PowerPoint presentation mật cá trắm

PowerPoint Presentation HC 6 6 Các chất độc hữu cơ Thành Viên Trong Nhóm Wellcome Wellcome Wellcome Wellcome Wellcome Wellcome Wellcome Wellcome Wellcome Wellcome Wellcome Wellcome HC 6 6 Thành viên trong nhóm Nguyễn Thị Mai 195201B137 Phạm Hồng Nhung 195201B138 Các chất độc hữu cơ Nội dung 2 Ghi chú nội dung Nội dung 3 Ghi chú nội dung Nội dung 4 Ghi chú nội dung HC 6 6 Mật cá trắm Nguyên nhân gây ngộ độc Độc tính Các triệu chứng ngộ độc Câu hỏi trắc nghiệm Nội Dung 1 Ghi chú Nội dung 1 PP cấp.

Mật cá trắm Nguyên nhân gây ngộ độc

NGUYÊN NHÂN

GÂY NGỘ ĐỘC

Các thành phần của mật cá:

Nguyên nhân

Thành phần gây độc của mật cá trắm là steroid

( 5- α -cyprinol sulfate , 5- α - cyprinol).

Tương tự như các este khác nhau,

5-α-cyprinol sulfate dễ hòa tan trong nước và

tạo bọt, gợi nhớ đến các đặc tính của chất

tẩy rửa 5-α- cyprinol hòa tan kém và không

tạo thành mixen

• Cyprinol rất bền với nhiệt nên đun sôi lâu

không biến đổi

• Cá càng to mật càng độc, cá trắm nặng

3kg trở lên mật chắc chắn gây ngộ độc nặng, tử vong sau 2 - 3 ngày nếu không được cấp cứu kịp thời, nhưng nhiều khi trắm chỉ nặng 0,5kg, mật đã gây ngộ độc

• Nguyên nhân gây ngộ độc chủ yếu là do

chủ ý tự uống dưới hình thức nuốt sống trực tiếp hoặc pha trộn túi mật với nước, rượu hoặc mật ong nhằm mục đích chữa bệnh hoặc nghĩ mật cá nâng cao sức khỏe.

NGUYÊN NHÂN NGỘ ĐỘC

NGUYÊN NHÂN NGỘ ĐỘC

THE END

Độc tính

Độc tính

Độc tính

• Mật cá trắm (họ cá chép) có trên 90% là chất

Cyprinol sulfat, còn lại là các acid mật khác, gây rối loạn tiêu hóa cấp, gây tử vong với tỉ lệ cao do suy gan cấp, suy thận cấp

• Độc tố đã được tinh chế cho thấy liều gây

chết tối thiểu ở chuột là 2,6mg/20g khi được tiêm vào màng bụng

• Độc tố chính là một alcol steroid có 27C gọi

là 5- α -cyprinol Tổn thương chủ

yếu là viêm gan thận.

5- α -cyprinol

 Nguyên nhân tử vong

• Phù phổi cấp do viêm nhiễm độc hoặc suy thận cấp  

• Phù não do vô niệu, ứ nước.

 Tổn thương vi thể

•Thận:

Cầu thận tổn thương nhẹ, các mao mạch giãn rộng, chứa đầy nước

không có hồng cầu Màng đáy và vỏ Bowman phù nề.

Ống thận tổn thương nặng nề ở mức độ khác nhau, đặc biệt ở vùng ống

lượn: liên bào ống thận mất riềm bàn chải, sưng đục, thoái hoá.

•Gan:

Sung huyết các tĩnh mạch giữa múi, các xoang tĩnh mạch giãn rộng, đầy

hồng cầu Nguyên sinh chất tế bào gan sưng đục, hoặc thoái hoá, hạt có

nhân đông Khoảng cửa xung huyết không có phì đại, xơ hoá.

Độc tính

Các triệu chứng ngộ

độc mật cá trắm

Rối loạn tiêu hóa

Viêm ống thận cấp

Các triệu chứng

ngộ độc mật cá trắm

Viêm tế bào gan cấp

Nội dung 3

Ghi chú nội dung 3

Rối loạn tiêu hóa

Là các biểu hiện đầu tiên của thời kỳ nhiễm độc,

2-3h giờ sau khi nuốt mật

Buồn nôn, nôn mửa

Đau bụng dữ dội

Ỉa chảy, hoặc ỉa ra máu

Dấu hiệu toàn thân: mệt, nằm liệt giường, đau mình mẩy, chóng mặt, toát mồ hôi, đái ít.

Ngộ độc nặng

Các dấu hiệu của suy thận cấp ngày một nặng.

Hội chứng gan thận:

AST tăng, ALT tăng, ure, creatinin máu tăng, ure niệu, creatinin niệu giảm.

Suy thận cấp thể hoại tử ống thận cấp tiến triển kinh điển qua

4 giai đoạn.

Nội dung 3

Ghi chú nội dung 3

• 24 - 48 giờ đầu.

• Nước tiểu ít dần, bệnh nhân nặng

xuất hiện suy thận cấp nhanh hơn.

• Nếu được điều trị kịp thời và đúng

có thể tránh tiến triển thành giai đoạn 2.

•Urê, creatinin máu giảm về bình thường nhưng vẫn đái nhiều > 2 lít/ngày.

•Trung bình khoảng 4 tuần.

•3- 5 lít/24 giờ kéo dài 5 - 7 ngày.

•Urê, creatinin máu giảm dần, urê

và creatinin niệu tăng dần

chứng urê máu cao, thiếu máu.

