Viêm Phổi Bệnh Viện Tại Khoa Hồi Sức Tích Cực – Chống Độc (Icu).Pdf

TÌM HIỂU THỰC TRẠNG SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC – CHỐNG ĐỘC VIÊM PHỔI BỆNH VIỆN TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC – CHỐNG ĐỘC (ICU) HUỲNH VĂN ÂN ICU BV NHÂN DÂN GI[.]

VIÊM PHỔI BỆNH VIỆN

TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC – CHỐNG ĐỘC (ICU)

HUỲNH VĂN ÂN

ICU - BV NHÂN DÂN GIA ĐỊNH

ĐẶT VẤN ĐỀ

 Nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) thường gặp tại Khoa ICU và là yếu tố quyết định quan trọng đối với kết cục lâm sàng

 Tác nhân gây VPBV trong ICU:

đa kháng (đề kháng với nhiều loại KS)

được điều trị KS ban đầu không thích hợp (KS được lựa chọn để điều trị ban đầu đã bị kháng)

 Điều trị KS ban đầu không thích hợp trong nhiễm khuẩn nặng là một trong những yếu tố quan trọng quyết định

tỷ lệ tử vong của VPBV

 Tại Việt Nam, n/c Đánh giá tính nhạy cảm của các kháng sinh do Bộ Y tế (2003-2006), tỷ lệ đề kháng KS của:

Klebsiella >30% (2004), >40% (2006) Pseudomonas >40% (2004), >50% (2006) Acinetobacter >50% (2004), >60% (2006)

MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU

 Khảo sát tỷ lệ BN VPBV được điều trị KS ban đầu thích hợp

ĐẶT VẤN ĐỀ

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

 Nghiên cứu đoàn hệ, hồi cứu.

 N = 50

 BN điều trị tại Khoa ICU BV NDGĐ

 Từ 01/2009 – 04/2010

 Nghiên cứu hồi cứu, quan sát không

tác động nên không vi phạm y đức

TIÊU CHUẨN CHỌN BỆNH

 BN có dấu hiệu nhiễm khuẩn sau khi nhập viện 48 giờ

 Được chẩn đoán VPBV theo tiêu chuẩn của CDC Hoa Kỳ

 Đã điều trị KS kinh nghiệm theo liều chuẩn được khuyến cáo

 Có kết quả cấy vi sinh và kháng sinh đồ

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

QUY TRÌNH NGHIÊN CỨU

Có:

Chọn BN vào NC

Không:

Loại bệnh nhân

Hoàn tất thu thập dữ

liệu:

Tầm soát

Tất cả các BN nhiễm khuẩn nặng/đe dọa tính mạng

Th a tiêu chuẩn chọn bệnh ỏ

- Nhiễm khuẩn BV

- Dùng KS kinh nghiệm

- Kết quả KS đồ

-

- Đặc điểm BN

- APACHE/PRISM

- Các bệnh lý đi kèm

- Thủ thuật xâm lấn

- Kháng sinh đồ

- Kháng sinh sử dụng

- Kết quả điều trị:

Khỏi bệnh, tử vong, thời gian nằm viện….

- Kháng sinh sử dụng

30 ngày

KẾT QUẢ

50 bn, trong đó 19 nam, 31 nữ

Tỷ lệ nam/nữ: 1:1,6

Tuổi trung bình của nhóm BN nghiên cứu là

66,6 ± 5,2

 Nhóm BN nam: 61,1 ± 8,6

 Nhóm BN nữ: 70,1 ± 6,2

Phân loại VPBV

 Viêm phổi thở máy (VAP)

54% (27/50BN)

 Viêm phổi không do thở máy

46% (23/50BN)

Thủ thuật thực hiện

Catheter TMTT (CVP) 20% (10/50)

Vi trùng học

Klebsiella pneumonia 36% (18/50)

Staphylococcus aureus 4% (2/50) Providencia rettgeri 2% (1/50) Stenotrophomonas

ESBL (Extended spectrum beta-lactamases)

 E Coli ESBL (+) 80% (4/5)

 Klebsiella pneumonia

ESBL (+) 61,11% (11/18)

Đề kháng KS

Klebsiella Acinetobacter Pseudomonas E coli

Amikacin 61,11% 100% 60% 40%

Ciprofloxacin 72,22% 93,75% 60% 80%

Ceftazidim 77,78% 93,75% 80% 80%

Cefepim 77,78% 93,75% 80% 80%

Tazocin 61,11% 87,5% 100% 40%

Imipenem 0% 81,25% 80% 0%

Meropenem 0% 81,25 % 80% 0%

Tải bản FULL (28 trang): https://bit.ly/3vVGUQk

Dự phòng: fb.com/TaiHo123doc.net

Kháng sinh ban đầu / VPBV

 Thích hợp: 24% (12/50)

Thích hợp: ≥ 1 KS dùng trong 24 giờ đầu nhạy theo KSĐ,

VK sinh ESBL, carbapenem là KS thích hợp

Tải bản FULL (28 trang): https://bit.ly/3vVGUQk

Dự phòng: fb.com/TaiHo123doc.net

BÀN LUẬN

 Viêm phổi thở máy (VAP) chiếm tỷ lệ 54% trong VPBV

 VK thường gặp nhất là

Klebsiella pneumonia 36%

Acinetobacter 32%

 Acinetobacter và Pseudomonas kháng tất cả các loại KS

 KS ban đầu nên là carbapenem

4237332