Điều trị RL nhịp

MỤC TIÊU• Liệt kê các tiến bộ trong điều trị RLNT • Trình bày các phương pháp điều trị từng RLNT • Chẩn đóan và xử trí được các RLNT thường gặp trong cấp cứunội khoa... ĐẠI CƯƠNG Những t

Ths.BSCKII Đoàn Thị Tuyết Ngân

ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN NHỊP TIM

MỤC TIÊU

• Liệt kê các tiến bộ trong điều trị RLNT

• Trình bày các phương pháp điều trị từng RLNT

• Chẩn đóan và xử trí được các RLNT thường gặp trong cấp cứunội khoa

ĐẠI CƯƠNG

Những tiến bộ /ĐT RLNT:

• Cuối 60s, ĐT LNT bằng phẫu thuật thay thế thuốc chống LN

• 80s, cắt bỏ ổ sinh LN bằng dòng điện trực tiếp, TS radio, hìnhthức năng lượng khác thay thế rộng rãi ngoại khoa và thuốcchống LN/NNTT & NT không bệnh tim thực thể

• ICD: điều trị chuẩn cho LN thất nghiêm trọng có bệnh tim

thực thể

• Máy tạo nhịp, tái đồng bộ

• Vài BN cần kết hợp các hình thức ĐT

GIẢI PHẪU HỆ DẪN TRUYỀN

CĂN NGUYÊN

• Tất cả các hình thái bệnh tim

• Bệnh phổi

• Cường giáp/suy giáp

• Rối loạn điện giải

• Rượu , cà phê và cocaine

• Thuốc

• Di truyền

THUỐC CHỐNG LOẠN NHỊP

Nhóm Hiệu quả Thời gian tái cực Thuốc đại diện I

Phenytoin Mexiletine Tocainide Flecainide Propafenon Moricizin

THUỐC CHỐNG LOẠN NHỊP

Nhóm Hiệu quả Thời gian tái cực Thuốc đại

diện

III Ức chế kênh K+ Kéo dài rõ rệt Amiodarone

Sotalol Bretylium

Vị trí tác động ưu tiên

• Nút xoang:

– Beta blockers – Nhóm IV – Digitalis

• Nhĩ:

– Nhóm IA – Nhóm IC – Beta blockers – Nhóm III

• Nút nhĩ thất:

– Digitalis – Nhóm IV – Beta blockers – Nhóm IC

• Đường dẫn truyền phụ

– Nhóm IA – Nhóm III

• Thất:

– Nhóm IA – Nhóm IB – Nhóm III

ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN NHỊP TIM

• Tìm và điều trị nguyên nhân, YT thúc đẩy

LOẠN NHỊP CHẬM

 60 /p

LOẠN NHỊP CHẬM ( 60 /p)

• Tìm và điều trị nguyên nhân

– suy tuyến giáp; tuyến yên

Rối loạn chức năng nút xoang

– Isoproterenol: 2mcg/p hoặc 2mg 4-6v/ngày

– Ephedrin 5mg/theophylin 100mg 2-4v/ngày

– …

LOẠN NHỊP CHẬM

• Máy tạo nhịp tạm thời/vĩnh viễn: biện pháp điều trị

cơ bản, ổn định và lâu dài

• Điều trị phối hợp thuốc và tạo nhịp tim

2018 ACC/AHA/HRS Guideline on the Evaluation and Management

of Patients With Bradycardia and Cardiac Conduction Delay

PHỨC BỘ ĐẾN SỚM

Ngoại tâm thu thất

Ngoại tâm thu thất

• NTT thất không triệu chứng không cần điều trị

• Điều trị bệnh nền tảng

• NTT thất có triệu chứng

– Thuốc chống LN:

• Cấp thời: lidocain, amiodarone, procainamide tiêm TM

• Lâu dài: IA, IB, IC, II, III, một số trường hợp cho chẹncanxi

– Điều trị bằng đốt qua thông điện cực

– Cấy máy chuyển nhịp- phá rung: EF <35%, tiền sử rungthất và nhanh thất không do nguyên nhân có thể hồi phục

LOẠN NHỊP NHANH

>100ck/p

LOẠN NHỊP NHANH PHỨC BỘ QRS HẸP

Nhanh nhĩ block AV thayđổi hoặc Wenckebach

Nhanh nhĩ đa ổ

RUNG NHĨ

RUNG NHĨ (ESC 2016)

RUNG NHĨ

High risk ≥3

RUNG NHĨ

CUỒNG NHĨ

RUNG NHĨ

– nhiều cơn hoặc kết hợp cơn rung; cuồng nhĩ /HC WPW

– điều trị năng lượng RF

NHANH KỊCH PHÁT TRÊN THẤT

LOẠN NHỊP NHANH PHỨC BỘ QRS HẸP

LOẠN NHỊP NHANH PHỨC BỘ QRS RỘNG

•Block nhánh

•HC WPW

Xoắn đỉnh

LOẠN NHỊP NHANH PHỨC BỘ QRS RỘNG

– duy trì 200-400mg/ngày

• Uống:

– 800-1600mg/ngày x 1 tuần– sau đó 400-600mg/ngày x 3tuần

NHANH THẤT

Nhanh thất đơn dạng không kèm rối loạn huyết động:

• Lidocain:

• tác dụng tốt, bán hủy ngắn 20-30 phút, ít td phụ, ít ảnh hưởng dẫn truyền nhĩ thất/ sức co cơ tim

NHANH THẤT

• Tạo nhịp thất có chương trình: phương pháp rất hiệu quả để

cắt cơn nhịp NT do vòng vào lại và có thể áp dụng khi BN có RLHĐ

• Sốc điện chuyển nhịp: sốc điện đồng bộ có gây mê, liều điện

200-360J

– Sốc điện cấp cứu

– Sốc điện khi các biện pháp khác không hiệu quả

NHANH THẤT

• Điều trị dự phòng cơn tái phát

– Thuốc chống loạn nhịp uống: III, Ib, IA, IC

– Thuốc không hiệu quả

NHANH THẤT

Shock điện

XOẮN ĐỈNH

• Loại bỏ nguyên nhân/điều chỉnh các RL cơ bản

• Xoắn đỉnh xuất hiện thường xuyên,  rút ngắn QT = tăng tần

số tim:

- Đặt máy tạo nhịp tạm thời

- Thuốc: Isoprenaline (khi có BAV phối hợp)

- Magiesium Sulfate

- Xoắn đỉnh do QT dài bẩm sinh: ức chế Bêta