Ma 3 suy tim cũ nên coi sơ qua note

Cải thiện tỷ lệ tử vongNâng cao CLCS giảm nhập viện, giảm gánh nặng kinh tế => thuốc nào đáp ứng được 3 mục tiêu trên là TCVàng chẩn đoán và phân loại suy tim học cái này Mục tiêu: điều

* Sub: Trần Thanh Tòng

Hội nghị tại Áo, báo cáo tỉ lệ suy tim khác nhau ở các châu lục: dao động 1-3%

Châu Á có thể lên 4%:

- VN chưa có tần suất

- Đáng lo ngại: Malay (6%), Sing (4.5%)

suy tim không ph ả i là b ệ nh, mà là h ậ u qu ả cu ố i cùng c ủ a các b ệ nh lý tim m ạ ch

=> khi ch ẩ n đ oán suy tim B Ắ T BU Ộ C ph ả i có nguyên nhân

kết cuộc tử vong rất cao

50% BN TỬ VONG SAU 5 NĂM KHI CÓ CHẨN ĐOÁN

-> TIÊN LƯỢNG XẤU, GIỐNG UNG THƯ

25%

40 năm XANH = KH Ố I 2

Cải thiện tỷ lệ tử vong

Nâng cao CLCS

giảm nhập viện, giảm gánh nặng kinh tế

=> thuốc nào đáp ứng được 3 mục tiêu trên là TCVàng

chẩn đoán và phân loại suy tim

học cái này

Mục tiêu: điều trị ST EF giảm (ST tâm thu)

trước 1985, chỉ điều trị lợi tiêu và digoxin

1985: định nghĩa mới về suy tim:

"ST là vấn đề tăng tiết hệ thống thần kinh thể dịch" -> ra đời mấy thuốc sau => giảm tỉ lệ tử vong, giảm nhập viện

hệ giao cảm

hoạt hóa giống như 1 ng đang bị stress

Giai đoạn đầu: giữ muối, giữ nước, co mạch có lợi cho bệnh nhân nhưng kéo lại sẽ trở nên

bất lợi

=> TCV là bắt buộc điều trị trừ CCĐ

Khi chẩn đoán phải ghi rõ là SUY TIM (tâm thu/tâm trương/EF giảm/EF bảo tồn/ )

1980

là bước ngoặc rất lớn

#cô gái 18 tuổi trở về

#phụ nữ lớn tuổi trở về

Trắc nghiệm: lợi tiểu nào là tiêu chẩn vàng => MRA ạ

catecholamine

ọ ĩ

giảm co mạch, giảm nhịp nhanh

chống loạn nhịp

tránh "giãn" tim, tránh tái cấu trúc cơ tim

=> câu hỏi nhỏ lâm sàng

(nhất định phải có)

(hay quên)

chẩn đoán suy tim mà điều trị hoài k hết

- ST giai đoạn cuối

- điều trị sai

thường thấy

thường thấy

thường thấy

câu hỏi ngắn

không có quy định số cụ thể như bn THA

mấy cái này là tiêu chẩn vàng hết

ý nói mấy ông bs già k chịu cập nhật kiến thức

thường thấy

hsd đồ hộp 3-5 năm

khi đi sẽ khó thở RLN

khi nằm nghỉ cũng phải

hoạt động tay chân nhẹ nhàng

hoặc tập VLTL

nước ngoài, suy tim hàng đầu do bệnh lý mạch vành, mà BMV

thường có YT thúc đẩy là HTL

có thai thì khuyên nên chấm dứt thai kì

vì khi chuyển dạ rất nguy hiểm

Nếu bn vẫn giữ ưu tiên

1 cứu mẹ cứu con

2 cứu mẹ bỏ con 3 tai biến: chết hết (quan trọng - k đc quên)

