SIÊU ÂM TIMBỆNH TIM BẨM SINH pptx

VỊ TRÍ CÁC LỖ THÔNG LIÊN THẤT-Vị trí các lỗ thông liên thất: -Thông liên thất quanh màng -Thông liên thất phần phểu -Thông liên thất phần tiếp nhận -Thông liên thất phần cơ bè...  S

BS NGUYỄN KIM THÁI

TRUNG TÂM Y KHOA MEDIC

 Tim hình thành bắt đầu tuần thứ tư

-Mesoderm->khoang màng tim và tim

.Truncus Arteriosus -> As AO, TPA

.Bulbus cordis-> LVOT, RVOT

.Primitive Ventricle->PHẦN CƠ LV, RV

.Primitive Atrium-> LA, RA

Sinus venosus-> CS, Smooth part RA

 Sự phân chia thành nhĩ tiên phát

.Phần còn lại của vách nguyên phát hình

thành van của foramen ovalve

-Phổi, thận, gan, ống tiêu hóa thai nhi cần ít oxy Máu oxy hóa theo tĩnh mạch rốn-> gan

-Phần nhỏ máu qua xoang tĩnh mạch cửa

-Phần lớn máu đến gan qua ductus venosus

TUẦN HOÀN THAI

 Phổi, ống tiêu hóa , gan hoạt động

 Kháng lực ở phổi giảm-> dòng chảy trong mạch máu phổi gia tăng

 Áp lực LA > RA : đóng lỗ bầu dục

 Ductus Arteriosus->Ligamentum Arteriosum

 Umbilical arteries-> Ligamentum Teres

-tật tim bẩm sinh thường gặp nhất:20%-đơn thuần hoặc phối hợp với bệnh lý khác

EMBRYOLOGY OF VENTRICULAR SEPTUM

VỊ TRÍ CÁC LỖ THÔNG LIÊN THẤT

-Vị trí các lỗ thông liên thất:

-Thông liên thất quanh màng

-Thông liên thất phần phểu

-Thông liên thất phần tiếp nhận

-Thông liên thất phần cơ bè

 Sinh lý bệnh học:-kích thước lỗ thông

-tỷ lệ áp lực tuần hoàn phổi và tuần hoàn hệ thống

.Vai trò của siêu âm trong việc chẩn đoán thông liên thất

-chẩn đoán xác định:vị trí, kích thước, chiều luồng thông

-lượng giá huyết động học:đk các nhĩ thất T,thất P, đmp, áp lực đmp(dòng hở 3 lá, dòng máu luồng thông), QP/QS

-phát hiện biến chứng: hc EISENMENGER, hở chủ, hẹp phểu đmp, viêm nội tâm mạc nhiễm trùng

-theo dõi hậu phẩu(shunt tồn tại, áp lực đmp)

CÁC MẶT CẮT HỮU ÍCH

Thông liên th t l nh h n ấ ỗ ỏ ạ

ch (b nh Roger)ế ệ

Thông liên th t l l n + tăng áp ấ ỗ ớđmp

-Thông liên nhĩ vùng xoang

vành(CORONARY SINUS TYPE)-Sinh lý bệnh học

-Tổn thương phối hợp

CÁC VỊ TRÍ THÔNG LIÊN NHĨ

TỔN THƯƠNG BẨM SINH PHỐI HỢP:

Bất thường nối liền tĩnh mạch phổi không hoàn toàn -tĩnh mạch chủ trên trái

-bất thường van 3 lá, loạn sản thất phải

 Siêu âm tim trong chẩn đoán và điều trị

thông liên nhĩ

-xác định lỗ thông:vị trí, kích thước, chiều luồng thông

-kích thuớc các buồng tim

-vị trí các tĩnh mạch phổi, tổn thương phối hợp -đánh giá áp lực động mạch phổi

-tỷ số QP/QS để chỉ định phẩu thuật

-theo dõi kết quả phẩu thuật

Thông liên nhĩ type sius venosus

SIÊU ÂM TIM 3 D

TĨNH MẠCH

oxygen, bất thường thành của động mạch, …

-Sinh lý bệnh

luồng thông T-P, HAI CHIỀU, P-T

SIÊU ÂM TIM:

 1/Xác định tổn thương:

