BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC MỞ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc PHIẾU ĐĂNG KÝ XÉT TUYỂN THEO KẾT QUẢ HỌC TẬP XÉT HỌC BẠ
Trang 1BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO
TRƯỜNG ĐẠI HỌC MỞ
THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
PHIẾU ĐĂNG KÝ XÉT TUYỂN THEO KẾT QUẢ HỌC TẬP (XÉT HỌC BẠ) VÀO TRƯỜNG ĐẠI HỌC MỞ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2021
1 Họ và tên thí sinh (Viết đúng như giấy khai sinh bằng chữ in hoa có dấu)
(nữ ghi 1, nam ghi 0) Giới 2 Ngày, tháng và 2 số cuối của năm sinh: (Nếu ngày và tháng năm sinh nhỏ hơn 10 thì ghi số 0 vào ô đầu) ngày tháng năm 3 Số CMND/CCCD (như hồ sơ đăng ký dự thi) 4 Điện thoại (như hồ sơ đăng ký dự thi): ……… Email:………
5 Nơi sinh ( tỉnh, thành phố):
6 Năm tốt nghiệp THPT
7 Nơi học THPT: (Ghi tên trường, xã (phường), Quận (huyện), tỉnh (thành phố) và ghi mã tỉnh, mã trường) 7 Khu vực ưu tiên: Ghi rõ khu vực (1,2,2NT,3) vào ô bên cạnh 8 Đối tượng ưu tiên tuyển sinh: Ghi rõ đối tượng (nếu có) 01, 02, 03, 04, 05, 06, 07 vào ô bên cạnh 9 Đăng ký xét tuyển vào ngành: Đề nghị thí sinh đăng ký ghi rõ tên môn xét tuyển theo đúng tổ hợp đăng ký xét tuyển - Thí sinh được đăng ký xét tuyển tối đa 03 nguyện vọng và sắp xếp nguyện vọng theo thứ tự ưu tiên từ cao xuống thấp (nguyện vọng 1 là nguyện vọng cao nhất) - Thí sinh được xét bình đẳng, không phân biệt thứ tự của nguyện vọng đăng ký Thí sinh chỉ trúng tuyển vào 1 nguyện vọng Nguyện vọng 1: - Mã ngành:
- Tên ngành:
Điểm trung bình Tổ hợp môn xét tuyển Năm Tên môn 1:
Tên môn 2:
Tên môn 3:
Tổng ĐTB 3 môn Lớp 10 Lớp 11 Lớp 12_HK1 Tổng ĐTB môn của 3 năm Năm lớp 10:
Năm lớp 11:
Năm lớp 12:
Phụ lục 01 Mã trường Mã tỉnh PHẠM ÁNH 1 0 4 0 1 0 3 9 0 9 1 1 0 3 0 3 8 3 0 0382688617 anhchu040@gmail.com Thanh Hoá 2021 THPT Chu Văn An,Thanh Hoá 2 8 0 2 8 THPT Chu Văn An,Thanh Hoá 2 8 0 2 8 THPT Chu Văn An,Thanh Hoá 2 8 0 2 8 2
7220204 Ngôn ngữ Trung Quốc
Trang 2Chứng chỉ ngoại ngữ/ Điểm:
Nguyện vọng 2:
- Mã ngành:
- Tên ngành:
Điểm trung bình Tổ hợp môn xét tuyển
Tên môn 2:
Tên môn 3:
Tổng ĐTB 3 môn
Lớp 10
Lớp 11
Lớp 12_HK1
Tổng ĐTB môn
của 3 năm
Chứng chỉ ngoại ngữ/ Điểm:
Nguyện vọng 3:
- Mã ngành:
- Tên ngành:
Điểm trung bình Tổ hợp môn xét tuyển
Tên môn 2:
Tên môn 3:
Tổng ĐTB 3 môn
Lớp 10
Lớp 11
Lớp 12_HK1
Tổng ĐTB môn
của 3 năm
Chứng chỉ ngoại ngữ/ Điểm:
10 Điên thoại liên lạc: Email:
11 Địa chỉ báo tin:
Tôi xin cam đoan những lời khai trên là đúng sự thật Nếu sai tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm
Ngày tháng năm 2021
Chữ ký của thí sinh
7480201 Công nghệ thông tin
7340405
Hệ thống thông tin quản lý
Thôn Quang Trung, Phường Quảng Tâm ,thành Phố Thanh Hóa