Tài liệu BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH (COPD 2) pptx

Lê Thị Tuyết LanCác thành tựu mới trong chẩn đoán và điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính... Xếp hàng thứ 4 trong các nguyênnhân gây tử vong toàn cầu.. Các hướng mới trong chẩn đoán vàđ

PGS Lê Thị Tuyết Lan

Các thành tựu mới trong chẩn đoán và điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính

Đặt vấn đề

ƒ Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) bệnh lý tiến triển của đường dẫn khí, phếnang và mao mạch phổi, chưa có cách

ngăn chặn ( GOLD 2004)

ƒ Tổ chức Y tế thế giới 2004 :

COPD gây tử vong khoảng 2,75 triệungười / năm

Xếp hàng thứ 4 trong các nguyênnhân gây tử vong toàn cầu

Ngang hàng với HIV / AIDS

Tỷ lệ tử vong COPD

Tử vong do COPD

Murray, Lopez, Science 1996, 274:740-3

Tần suất COPD ở các nước

Châu Á Thái Bình Dương

APSR 2002

Gánh nặng bệnh tật do COPD

Murray CJL, Lopez AD, Lancet 1997; 349:1269-76

Giải phẩu bệnh

Viêm phế quản mạn

Giải phẩu bệnh

Đường dẫn khí ngoại biên trong COPD

Giải phẩu bệnh

Giải phẩu bệnh

Hình ảnh lâm sàng

Cô cheá vieâm trong COPD

Cô cheá vieâm trong COPD

Cô cheá vieâm trong COPD

Oxidative tress trong COPD

Maát caân baèng Antiproteases

Maát caân baèng Antiproteases

Maát caân baèng Antiproteases

Cô cheá vieâm trong COPD

Diễn tiến bệnh

- Tăng tiết đàm nhớt

- Rối loạn chức năng lông rung

- Nghẽn tắc luồng khí

- Căng phình phổi

- Trao đổi khí bất thường

- Tăng huyết áp phổi

- Tâm phế mãn

Các hướng mới trong chẩn đoán và

điều trị COPD

Chẩn đoán sớm

Bupropion hydrochloride SR: dùng trong 6 – 9 tuần

Cai thuốc lá

Các chất phản ánh tình trạng viêm trong COPD

Các cách chẩn đoán mới

2. Các chất phản ánh các cơ chế bệnh lý

khác trong COPD

Oxidative stress Hoạt hoá tế bào nội môChemokines (IL-8, MCP-1),

Thuốc giãn phế quản mới

- Tiotropum bromide

Tác dụng chọn lọc trên M1M và M3

Kéo dài 24 giờ

Cải thiện triệu chứng, tăng chất lượngcuộc sống và giảm cơn kịch phát

- Đồng vận ß2 tác dụng kéo dài ( LABA)

Thuốc giãn phế quản thế hệ mới

- Có nhiều khó khăn :

Chưa có mô hình súc vật để thử thuốc Đòi hỏi một số lớn bệnh nhân và thờigian dài để thử nghiệm lâm sàng

Chất đánh dấu để theo dõi sự hữuhiệu ngắn hạn của thuốc

Các loại thuốc mới

Thuốc kháng viêm trong COPD

- Corticorteroid dạng hít (ICS)

Euroscop, Copenhagen city lung study, ISOLDE, Lung Health Study

- LABA + ICS  LABACS

LABA : Tăng C1AMP trong Neutrophil

Hoạt hoá thụ thể CS ICS : Tăng tổng hợp ß2 receptor

Taêng histone deacetylation

Thuốc chống viêm mới Phosphodiestaterase inhibitors

Có 11 gia đình PDE

PDE4 có liên quan đến viêm trong COPD mạnh nhất

Cilomilast

Roflumilast

Tác dụng phụ : nôn ói, rối loạn tiêu hoá

Thuốc chống viêm mới Phosphodiestaterase inhibitors

Thuốc chống viêm mới

ƒ Ức chế Transcription factor NF-KB

ƒ Ức chế các phân tử kết dính

Các chất chống Oxidants

Các chất ức chế Proteases

Chống tăng tiết đàm

Tái tạo nhu mô phổi

Cải thiện cách đưa thuốc

ƒ Thuốc có đường kính và khối lượng nhỏ

ƒ Dạng chích để thuốc đến nhu mô phổi

ƒ Giao thuốc đến tế bào đặc hiệu

ƒ Thuốc chỉ hoạt hoá nơi có tổn thương

Kết luận

ƒ Cần nhiều nghiên cứu cơ bản về cơ chế tếbào và phân tử cho COPD

ƒ Phòng ngừa : Cai thuốc lá, cải thiện môi

trường, bảo vệ lao động

ƒ Phát hiện sớm : hô hấp ký và các phươngpháp khác

ƒ Nhiều phương pháp điều trị mới đang trongvòng thử nghiệm

CHÂN THÀNH CẢM ƠN