GEU-BSB Thai ngoài tử cung

• Kết quả CLS có ý nghĩa- Test que thử thai + - Xquang: Không thấy dấu hiệu của thủng – tắc ruột - Siêu âm: Khối hỗn hợp âm vùng hố buồng trứng phải?. Có hay ko cấu trúc dạng túi thai tr

• Các XN đã được chỉ định

- Siêu âm

- Xquang

- Xng máu thường quy ( CTM, sinh hóa, đông máu)

- Test que thử thai

- CLVT

• Kết quả CLS có ý nghĩa

- Test que thử thai (+)

• Kết quả CLS có ý nghĩa

- Test que thử thai (+)

- Xquang:

Chèn ảnh XQ vào đây

• Kết quả CLS có ý nghĩa

- Test que thử thai (+)

- Xquang: Không thấy dấu hiệu của thủng – tắc ruột

• Kết quả CLS có ý nghĩa

- Test que thử thai (+)

- Xquang: Không thấy dấu hiệu của thủng – tắc ruột

- Siêu âm: Khối hỗn hợp âm vùng hố buồng trứng phải (? Chửa ngoài) (? Có hay ko cấu trúc dạng túi thai

trong buồng tử cung)

• Kết quả CLS có ý nghĩa

- Test que thử thai (+)

- Xquang: Không thấy dấu hiệu của thủng – tắc ruột

- Siêu âm: Khối hỗn hợp âm vùng hố buồng trứng (? Chửa ngoài)

- CLVT:

• Chèn ảnh CLVT vào đây

• Kết quả CLS có ý nghĩa

- Test que thử thai (+)

- Xquang: Không thấy dấu hiệu của thủng – tắc ruột

- Siêu âm: Khối hỗn hợp âm vùng hố buồng trứng

- CLVT: Khối tăng tỉ trọng cạnh phải tử cung có điểm chảy máu hoạt động Ít dịch máu ổ bụng

• Chẩn đoán trước mổ: Thai ngoài tử cung vỡ

BN mổ cấp cứu vào lúc 15h22p ngày 21/3

PPPT: phẫu thuật nội soi cắt khối chửa ngoài tử cung.Chẩn đoán sau mổ: Thai ngoài tử cung vỡ

Topic: Tổng quan thai ngoài tử

cung (GEU)

Tổng quan

Ở thai ngoài tử cung, việc làm tổ xảy ra ở một vị trí khác

ngoài lớp nội mạc tử cung của buồng tử cung - trong,

sừng tử cung, cổ tử cung, buồng trứng, vòi trứng, hoặc

khoang bụng hoặc vùng chậu

Thai ngoài tử cung không thể mang thai đến đủ tháng và

cuối cùng bị vỡ hoặc thoái triển

Tỉ lệ mang gặp 2/100 trường hợp mang thai được chẩn đoán

Tổng quan

Yếu tổ nguy cơ:

• Thai ngoài tử cung trước đây (10 đến 25% nguy cơ tái phát)

• Tiền sử của bệnh viêm nhiễm vùng chậu (đặc biệt là do Chlamydia trachomatis)

• Phẫu thuật bụng trước đó hoặc đặc biệt là phẫu thuật vòi tử cung bao gồm thắt vòi tử cung

Các yếu tố nguy cơ cụ thể khác của thai ngoài tử cung bao gồm:

• Sử dụng dụng cụ tử cung (IUD) Mang thai ít có khả năng xảy ra khi đặt dụng cụ tử cung; tuy nhiên, khoảng 5% số trường hợp mang thai trong trường hợp này là ngoài tử cung

• Nhiều bạn tình

• Hút thuốc lá

• Phá thai trước đó

Sinh lý bệnh

- Các vị trí hay gặp

Sinh lý bệnh

- Các vị trí hay gặp

- Hiếm gặp hơn: Thai dị hợp (thai ngoài tử cung và thai trong tử cung đồng thời)

Sinh lý bệnh

- Các vị trí hay gặp

- Hiếm gặp hơn: Thai lạc chỗ (thai ngoài tử cung và

thai trong tử cung đồng thời)

- Cấu trúc chứa thai nhi thường vỡ sau khoảng 6 đến

16 tuần Vỡ càng muộn thì máu mất càng nhanh và nguy cơ tử vong càng cao

* Quan trọng:

Nghi ngờ có thai ngoài tử cung ở bất kỳ phụ nữ nào

trong độ tuổi sinh đẻ có đau vùng chậu, chảy máu âm đạo, ngất xỉu không rõ nguyên nhân hoặc sốc mất

máu, bất kể như thế nào về tiền sử quan hệ tình dục, tránh thai và kinh nguyệt và kết quả khám

Tiếp cận hình ảnh 1 BN nghi ngờ thai ngoài tử cung

- Tuổi

- Có dấu hiệu có thai không? (test nhanh, Xng beta HCG >1500 UI/L)

- Có túi ối trong buồng tử cung không?

- Có khối bất thường nằm ngoài tử cung không?

- Khối nằm ở đâu?

- Hình dạng khối?

- Liên quan xung quanh?

- Có dấu hiệu vỡ không?

VD2:

Dấu hiệu vòng lửa trên dopple (nguồn radiopedia.org)

Đặc điểm hình ảnh

A Siêu âm:

- Khoang phúc mạc

- Có thể thấy tụ dịch hoặc máu tự do ổ bụng

- Khi thấy dịch tự do ổ bụng+ beta HCG>1500 UI/L + Tử cung trống rỗng niêm mạc dày có thể nghĩ đến GEU với độ nhạy 74% và đặc hiệu 63%

VD3:

Dấu hiệu dịch đáy chậu + tử cung trống rỗng (nguồn

radiopedia.org)

Đặc điểm hình ảnh

A Siêu âm:

Khoang phúc mạc

- Có thể thấy tụ dịch hoặc máu tự do ổ bụng

- Khi thấy dịch tự do ổ bụng+ beta HCG>1500 UI/L + Tử cung trống rỗng niêm mạc dày có thể nghĩ đến GEU với độ nhạy 74% và đặc hiệu 63%

- Dịch tự do vùng góc gan và dọc theo rãnh đại tràng

- Dấu hiệu nhịp tim trong đĩa phôi ( khẳng định chắc chắn 100% chửa ngoài)

VD4:

Dấu hiệu ngấm thuốc vùng ngoại vi của khối trên CLVT tương đương với dấu hiệu vòng nhẫn và vòng lửa trên siêu âm (nguồn radiopedia.org)

Điều trị và tiên lượng

- Điều trị ngoại khoa : cắt vòi trứng hoặc bóc khối thai (với những khối kích thước nhỏ)

- Điều trị nội khoa: bằng methotrexate (một chất đối kháng  folate  ) được sử dụng toàn thân hoặc bằng cách tiêm trực tiếp có hướng dẫn siêu âm Một số chống chỉ định tưng đối của methotrexate:

• vỡ

• Đường kính > 3,5 cm

• Có tim thai

• Beta HCG > 6000-15.000 IU/L

Chẩn đoán phân biệt

• Vỡ hoàn thể