Công trình: Tòa nhà văn phòng trụ sở chi nhánh Khánh Hòa tại Cam Ranh Hạng mục: Hệ thống Phòng Cháy Chữa Cháy Địa điểm: Cảng hàng không quốc tế Cam Ranh – phường Cam Nghĩa – Tp. Cam Ranh – T. Khánh Hòa I.Đối tượng nghiệm thu: Kiểm tra thử kín đường ống gió hệ thống tăng áp. Vị trí kiểm tra: khu vực tầng 1 II.Thành phần trực tiếp tham gia nghiệm thu; 1. Đại diện Tư vấn giám sát: Ôngbà : ……………….. Chức vụ: ………………. Ôngbà : Chức vụ: 2. Đại diện Nhà thầu thi công: Công ty TNHH Ôngbà : Chức vụ: Ôngbà : Chức vụ: III. Thời gian nghiệm thu: Bắt đầu : ….h…., ngày ….. tháng ….. năm 20…. Kết thúc : …..h…, ngày ….. tháng …... năm 20…. Tại: Công trình xây dựng IV. Đánh giá công việc đã thực hiện: 1. Về tài liệu làm căn cứ nghiệm thu: Phiếu yêu cầu nghiệm thu của nhà thầu thi công; Hồ sơ thiết kế PCCC đã được cơ quan nhà nước thẩm duyệt; Hồ sơ thiết kế bản vẽ thi công được Chủ đầu tư phê duyệt và những thay đổi thiết kế đã được chấp thuận; Hợp đồng số ……….. giữa Công ty TNHH MTV nhiên liệu hàng không Việt Nam và Công ty TNHH Kỹ Thuật TMDV An Thịnh; Tiêu chuẩn, quy chuẩn kỹ thuật được áp dụng: + TCVN 56872010: Thông gió – điều hòa không khí tiêu chuẩn thiết kế; Biên bản nghiệm công việc lắp đặt số: …………………. ; Các tài liệu thí nghiệm, quan trắc, kết quả thí nghiệm mẫu kiểm nghiệm của các đối tượng nghiệm thu (nếu có): Không
Trang 1CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
Cam Ranh, ngày … tháng … năm 20….
BIÊN BẢN SỐ: PCCC/BBKT/……
KIỂM TRA THỬ KÍN ĐƯỜNG ỐNG GIÓ
Công trình: Tòa nhà văn phòng trụ sở chi nhánh Khánh Hòa tại Cam Ranh
Hạng mục: Hệ thống Phòng Cháy Chữa Cháy
Địa điểm: Cảng hàng không quốc tế Cam Ranh – phường Cam Nghĩa – Tp Cam Ranh – T Khánh
Hòa
I.Đối tượng nghiệm thu: Kiểm tra thử kín đường ống gió hệ thống tăng áp.
- Vị trí kiểm tra: khu vực tầng 1
II.Thành phần trực tiếp tham gia nghiệm thu;
1 Đại diện Tư vấn giám sát: Công ty TNHH cơ điện Khánh Hòa
- Ông/bà : Trương Sỹ Trường Chức vụ: Giám sát viên PCCC
2 Đại diện Nhà thầu thi công: Công ty TNHH kỹ thuật TM&DV An Thịnh.
- Ông/bà : Phan Anh Tuấn Chức vụ: Chỉ huy trưởng
- Ông/bà : Trần Ngọc Hưng Chức vụ: Cán bộ kỹ thuật
III Thời gian nghiệm thu:
Bắt đầu : ….h…., ngày … tháng … năm 20…
Kết thúc : … h…, ngày … tháng … năm 20….
Tại: Công trình xây dựng
IV Đánh giá công việc đã thực hiện:
1 Về tài liệu làm căn cứ nghiệm thu:
- Phiếu yêu cầu nghiệm thu của nhà thầu thi công;
- Hồ sơ thiết kế PCCC đã được cơ quan nhà nước thẩm duyệt;
- Hồ sơ thiết kế bản vẽ thi công được Chủ đầu tư phê duyệt và những thay đổi thiết kế đã được chấp thuận;
- Hợp đồng số ……… giữa Công ty TNHH MTV nhiên liệu hàng không Việt Nam và Công ty TNHH Kỹ Thuật TM&DV An Thịnh;
- Tiêu chuẩn, quy chuẩn kỹ thuật được áp dụng:
+ TCVN 5687-2010: Thông gió – điều hòa không khí tiêu chuẩn thiết kế;
- Biên bản nghiệm công việc lắp đặt số: ……… ;
- Các tài liệu thí nghiệm, quan trắc, kết quả thí nghiệm mẫu kiểm nghiệm của các đối tượng nghiệm thu (nếu có): Không
Trang 2- Nhật ký thi công và các văn bản khác có liên quan;
2.Quy trình thử kín:
+ Bước 1: Bịt kín các vị trí miệng gió
+ Bước 2: Dùng máy tạo khói và quạt thổi khói vào đường ống cần kiểm tra.
+ Bước 3: Kiểm tra bằng mắt xem có vị trí nào bị xì khói không, nếu xì khói thì khắc phục bằng sữa lỗi hoặc dán silicon vào những vị trí này rồi quay lại bước 1
3.Đánh giá công việc thử kín:
- Quy trình thử kín đảm bảo yêu cầu kỹ thuật
- Đối chiếu với hồ sơ thiết kế: đạt yêu cầu.
b Các ý kiến khác: Không
V Kết luận:
Chấp nhận nghiệm thu, đồng ý cho triển khai các công việc tiếp theo
Các bên tham gia nghiệm thu :
ĐẠI DIỆN
TƯ VẤN GIÁM SÁT
ĐẠI DIỆN NHÀ THẦU THI CÔNG
Hồ sơ nghiệm thu bao gồm:
1 Biên bản kiểm tra thử kín đường ống số:………
2 Các tài liệu làm căn cứ nghiệm thu.