Tài liệu SIÊU ÂM TIM CẤP CỨU pdf

SIÊU ÂM TIM CẬP CỨU... NHỮNG CHỈ ĐỊNH SIÊU ÂM TIM CẤP CỨU a "1 1/ Những chỉ định đầu tiên: -Phát hiện tràn dịch màng tìm có chèn ép tim không -Đánh giá hoạt động của tim ở bệnh nhân

SIÊU ÂM TIM CẬP CỨU

GiỚI THIỆU

0 -Duoc ap dung dau tiên bởi các thầy thuốc cấp cứu vào thập

niên 80 ở Mỹ

_-Cho phép nhận biết nhanh những tình trạng đe dọa tính

mạng giúp có can thiệp và điều trị thích hợp

_-Chủ yêu là khám siêu âm tập trung ở vẫn đề nào đó và cô

găng trả lời những câu hỏi vê những diễn biên lâm sàng

"_-Đa số tình huỗng chỉ cần siêu âm 2D, siêu Am Doppler chi la

phụ trợ

Emerg Med Clinic N Am 2004 22: 621-640

NHỮNG CHỈ ĐỊNH SIÊU ÂM TIM CẤP CỨU

a

"1 1/ Những chỉ định đầu tiên:

-Phát hiện tràn dịch màng tìm có chèn ép tim

không

-Đánh giá hoạt động của tim ở bệnh nhân ngưng

-Đánh giá chức năng tâm thu thất trái

1 2/ Những chỉ định mở rộng:

-Đánh giá tình trạng thể tích nội mạch -Danh gia that phải

-Đánh giá phình, bóc tách động mạch chủ đoạn

gân

-Hướng dẫn làm thủ thuật

NHỮNG TÌNH TRẠNG CẤP CƯỨU CO THE

THỰC HiẸN SIEU ÂM TIM

1 1/Chân thương

1 2/ Ngưng tim

1 3/Tuột huyết áp không rõ nguyên nhân: Chẹn tim, vận

động vách tim( giảm co bóp thât trái, giảm động thât

phải), giảm thé tich, bung tim AAA va tran mau mang bung

0 4/Kho tho

1 5/ Đau ngực :NMCT, Bóc tach dmc, Thuyén tắc phéi

TDMT

1 6/ Hướng dẫn thủ thuật chọc dò màng tim

ECHOCARDIOGRAPHIC DIAGNOSIS OF

CARDIAC TAMPONADE

18⁄0 :PMHUOMG 35Ƒ PHUONG 39%VFƑ PHRT 11⁄1

11:19:95£01C 254 WOR HAO KOIC 254 HOA ` l“Ð 22+

sz.5%0Q ssH

1 46

`",

PHUONG 395%VƑ

he me ‘a tS EL lL oL LEE E148 SAT SLL

dL Lee ed PHRET 1373870!

S2.SCeotc 254 Hóa : 11.2:

Lˆ 2.1

LY CTETCHHOLE) M2 5 Poe

y

7

Pulsed wave Doppler recording Subcostal view showing

at mitral valve level There is a dilated inferior vena cava without any

40% change from the tallest to change in diameter

the lowest E wave during respiration

Critical Care Ultrasonography, 2009

ECHOCARDIOGRAPHY IN ACUTE

CHEST PAIN AND CORONARY

1IYY M VAM KHÓA 471M [no cc#nr nxmr} M4 fVf M YAN KIIOA 47M (eo scree name]

12711⁄/7V1 ?:44:?U 1w IVMD 115% 12/19/2003 ? 4429 fM LAO: 4? CALI OT [Plane A] lý 71711 0/ UAO 4 CAI £1 [iene 4 Scone, 19 12/19/1942 Sttae: 16

Frame: 20 CARD si? Tram &

ECHOCARDIOGRAPHY IN ACUTE CHEST

PAIN AND CORONARY SYNDROMES

Se

-Mong vach tim

- Rối loạn vận động vùng ( hypokinesis, akinesis or dyskinesis)

-Lớn thất trái , lớn thất phải

-Hở van 2 lá cơ năng, hở van 3 lá cơ năng

-góp phần chân đoán những bệnh lý không phải do bệnh mạch vành như bóc tách đmc

-chân đoán biên chứng của nhồi máu cơ tim : hở van hai lá cấp,

thông liên thất do thủng vách liên thât, vỡ thành tự do thât cập và

bán cập

ECHOCARDIOGRAPHY IN PULMONARY

EMBOLISM

SA tim thanh nguc va

qua thực quản hữu ích

trong chan đoán thuyên tắc đmp

Dễ thấy khối thuyên tắc

ở thân đmp và đmp phải

-Thất phải lớn và giảm co

bóp -Dan dmp

-Hở van 3 lá

-Dãn tĩnh mạch chủ dưới

- Tăng áp đmp

-Huyết khối ở nhĩ phải và thất phải

ECHOCARDIOGRPHY IN ACUTE AORTIC

SYNDROMES

<<

-ICU patients: newly enlarged mediastinum on X —RAYS, hemodynamic instability, stroke, peripheral or visceral ischemia syndrome should raise the suspicion of AD (Aortic dissection)

Emergency Echocardiography Adian Chenzbraun 2009

PHINH BOC TACH DONG MACH CHU

NGỰC

4FĐI1IC tán 409m

0% TMH@1 a

_ = -_ tel

ECHOCARDIOGRAPHY IN THE

HYPOTENSION PATIENT

Hypotension/

+ cardiac output state

I

E/E’ <8 E/E’: 8-15 DT < 140 ms

(restrictive physiology)

Volume challenge: Volume challenge: Volume challenge:

Warranted Questionable Not advised

Quick algorithm to assess filling status and the need for volume challenge using mitral valve flow- and tissue-Doppler patterns

Emergency Echocardiography Adian Chenzbraun 2009

The RV and LV diastolic diameter, area or volume

are rillable parameters of preload in patients on

machanical ventilation

-The determination of volume responsieness is a key aspect to the management of hemodynamic failure : lower

preload increases the probability of response to volume expansion

The Frank- Starling curve

-Several methods to determine volume responsiveness : Respiratory variation of IVC diameter to identify preload dependent patients

-respiratory variation of SV and changes in SV following the

PLR maneuver to identify volume responsiveness

Critical Care Ultrasonography -2009

ECHOCARDIOGRAPHY IN TRAUMA

_

¢ FAST examination theo huéng dan cua ATLS

° Chủ yếu phát hiện Tràn dịch màng tim và Chẹn tim

câp

FAST examination ( Focused abdominal

sonography in trauma) Chọc dò màng tim cấp khi có chẹn ép tim cấp

Critical Care Ultrasonography -2009

TÓM TẮT

Unstable patients with unexplained

Shock Pulmonary Edema

Quick, targeted ECHO

- Hand-held device: acceptable

- Minimum set of views

Apical Subcostal

Compressed RV/RA akinetic RV

MI?

-Myocarditis?

-Toxic?

Small hyperdynamic heart

Collapsed IVC

|

Assume:

SEVERE HYPOVOLEMIA Major internal bleeding SEPSIS

OTHERS

optimise onward referral, teaching and research

Level 1

acquire ali standard views (TTE, TEE), recognise abnormal vs normal, diagnose common abnormalities, recognise when referral

indicated, understand echo vs other techniques

Echo (FEEL, FATE)

Emergency \

acquire standard TTE views in ALS compliant manner, recognise major causes of arrest/shock, recognise when referral for second opinion indicated,

ALS: Advanced Trauma Life Focused Echo Evaluation in Life