BỆNH ÁN HỘI CHẨN

Click to add title Tuyên Quang, ngày 11/7/2013Tuyên Quang, ngày 11/7/2013 BỆNH ÁN HỘI CHẨN BỆNH ÁN HỘI CHẨN BỆNH LÝ CƠ XƯƠNG KHỚPBỆNH LÝ CƠ XƯƠNG KHỚP  THÔNG TIN BỆNH NHÂN Bệnh nhân NamBệnh nhân Nam[.]

Tuyên Quang , ngày 11/7/2013

Tuyên Quang, ngày 11/7/2013

BỆNH ÁN HỘI CHẨN

BỆNH LÝ CƠ XƯƠNG KHỚP

Bệnh nhân: Nam

Tuổi: 48 tuổi

Nghề nghiệp: Nông dân

Địa chỉ: Yên Sơn – Tuyên Quang

Vào viện ngày: 07/7/2013

Lý do vào: Sưng to chân trái

BỆNH LÝ CƠ XƯƠNG KHỚP

- 30 ngày trước vào viện: Sưng to, căng tức chân trái từ đùi đến bàn chân, không nóng, đỏ

- Điều trị bệnh viện huyện không đỡ nên chuyển bệnh viện tỉnh

BỆNH LÝ CƠ XƯƠNG KHỚP

Toàn thân: Tỉnh, Thể trạng trung bình, không phù

không xuất huyết dưới da

HA: 130/80mmHg; Mạch: 86l/p;

NĐ: 37độ

BỆNH LÝ CƠ XƯƠNG KHỚP

- Cơ năng: Căng tức từ đùi đến mu chân.

- Khám cơ xương khớp: sưng, căng tức chân trái, không nóng, đỏ,

Chân T: CV đùi: 70Cm; CV cẳng chân: 55

Cm

Chân P: CV đùi: 60 Cm; CV cẳng chân: 40

Cm

- Chân T: Không có giãn tĩnh mạch dưới da, đầu chi không tím, không lạnh, động mạch chày trước, chày sau nảy rõ.

BỆNH LÝ CƠ XƯƠNG KHỚP

- Tiêu hóa: Bụng mền đều không đau, gan lách không sờ thấy

- Hô hấp: Phổi RRPN rõ, không có rale

- Tuần hoàn: Tim nhịp đều, T1, T2 rõ Tần

số 86 ck/p, không có tiếng tim bệnh lý

BỆNH LÝ CƠ XƯƠNG KHỚP

 XÉT NGHIỆM:

- Công thức máu:

HC: 4.43T/L; HST: 125 g/l; Hema: 0.398l/l BC: 6.1G/L GRA: 58.9%; L: 34.8%; M: 6.3%

TC: 222 G/L

- Nước tiểu:

Protein (-) Blo (-) Glucose (-) Leu (-) Trụ hạt (-)

- ĐMCB: PT: 99.4%;

APTT 35,7 giây;

Fibrinogen: 2,55g/l

BỆNH LÝ CƠ XƯƠNG KHỚP

Ure Cre Glu AST ALT GGT CK MBCK CRP RF Na K Ca Cl 5.6 87 6.5 28 25 46 221 25 15.7 15.4 137 3.5 1.88 101.3

Cho Try HD

L-Cho

LDL -Ch o

Uric Pr AL

2.7 0.6 1.5 0.9 363 81 39.7

 XÉT NGHIỆM:

Sinh hóa máu:

BỆNH LÝ CƠ XƯƠNG KHỚP

 Chụp X Quang:

- Hình tim - phổi bình thường

- Đùi, cắng chân trái: Không thấy tổn

thương xương

 Siêu âm:

- SAOB: Bình thường

- SA mạch chi dưới: Động tĩnh mạch

bình thường

 Điện tim: Bình thường

 XN Phân: Không tìm thấy KSTĐR

BỆNH LÝ CƠ XƯƠNG KHỚP

Sưng nề chân trái CRNN

(TD viêm bạch mạch)

CHẨN ĐOÁN

BỆNH LÝ CƠ XƯƠNG KHỚP

- Cefuroxim 750mg x 3 lọ/ngày

- Gentamycin 80mg x 1 ống/ngày

- Alphatripa 4200ui x 4 Viên/ngày

BỆNH LÝ CƠ XƯƠNG KHỚP

- Sau 3 ngày điều trị bệnh nhân vẫn còn sưng, căng tức chân trái

BỆNH LÝ CƠ XƯƠNG KHỚP

 Chẩn đoán và điều trị có thực sự hợp lý?

 Hướng điều trị tiếp theo như thế nào?

Ý KIẾN THẢO LUẬN

Thank

you!

Thank

you!