CHẤN THƯƠNG sọ não kín

- Với những trường hợp mà máu tụ lớn, tri giác xấu đi cần phải mổ lấy máu tụ giải phóng chèn ép não.. - Với những trường hợp máu tụ nhỏ, bệnh nhân MÁU TỤ NGOÀI MÀNG CỨNG tiếp... - Mở

Trang 1

CHẤN THƯƠNG SỌ

NÃO KÍN

TS Kiều Đình Hùng

Trang 2

KHÁI NIỆM CHUNG

Chấn thương sọ não chia làm 2 loại:

CTSN kín và VTSN hở

 CTSN kín: có nguy cơ tụ máu chèn ép não, làm bệnh nhân hôn mê và tử vong nếu không được cấp cứu

 VTSN hở: có nguy cơ nhiễm khuẩn do có sự

thông thương với môi trường bên ngoài



Trang 3

CTSN kín có thể gây ra nhiều thương tổn trong sọ.

Trang 4

 Rò nước não tuỷ qua tai, mũi.

 Xương vỡ có thể chọc vào trong làm tổn thương mạch màng não, xoang tĩnh mạch và tổ chức

Trang 5

- Cho thuốc điều trị triệu chứng.

- Theo dõi tri giác.

Trang 6

PHÙ NÃO

Thường kèm theo các tổn thương dập não hoặc tổn thương sợi trục lan toả

Biểu hiện:

- Bệnh nhân mê sau tai nạn.

- Hội chứng tăng áp lực nội sọ.

- CLVT hình ảnh giảm tỷ trọng, các rãnh cuốn não

bị xoá, não thất xẹp

Trang 7

Xử trí:

- Đặt BN đầu cao, 20 – 30 độ.

- Hô hấp hỗ trợ: thở Oxy, đặt nội khí quản, mở khí

quản, hoặc thở máy

- Thuốc chống phù não như lợi tiểu, mannitol.

- Nếu có điều kiện đặt máy đo áp lực trong sọ.

PHÙ NÃO(tiếp)

Trang 8

- Có thể có dấu hiệu thần kinh khu trú.

- CLVT xuất hiện vùng tăng và giảm tỷ trọng hỗn

hợp, xung quanh khối này là vùng giảm tỷ trọng

Trang 9

-

DẬP NÃO(tiếp)

Xử trí:

- Đặt BN đầu cao, 20 – 30 độ.

khí quản, hoặc thở máy.

tổ chức dập não chảy máu

Trang 12

- Giãn đồng tử cùng bên với máu tụ.

- Liệt nữa người bên đối diện.

- Rối loạn thần kinh thực vật xuất hiện muộn

MÁU TỤ NGOÀI MÀNG CỨNG

(tiếp)

Trang 13

Cận lâm sàng:

- Chụp XQ sọ: thấy đường vỡ xương,hoặc lún

xương

- Chụp ĐM não: khoảng vô mạch hình thấu kính

kèm theo đè đẩy động mạch não trước và giữa sang bên đối diện

Trang 14

 Thái độ xử trí:

- HS hô hấp: làm thông thoáng đường thở.

- Nằm đầu cao, thở oxy.

- Với những trường hợp mà máu tụ lớn, tri giác

xấu đi cần phải mổ lấy máu tụ giải phóng chèn

ép não

- Với những trường hợp máu tụ nhỏ, bệnh nhân

(tiếp)

Trang 15

Kỹ thuật mổ lấy máu tụ: Có 2 kỹ thuật

- Khoan sọ và gặm xương: hiện nay ít được áp

dụng vì làm mất xương sọ sau mổ và đường mổ hẹp

- Mở cửa sổ xương(Volet) lấy máu tụ, cầm máu,

khâu treo màng cứng và sau đó đăt lại xương sọ

là kỹ thuật được áp dụng nhiều nhất

(tiếp)

Trang 16

Điều trị sau mổ:

- Đặt BN đầu cao, 20 – 30 độ

Trang 18

Phân loại: có 3 loại

- Máu tụ DMC cấp tính: là những khối máu tụ xuất

Trang 19

Lâm sàng:

- Do chấn thương trực tiếp, hoặc gián tiếp có thể

cùng bên hoặc đối diện với bên bị chấn thương

- Sau tai nạn khoảng 40% có khoảng tỉnh còn lại

tri giác xấu dần

MÁU TỤ DƯỚI MÀNG CỨNG

(tiếp)

Trang 20

- Chụp XQ sọ: có thể có hoặc không thấy đường

vỡ xương

- Chụp ĐM não khoảng vô mạch sát với xương sọ

kèm theo đè đẩy động mạch não trước và giữa sang bên đối diện

- CLVT: vùng tăng tỷ trọng, sát xương sọ có hình

thấu kính 1 mặt lồi 1 mặt lõm,không có góc

nước não tuỷ kèm theo dấu hiệu phù não và đè

(tiếp)

Trang 21

- Với những trường hợp mà máu tụ lớn, tri giác

xấu đi cần phải mổ lấy máu tụ giải phóng chèn

ép não

(tiếp)

Trang 22

- Với máu tụ cấp tính: cần mở cửa sổ

xương(Volet) rộng,để lấy máu tụ, cầm máu, và giải toả não

- Với máu tụ bán cấp và mãn tính: chỉ cần khoan

1 lỗ, bơm rửa và dẫn lưu ổ máu tụ

(tiếp)

Trang 23

Trang 24

MÁU TỤ TRONG NÃO

ĐN: Là khối máu tụ nằm trong tổ chức não

Nguyên nhân:

- Do tổn thương mạch máu trong tổ chức não.

- Do não dập chảy máu.

Trang 25

Lâm sàng:

- Sau tai nạn thường BN hôn mê ngay sau đó tri

giác xấu dần,ít khi có khoảng tỉnh

- Rối loạn thần kinh thực vật xuất hiện muộn.

MÁU TỤ TRONG NÃO (tiếp)

Trang 26

- Chụp XQ sọ: có thể có hoặc không thấy đường

vỡ xương

- Chụp ĐM não khoảng vô mạch trong não kèm

theo đè đẩy động mạch não trước và giữa

- CLVT: vùng tăng và giảm tỷ trọng hỗn hợp hình

đa giác nằm trong tổ chức não, kèm theo dấu

hiệu phù não xung quanh và đè đẩy đường giữa

Trang 27

- Với những trường hợp mà máu tụ lớn, ở nông,

vùng ít quan trọng, tri giác xấu dần đi cần phải

mổ lấy máu tụ giải phóng chèn ép não

tỉnh táo cần theo dõi sát tri giác

Trang 28

- Với máu tụ CT: cần mở cửa sổ xương(Volet)

rộng,để lấy máu tụ, cầm máu, và giải toả não

- Với máu tụ bán cấp và mãn tính: chỉ cần khoan

1 lỗ, bơm rửa và dẫn lưu ổ máu tụ

Trang 29

- Cho kháng sinh.

- Truyền HTM 0,9%.

- Chống phù não bằng mannitol, lợi tiểu.

Tiêu đề	Chấn Thương Sọ Não Kín
Tác giả	Ts. Kiều Đình Hùng

Định dạng
Số trang	30
Dung lượng	225 KB