Giai đoạn khởi đầu

Giai đoạn hồi phục Giai đoạn có lại

Nội dung 3

Ghi chú nội dung 3

TIẾN TRIỂN

PHƯƠNG PHÁP

CẤP CỨU, ĐIỀU TRỊ

Tại nơi xảy ra ngộ độc và y tế cơ sở

càng tốt, tốt nhất là trong vài giờ đầu.

• Đặt catheter tĩnh mạch trung tâm,

truyền dịch natriclorua 0,9%, glucose 5%, ringer lactate để đảm bảo áp lực tĩnh mạch trung tâm 5 – 10cmH 2 O, theo dõi nước tiểu theo giờ và cho lợi tiểu furosemide để duy trì nước tiểu 200ml/giờ. 

•Furosemid ống 20mg tiêm tĩnh mạch: chỉ dùng

khi đã bù đủ dịch, 20 – 40mg TMC, nếu không đạt thì tăng 80-200mg/lần Liều tối đa 2000mg/24giờ

• Ngừng bài niệu tích cực nếu áp lực tĩnh

mạch trung tâm > 12cmH 2 O, không đáp ứng với test furosemid 200mg/lần tiêm tĩnh mạch.

• Nếu đã vô niệu: hạn chế nước vào cơ thể

• Theo dõi chặt chẽ lượng nước vào, ra trong

24 giờ

Điều chỉnh nước, điện giải

và kiềm toan: Lợi tiểu

•Thừa dịch (bằng chứng phù phổi không đáp

ứng với lợi tiểu hoặc tăng huyết áp, tăng cân, phù)

• Tăng kali máu nặng.

• Toan chuyển hóa không đáp ứng với điều trị

thông thường.

• Vô niệu, furosemide không kết quả, creatinin

máu trên 500 Pmol/L.

• Urê máu > 100-150mg/dl hoặc tốc độ urê máu

tăng nhanh Dấu hiệu của tăng urê máu cao:

ngủ gà, co giật, rung giật cơ, tràn dịch màng tim

…

• Ngộ độc nặng (cá trắm trên 5kg) được đưa

đến sớm, ngay trong ngày đầu.

3 Chỉ định thận nhân tạo 4 Điều trị hôc trợ các triệu

chứng khác của BN

Giảm tiết dịch vị, tổn thương gan (không dùng thuốc có hại cho

gan, có thể dùng biphenyl – dimethyl-dicarbocilate) 

PHƯƠNG PHÁP

CẤP CỨU, ĐIỀU TRỊ

Tiên lượng, biến chứng

Biến chứng

Bệnh nhân được điều trị sớm, tích

cực, hoặc uống mật cá nhỏ chức năng

gan thận sẽ hồi phục, diễn biến thường

tốt Lượng nước tiểu tăng dần, phù giảm

bớt, sút cân, huyết áp trở lại bình

thường, vàng da cũng giảm dần Tổn  

thương thận sẽ phục hồi nhưng chậm. 

Uống mật cá to, điều trị muộn, tiên

lượng xấu vì tình trạng suy thận nặng,

kéo dài, thường phải lọc máu nhiều lần,

có thể tử vong. 

• Suy thận cấp do hoại tử ống thận cấp Có thể tử vong do tình trạng toan máu và tăng kali máu

• Tổn thương gan

• Phù phổi cấp

• Phù não 

Biện pháp đề phòng

Biện pháp

đề phòng

Cảnh báo về nguy cơ ngộ độc khi sử dụng mật cá trắm, không ăn hay uống mật của các loại cá.

Xử lí các thông tin sai lệch về tác dụng của mật cá trắm

Khi đã lỡ sử dụng mật cá trắm thì cần tới ngay cơ sở y tế gần nhất để được cấp cứu điều trị

Thận trọng khi mổ cá, tránh làm vỡ mật, rửa sạch thịt cá sau đó mới chế biến.

PHƯƠNG PHÁP ĐỊNH

TÍNH, ĐỊNH LƯỢNG

V/V) Một chiết xuất isopropanol đậm đặc của mật

cá trắm được xếp lớp ở đầu cột

Cột sắc ký flash

cyprinol sulfate Phân số được kiểm tả bằng sắc ký lớp mỏng (tlc) bằng hệ thống dung môi cho axit mật liên hợp (18) Các phần chứa 5α – cyprinol sulfate tinh khiết (R, 0,25) được gộp lại

và đưa đến khô trên thiết bị bay hơi quay.

Thiết bị bay hơi quay

acetic   nước (65: 24: 15: 9) và axit propionic:      

isoamylacetat: 1-propanol: nước (15: 20:   10: 5) Chất độc      được phát hiện bằng cách hình thành một đốm màu nâu       hoặc xanh lam bằng cách phun thuốc thử 10% H      2    SO 4  trong etanol hoặc axit phosphomolybdic, được sử dụng      

để nhuộm steroid, alkaloid, chất chống       oxy hóa và tecpen,        sau đó với gia        

Câu hỏi trắc nghiệm

Câu hỏi

trắc nghiệm

A Đúng

B Sai

A

khỏi cơ thể bằng:

A Uống than hoạt 20 g/2h cho đến 120 g.

B Gây nôn và rửa dạ dày.

C Lọc màng bụng và thận nhân tạo.

D A,B,C đều đúng

D

“Cyprinol rất bền với nhiệt nên đun sôi

lâu không biến đổi.”

A Đúng

B Sai

A

Câu 11: Câu hỏi đúng/sai:

Khi xét nghiệm máu trong viêm gan cấp

do ngộ độc mật cá trắm thấy

A Ure máu tăng

B Ure máu giảm

C Creatinin máu tăng

D Creatinin máu giảm

E AST, ALT giảm

Đ S Đ S S

Nguyên nhân gây ngộ độc

Mật cá trắm

Thanks For Watching!