RUNG NHĨ - CUỒNG NHĨ doc

RUNG NHĨ - CUỒNG NHĨATRIAL FIBRILLATION-ATRIAL FLUTTER PGS-TS PHẠM NGUYỄN VINH VIỆN TIM-TP HỒ CHÍ MINH... CƠ CHẾ CỦA RUNG NHĨ 1... CƠ CHẾ CỦA RUNG NHĨ 2... Tiêu chuẩn: • - Không thấy só

RUNG NHĨ - CUỒNG NHĨ

(ATRIAL FIBRILLATION-ATRIAL FLUTTER)

PGS-TS PHẠM NGUYỄN VINH VIỆN TIM-TP HỒ CHÍ MINH

Cơ chế:

° Vào lại (re-entry)

° Chuyển động vòng (circus movement)

° Một ổ (unifocus)

° Nhiều ổ (multifoci)

CƠ CHẾ CỦA RUNG NHĨ (1)

CƠ CHẾ CỦA RUNG NHĨ (2)

Tiêu chuẩn:

• - Không thấy sóng P, thấy nhiều sóng “f” không đều (hoặc không thấy dấu nhĩ hoạt động)

• - Phức hợp QRS bình thường, không đều theo thời gian và đôi khi theo biên độ

Ý nghĩa lâm sàng:

• - Bốn bệnh thường có biến chứng rung nhĩ:

* Hẹp 2 lá

* Bệnh động mạch vành

* Tăng huyết áp

* Cường giáp trạng

- Một số bệnh khác ít gặp hơn

* Hội chứng nút xoang bệnh

* Thuyên tắc phổi

* Viêm màng ngoài tim mãn

* Bệnh cơ tim

* Hội chứng Wolff- Parkinson- White

* Hội chứng Lown- Ganong- Levine

RUNG NHĨ KHỞI ĐẦU BẰNG NTT NHĨ

RUNG NHĨ SÓNG LỚN (A) SÓNG TRUNG BÌNH (B) SÓNG NHỎ (C)

RUNG NHĨ “ĐƯỜNG THẲNG”

(“Straight line” atrial fibrillation)

RUNG NHĨ ĐÁP ỨNG THẤT NHANH (A) VÀ

ĐÁP ỨNG THẤT CHẬM (B)

RUNG NHĨ VỚI NHỊP BỘ NỐI ĐỘC LẬP (A)

VÀ BLỐC N-T HOÀN TOÀN (B)

RUNG CUỒNG NHĨ (Atrial flutter- fibrillation)

CUỒNG NHĨ

Cơ chế:

• Vào lại (re-entry)

• Ổ ngoại vị (autonomic focus)

3 điều kiện của vào lại:

1 Có vòng thích hợp

2 Đáp ứng dẫn truyền khác nhau ở 2 bên của vòng

3 Sự dẫn truyền đủ chậm để nhánh bên kia

có đủ thời gian phục hồi

- Sóng cuồng FF: dạng răng cưa đều

rõ nhất: D2,3, avF tần số: 200-400/phút (thông thường: 320)

- Dẫn truyền nhĩ thất: 2:1

4:1 (6:1,3:1,5:1= hiếm)

- Phức hợp QRS bình thường

- Sóng T có thể làm biến dạng sóng F

Ý nghĩa lâm sàng:

- Thiếu máu cơ tim

- Bệnh van 2 lá

- B/c sau mổ tim hở

- BT bẩm sinh

- Bệnh cơ tim

- Thấp tim

- Người bình thường

CUỒNG NHĨ VỚI DẪN TRUYỀN NT4:1

CUỒNG NHĨ VỚI DẪN TRUYỀN NT 3:1 (hiếm)

16