Bệnh án trính bệnh - Phụ khoa

Đến 4 ải ắng đưa vào khoa cấp cứu bệnh ư ức ăn... Ngoài ra trên siêu âm có phát hi nề nghiệp: ấp cứu bệnh ệp: nang bu ng tr ng P nh.. Sau khi tr kinh 3 ngàyần, không sốt kèm vã ố chậu ph

pkksakklL P Y6B ỚP Y6B

NHÓM 6

B NH ÁN TRÌNH B NH ỆNH ÁN TRÌNH BỆNH ỆNH ÁN TRÌNH BỆNH

- H và tên: ọ và tên:

- Tu i: ổi:

- Ngh nghi p: ề nghiệp: ệp:

- Dân t c : kinhộc : kinh

- Đ a ch : ịa chỉ: ỉ:

- Ngày vào vi n: ệp:

II B NH S : ỆNH ÁN TRÌNH BỆNH Ử:

1 Lý do vào vi n ện : Đau b ng vùng h ch u ph iụng vùng hố chậu phải ố chậu phải ậu phải ải

2 Quá trình b nh lí ện : Lúc hai gi sang ngày 15 tháng 10, b nh nhân lên đ t ng t đauờ sang ngày 15 tháng 10, bệnh nhân lên đột ngột đau ệp: ộc : kinh ộc : kinh

b ng vùng h ch u ph i, đau lien t c không lan, đau tăng d n, không s t kèm vãụng vùng hố chậu phải ố chậu phải ậu phải ải ụng vùng hố chậu phải ần, không sốt kèm vã ố chậu phải

m hôi Trong c n đau b nh nhân có bu n nôn và nôn ba l n, nôn ra th c ăn Đ n 4ệp: ần, không sốt kèm vã ức ăn Đến 4 ến 4

gi sang b nh nhân đau tăng lên nên ngờ sang ngày 15 tháng 10, bệnh nhân lên đột ngột đau ệp: ườ sang ngày 15 tháng 10, bệnh nhân lên đột ngột đaui nhà lo l ng đ a vào khoa c p c u b nhắng đưa vào khoa cấp cứu bệnh ư ấp cứu bệnh ức ăn Đến 4 ệp: viên TW Hu ến 4

T i khoa c p c u, b nh nhân đ ại khoa cấp cứu, bệnh nhân được ghi nhận: ấp cứu, bệnh nhân được ghi nhận: ứu, bệnh nhân được ghi nhận: ện ược ghi nhận: c ghi nh n: ận:

- M ch 100 l n/ phútạch 100 lần/ phút ần, không sốt kèm vã

- Nhi t: 37 oCệp:

- T n s th : 17 l n / phútần, không sốt kèm vã ố chậu phải ở: 17 lần / phút ần, không sốt kèm vã

- Cân n ng: 37 Kgặng: 37 Kg

- Đau h v và h ch u ph i nhi u, b ng m m, Macbrucney +/- B nh nhân đạch 100 lần/ phút ịa chỉ: ố chậu phải ậu phải ải ề nghiệp: ụng vùng hố chậu phải ề nghiệp: ệp: ượcc siêu âm l n m t K t qu : T cung có hai túi thai chin tu n đang phát tri n, timần, không sốt kèm vã ộc : kinh ến 4 ải ử cung có hai túi thai chin tuần đang phát triển, tim ần, không sốt kèm vã ển, tim thai dư ng tính, c đ ng thai (+).ử cung có hai túi thai chin tuần đang phát triển, tim ộc : kinh