Xanh lá: IA - luôn luôn có lợi cho bn

lợi tiểu, khi bn có triệu chứng sung huyết

OAP, gan to, TMCN, phù, báng bụng

tiêu chuẩn vàng vì là lợi tiểu duy nhất

giảm tỉ lệ tử vong

eGFR < 30ml/p: lợi tiểu thiazide không có giá trị Thiazid: tác dụng nhẹ -> chọn cho bn phù nhẹ phù nhiều hơn thì còn lợi tiểu quai

ống 20mg

BHYT chưa có

Natrilix SR 1.5ml

- CCĐ: hẹp ĐM thận, có thai, suy thận

#giảm nv

TC vàng

do làm trên bn ST IV nên

số lượng k nhiều

Enalapril là thuốc đâu tiên được công bố giảm tỉ lệ tử vong cho bn

1990

SOLVD-T: đ i ề u tr ị SOLVD-B: d ự phòng

là MRA đó, sau này tách nhóm riêng

2 TH dùng lợi tiểu quai

- phù nhiều

- GFR < 30

liều đích là liều mà ngta chứng minh được khi dùng liều đó mới giảm từ vong

do mấy nghiên cứu này ở nước ngoài nên khi áp dụng ở VN thì liều nào dung nạp được là được

đầu tiên

NC đối đầu

trước 1985 là CCĐ của ST sau đó chứng minh nó có lợi

dùng khi suy tim ổn định (thường ổn định sau dùng

IA IA

về mặt kinh tế, UCMC rẻ hơn UCTT

Nebivolol: 2011, thực hiện trên bn suy tim lớn tuổi -> giảm tử vong

=>> dùng cho suy tim/lớn tuổi tốt nhất

nh ớ ki ể m soát nh ị p tim bn

Concorcor 2,5mg

concor 5mg

cái viên 2.5, liều khởi

đầu là 1.25 dễ uống hơn

UCMC và UC beta (li ề u th ấ p, t ă ng d ầ n)

thêm MRA

Sử dụng MRA phải có điều kiện: BN SUY TIM ĐÃ XÀI UCMC VÀ UCBETA VỚI LIỀU DUNG NẠP CAO NHẤT MÀ VẪN CÒN TRIỆU CHỨNG

Spironolone thế hệ II

tdp: vú to/nam

Lâm sàng s ẽ th ấ y: bn suy tim k do nh ồ i máu, khi bn v ẫ n còn trch sau đ t ucmc và ucbeta mà v ẫ n còn trch thì m ớ i đư a MRA vô

n ế u bn ST do NMCT thì đư a MRA vô ngay t ừ đầ u (EPHESUS).

có tính giãn mạch

chọn lọc

k chọn lọc

chọn lọc

đầu tiên

ST II-III

ST IV

phân suất tống máu < 35%

gi ả m t ử vong và t ỉ l ệ nv

ứ c ch ế kênh If

thu ố c này gây ch ậ m nh ị p nh ư ng k gây t ụ t HA

đ ã đ t UCMC, UCTT, LT

tử vong

nhập viện

vì ch ỉ có 1 nghuyên c ứ u nên IIA

5mg, 2 l ầ n/ngày

2 cơ chế này sài hết rồi còn 1 cái bên kia

Suy tim -> thành th ấ t trái c ă ng -> ti ế t ra BNP và NTproBNP (peptide l ợ i ni ệ u)

ARNI = 1 ứ c ch ế th ụ th ể + 1 ứ c ch ế neprilysin => m ạ nh h ơ n enalapril (ucmc đơ n thu ầ n)

2014 ng cuu ra đờ i, 2015 guideline đổ i h ế t

gi ả m t ỉ l ệ t ử vong h ơ n 20% so v ớ i enalapril

k c ầ n h ọ c li ề u

hi ệ n này sd r ấ t ít

bi ế t có s ự t ồ n t ạ i c ủ a nó là đượ c

nh ớ là nh ị p xoang nha, rung nh ĩ k có tác d ụ ng nha

Ca là 1 ch ấ t gây co m ạ ch

nhanh

làm đượ c ở BV TW8

bn SUY TIM rung nh ĩ đ áp ứ ng th ấ t trung bình, đ ang xài Digoxin -> có nên ng ư ng không?