ĐH BÀI GIẢNG SUY TIM

Slide 1 1 BỆNH HỌC BÀI 4 SUY TIM DƯỢC SĨ ĐẠI HỌC ThS BS Nguyễn Duy Tài MỤC TIÊU HỌC TẬP Sau khi học xong bài này,sinh viên có khả năng 1 Định nghĩa được Suy tim 1 1 Trình bày được nguyên nhân gây Suy tim 2 1 Liệt kê được các yếu tố nguy cơ gây Suy tim 3 1 Trình bày được LS và CLS của Suy tim 4 1 Trình bày nguyên tắc điều trị Suy tim 5 2 3 ĐẠI CƯƠNG 4 Bất thường chức năng của tim Tim giảm bơm máu Không đáp ứng nhu cầu chuyển hóa mô Áp lực đổ đầy thất ↑ DỊCH TỄ XUẤT ĐỘ Suy Tim NC FRAMINGHAM T.

MỤC TIÊU HỌC TẬP

Sau khi học xong bài này,sinh viên có khả năng

1 Định nghĩa được Suy tim.

ĐẠI CƯƠNG

Bất thường chức năng của tim

Tim giảm bơm máu

Không đáp ứng nhu

cầu chuyển hóa / mô

Áp lực

đổ đầy thất ↑

DỊCH TỄ

XUẤT ĐỘ Suy Tim / NC FRAMINGHAM

NAM NỮ

45 - 54 2 1

55 - 64 4 2

65 - 74 9 6

75 - 84 18 12

85 - 94 39 31

5

CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG

TỚI CUNG LƯỢNG TIM

Cung lượng tim = thể tích tâm thu x tần số tim

CƠ CHẾ BÙ TRỪ TRONG SUY TIM

CƠ CHẾ BÙ TRỪ TRONG SUY TIM

 Ngoài tim:

 Tăng hoạt tính TK giao cảm

 Tăng hệ RAA

HẬU QUẢ

 Giảm cung lượng tim

 Tăng áp lực cuối tâm trương của tâm thất

9

PHÂN LOẠI THEO VỊ TRÍ

 Suy tim trái

 Suy tim phải

 Suy tim toàn bộ

PHÂN LOẠI THEO DIỄN BIẾN

 Suy tim cấp

 Suy tim mạn

11

PHÂN LOẠI THEO SINH LÝ BỆNH

 Suy tim do quá tải tuần hoàn;

 Suy tim do bệnh lý tim mạch;

 Suy tim do bệnh lý ngoài tim mạch.

PHÂN LOẠI THEO MỨC ĐỘ (NYHA)

13

NGUYÊN NHÂN

Tuổi Tăng huyết áp

Cholesterol cao Tổn thương van tim Nhiễm trùng Đái tháo đường

Béo phì Cồn

Hút thuốc lá Vô căn

TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG SUY TIM

LÂM SÀNG

suy tim trái

 Nghe tim:

 nhịp tim nhanh, tiếng thổi tâm thu nhẹ ở mỏm

do hở van 2 lá cơ năng

 Nghe phổi: Ran ẩm rải rác hai đáy phổi

17

LÂM SÀNG

suy tim trái

 Cơn hen tim:

 Khó thở đột ngột về đêm;

 Tiền căn: suy tim;

LÂM SÀNG

suy tim trái

 Cơn phù phổi cấp (OAP)

 Khó thở

 Nghe phổi có nhiều ran ẩm;

 Ho và khặc nhiều đàm.

19

LÂM SÀNG

suy tim phải

 Khó thở: thường xuyên, không có cơn khó thởkịch phát

 Gan to:

 Cảm giác đau nhức hạ sườn phải,

 Sờ thấy gan to, đều, mặt nhẵn, bờ tù, đau Lúc đầu

LÂM SÀNG

suy tim phải

 Tĩnh mạch cổ nổi to , phản hồi gan-tĩnh mạch cổ

dương tính

 Áp lực tĩnh mạch trung tâm tăng cao

 Tím da và niêm mạc nhiều hay ít tùy thuộc mức

LÂM SÀNG

suy tim phải

 Phù mềm ở 2 chi dưới hoặc phù toàn thân

 Tiểu ít, nước tiểu sẫm màu

 Nghe tim có dấu Hartzer, tiếng ngựa phi, tiếng thổitâm thu nhẹ ở ổ van 3 lá

LÂM SÀNG

suy tim toàn bộ

 Khó thở thường xuyên

 Phù toàn thân, tràn dịch màng phổi, màng tim

 Gan to, tĩnh mạch cổ nổi to

 Huyết áp kẹp

23

CẬN LÂM SÀNG

 X- Quang: tim to, mờ hai rốn phổi.

