghiệm thu); 2 Địa điểm xây dựng: 3 Thành phần tham gia nghiệm thu: a) Chủ đầu tư: Công ty CP nước sạch & vệ sinh nông thôn tỉnh Nam Định. - Ông: ( Người đại diện theo pháp luật ) Chức vụ:

- Ông : ( Người phụ trách xây dựng công trình của chủ đầu tư ) Chức vụ:

b) Đơn vị tư vấn giám sát: Công ty cổ phần tư vấn giám sát VNC - Ông: ( Người đại diện theo pháp luật ) Chức vụ:

- Ông: ( Người phụ trách bộ phận giám sát thi công xây dựng công trình) Chức vụ:

c) Đơn vị thi công xây dựng công trình:

- Ông : (Người đại diện theo pháp luật) Chức vụ:

- Ông: (Người phụ trách thi công trực tiếp) : Chức vụ:

d) Đơn vị thiết kế xây dựng công trình : - Ông: ( Người đại diện theo pháp luật ) Chức vụ:

- Ông: ( Chủ nhiệm thiết kế ) Chức vụ:

Tại: ………

5 Đánh giá hạng mục công trình xây dựng, công trình xây dựng

a) Căn cứ nghiệm thu:

- Phiếu yêu cầu nghiệm thu của nhà thầu thi công xây dựng;

- Hồ sơ thiết kế bản vẽ thi công được chủ đầu tư phê duyệt và những thay đổi thiết kế đã được chấp thuận;

- Quy chuẩn, tiêu chuẩn xây dựng được áp dụng;

- Tài liệu chỉ dẫn kỹ thuật kèm theo hợp đồng xây dựng;

- Nhật ký thi công, nhật ký giám sát của chủ đầu tư và các văn bản khác có liên quan đến đối tượng nghiệm thu

- Biên bản nghiệm thu bộ phận công trình xây dựng, giai đoạn thi công xây dựng;

- Biên bản nghiệm thu thiết bị chạy thử liên động có tải ;

- Bản vẽ hoàn công công trình xây dựng;

- Biên bản nghiệm thu hoàn thành hạng mục công trình xây dựng, công trình xây dựng của nội bộ nhà thầu thi công xây dựng;

Trang 15

- Văn bản chấp thuận của cơ quan quản lý nhà nước có thẩm quyền về phòng chống cháy, nổ; an toàn môi trường; an toàn vận hành theo quy định

b) Chất lượng hạng mục công trình xây dựng, công trình xây dựng (đối chiếu với thiết kế, tiêu chuẩn xây dựng, chỉ dẫn kỹ thuật);

c) Các ý kiến khác nếu có

7 Kết luận :

- Chấp nhận hay không chấp nhận nghiệm thu hoàn thành hạng mục công trình hoặc công trình xây dựng để đưa vào sử dụng

- Yêu cầu sửa chữa, hoàn thiện bổ sung và các ý kiến khác nếu có

(Ký tên, ghi rõ họ tên, chức vụ

và đóng dấu pháp nhân)

(Ký tên, ghi rõ họ tên, chức vụ

và đóng dấu pháp nhân)

DỰNG CÔNG TRÌNH

(ký tên, ghi rõ họ và tên, chức vụ

và đóng dấu);

NHÀ THẦU THI CÔNG XÂY DỰNG CÔNG TRÌNH

(Ký tên, ghi rõ họ tên, chức vụ

và đóng dấu)

.

Tiêu đề	Biên Bản Nghiệm Thu Vật Liệu, Thiết Bị, Sản Phẩm Chế Tạo Sẵn Trước Khi Sử Dụng
Trường học	Nam Định University
Chuyên ngành	Kỹ thuật Xây dựng
Thể loại	Biên bản nghiệm thu
Năm xuất bản	N/A
Thành phố	Nam Định

Định dạng
Số trang	18
Dung lượng	223 KB