-Mặt cắt cạnh ức tráicao

-Mặt cắt trên hõm ức trục dọc -Mặt cắt dưới sườn

 2/Xác định luồng thông: Gd AO/PA

 3/ Đánh giá áp lực đmp

 4/Tổn thương phối hợp:

VSD, HẸP EOĐMC, HẸP ĐMP, HẸP ĐMC, ASD

 5/Ảnh hưởng lên buồng tim

-20% trong số các thông liên nhĩ

- Khuyết vách nhĩ thất hoặc khiếm khuyết gối nội mạc tim( endocardial cushion defect)

-tim bẩm sinh không tím

GỈAI PHẨU HỌC

 -tổn thương

vách liên nhĩ

vách liên thất

van nhĩ thất

 -tổn thương phối hợp: tứ chứng Fallot, thất

phải hai đường ra, hẹp eo đmc, hẹp van đmp…

Kênh nhĩ thất bán phần: ASD OP, VAN 2 LÁ CÓ

KẼ, HAI BỘ MÁY VAN NHĨ THẤT RIÊNG BIỆT

Kênh nhĩ thất toàn phần: ASD OP, VSD, MỘT LỖ VAN NHĨ THẤT

CÁC TỔN THƯƠNG CƠ BẢN

 SIÊU ÂM TRONG CHẨN ĐOÁN

1/Mục tiêu chẩn đoán

-xác định các tổn thương của kênh nhĩ thất: tình trạng van nhĩ thất, vách liên thất, vách liên nhĩ

-tìm các tổn thương phối hợp

-khảo sát áp lực đmp

4 BUỒNG TỪ

MỎM

4 BUỒNG DƯỚI SUỜN

VỊ TRÍ CỘT CƠ

CLEFT IN MITRAL VALVE

 Kênh nhĩ thất hoàn toàn: tiên lượng xấu

 Kênh nhĩ thất bán phần:cần mổ trước khi tăng

áp đmp cơ học

-5-9%

-GỒM: -THÔNG LIÊN THẤT

-HẸP ĐMP

-ĐỘNG MẠCH CHỦ CƯỠI NGỰA VÁCH LIÊN THẤT

-DÀY THẤT PHẢI

-SINH LÝ BỆNH:

-TĂNG GÁNH ÁP LỰC THẤT PHẢI

-LUỒNG THÔNG PHẢI TRÁI

-SIÊU ÂM TIM:

1/SITUS

3/TƯƠNG QUAN THẤT ĐẠI ĐỘNG MẠCH

ngựa, hẹp đmp

5/TỔN THƯƠNG PHỐI HỢP:

-cung đmc bên phải

-bất thường ở sự trở về của tĩnh mạchtoàn thân -tĩnh mạch chủ trên trái đổ vào xoang vành

-còn ống động mạchtồn tại lỗ bầu dục

-bất thường của động mạch vành

còn sót

Situs solitus

ĐMP trái + ĐMP phải ĐMC xuống > 1,5

-ĐỘNG MẠCH CHỦ XUẤT PHÁT TỪ THẤT PHẢI VÀ ĐỘNG MẠCH PHỔI XUẤT PHÁT TỪ THẤT TRÁI

-SINH LÝ BỆNH

 SIÊU ÂM TIM

SIÊU ÂM TIM

-HẸP VÙNG EO ĐMC

-HẸP EO ĐMC Ở TRẺ SƠ SINH (PREDUCTAL COARCTATION)

-HẸP EO ĐMC Ở NGƯỜI TRƯỞNG THÀNH(POSTDUCTAL

COARCTATION)

 SIÊU ÂM TIM TRONG BỆNH LÝ HẸP EO ĐMC: -SA 2D:vòng hay màng chắn, teo vùng

eo

-SA TM:dày cơ thất trái,

- SA DOPPLER:dòng máu xoáy trong đmc sau nơi hẹp eo,

-nhóm bệnh tổn thương tắc nghẽn thất phải hoặc nhóm bệnh tổn thương van 3 lá và thất phải

-sinh lý bệnh

-tổn thương phối hợp

 SIÊU ÂM TIM TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH EBSTEIN:

-Các mặt cắt hữu ích khảo sát van 3 lá

-Khảo sát van 3 lá và tim phải

-Tổn thương phối hợp

-Siêu âm tim sau phẩu thuật