 ECG: dày thất trái, nhĩ trái.

 Siêu âm tim: buồng tim trái giãn to

CẬN LÂM SÀNG

 X- Quang: cung động mạch phổi giãn, mỏm tim nâng cao trên vòm hoành trái.

 ECG: dày nhĩ trái, thất trái.

 Siêu âm tim: thất phải giãn to.

25

CẬN LÂM SÀNG

 X- Quang: tim to toàn bộ

 ECG: dày 2 thất

CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH (Framingham 2002)

MỤC TIÊU ĐIỀU TRỊ

Tăng khả năng gắng sức

Cải thiện chất lượng cuộc sống Giảm số lần nhập viện Kéo dài tuổi thọ

MỤC ĐÍCH ĐIỀU TRỊ

 Giải quyết nguyên nhân căn bản:

Nội khoa: tăng HA, viêm nội tâm mạc…

Ngoại khoa: bệnh tim bẩm sinh, van tim…

 Giải quyết yếu tố thúc đẩy:

- Phát hiện, điều trị, phòng ngừa: nhiễm trùng, thuyên tắc mạch, rối loạn nhịp tim

29

MỤC ĐÍCH ĐIỀU TRỊ

 Kiểm soát tình trạng suy tim ứ huyết:

- Tăng sức co bóp tim:

Digitalis, Dopamin, Dobutamin

Máy tạo nhịp tim.

MỤC ĐÍCH ĐIỀU TRỊ

 Kiểm soát tình trạng suy tim ứ huyết:

- Giảm công của tim:

+ Nghỉ ngơi, ăn nhiều bữa nhỏ, tránh bón, giảm cân.

+ Thuốc dãn động mạch, tĩnh mạch

+ Trợ giúp tuần hoàn cơ học.

31

MỤC ĐÍCH ĐIỀU TRỊ

 Kiểm soát tình trạng suy tim ứ huyết:

- Kiểm soát ứ nước – muối :

+ Chế độ ăn giảm Natri.

+ Thuốc lợi tiểu.

+ Rút dịch : màng phổi, màng bụng, lọc máu…

ĐIỀU TRỊ CỤ THỂ

Chế độ ăn và sinh hoạt:

- Hạn chế hoạt động thể lực

- Chế độ ăn hạn chế muối (< 0.5 g Na/ngày)

- Giảm lượng nước và dịch đưa vào cơ thể

- Thở oxy khi có suy tim nặng

- Loại bỏ yếu tố nguy cơ: rượu, thuốc lá, cà phê; giảm cân ở người mập, tránh stress.

33

ĐIỀU TRỊ CỤ THỂ

Thuốc tăng sức co bóp cơ tim : glycosid trợ tim (digoxin, uabain)

ĐIỀU TRỊ CỤ THỂ

Thuốc giảm tiền tải và hậu tải : thuốc dãn mạch

35

ĐIỀU TRỊ CỤ THỂ

Thuốc tăng đào thải muối và nước : giảm khối lượng

máu lưu hành  giảm tiền tải cho tim

ĐIỀU TRỊ CỤ THỂ

Thuốc điều trị và dự phòng huyết khối

37

Activities limited (giới hạn vận động)

Chest congestion (đau ngực)

TIÊN LƯỢNG

 NYHA class predicts survival in CHF

 Bài tập gửi về:

 BS Nguyễn Duy Tài

 Mail: bsduytai84@gmail.com

 Tiêu đề bài gửi: Họ tên – lớp Bệnh học CT3

 Thời gian nhận: trước 23h59p 24/3/2021

41