- B nh nhân đệp: ượcc x trí v i Paracetamol 1g*l , Nacl 0,9% * 500 ml truy n tĩnhử cung có hai túi thai chin tuần đang phát triển, tim ới Paracetamol 1g*lọ, Nacl 0,9% * 500 ml truyền tĩnh ọ và tên: ề nghiệp:

m ch.ạch 100 lần/ phút

Sau đó b nh nhân đệp: ượcc h i chu n v i khoa s n lúc 8h45, b nh nhân không có m tộc : kinh ẩn với khoa sản lúc 8h45, bệnh nhân không có mặt ới Paracetamol 1g*lọ, Nacl 0,9% * 500 ml truyền tĩnh ải ệp: ặng: 37 Kg

t i giạch 100 lần/ phút ườ sang ngày 15 tháng 10, bệnh nhân lên đột ngột đaung V i k t qu siêu âm khoa s n ch n đoán là: Theo dõi ru t th a viêm/ Songới Paracetamol 1g*lọ, Nacl 0,9% * 500 ml truyền tĩnh ến 4 ải ải ẩn với khoa sản lúc 8h45, bệnh nhân không có mặt ộc : kinh ừa viêm/ Song thai chín tu n Và có đ ngh n u khoa ngo i có ch đ nh ph u thu t đ ngh dùng gi m coần, không sốt kèm vã ề nghiệp: ịa chỉ: ến 4 ạch 100 lần/ phút ỉ: ịa chỉ: ẩn với khoa sản lúc 8h45, bệnh nhân không có mặt ậu phải ề nghiệp: ịa chỉ: ải ( papaverin 40mg*2 ng tiêm b p ) trố chậu phải ắng đưa vào khoa cấp cứu bệnh ưới Paracetamol 1g*lọ, Nacl 0,9% * 500 ml truyền tĩnhc và sau ph u thu t.ẩn với khoa sản lúc 8h45, bệnh nhân không có mặt ậu phải

Lúc 11h50 khoa s n h i chu n l n hai, ghi nh n: ản hội chuẩn lần hai, ghi nhận: ội chuẩn lần hai, ghi nhận: ẩn lần hai, ghi nhận: ần hai, ghi nhận: ận:

- Nhi t đ t : 37,3 oC, t nh táo ti p xúc t t, ệp: ộc : kinh ỉ: ến 4 ố chậu phải

- B ng m mụng vùng hố chậu phải ề nghiệp:

- Âm đ o không ra máu.ạch 100 lần/ phút

o T cung tử cung có hai túi thai chin tuần đang phát triển, tim ư ng đư ng v i tu i thai hai tháng, m m, c nh ph i t cung sới Paracetamol 1g*lọ, Nacl 0,9% * 500 ml truyền tĩnh ổi: ề nghiệp: ạch 100 lần/ phút ải ử cung có hai túi thai chin tuần đang phát triển, tim ờ sang ngày 15 tháng 10, bệnh nhân lên đột ngột đau

th y m t kh i m m, di đ ng, ít đau, cùng đ không có d ch.ấp cứu bệnh ộc : kinh ố chậu phải ề nghiệp: ộc : kinh ịa chỉ:

Và ch n đoán v i : Song thai chín tu n đang phát tri n/ Theo dõi nang c năngẩn với khoa sản lúc 8h45, bệnh nhân không có mặt ới Paracetamol 1g*lọ, Nacl 0,9% * 500 ml truyền tĩnh ần, không sốt kèm vã ển, tim

bu ng tr ng (P) Không x trí gì và đ ngh ngo i h i ch n.ức ăn Đến 4 ử cung có hai túi thai chin tuần đang phát triển, tim ề nghiệp: ịa chỉ: ạch 100 lần/ phút ộc : kinh ẩn với khoa sản lúc 8h45, bệnh nhân không có mặt

Lúc 12h30, Khoa ngo i h i chu n ại khoa cấp cứu, bệnh nhân được ghi nhận: ội chuẩn lần hai, ghi nhận: ẩn lần hai, ghi nhận: : Theo dõi ru t th a viêm/ Song thai chín tu nộc : kinh ừa viêm/ Song ần, không sốt kèm vã đang phát tri n và đ ngh siêu âm l i l n hai v i k t qu :ển, tim ề nghiệp: ịa chỉ: ạch 100 lần/ phút ần, không sốt kèm vã ới Paracetamol 1g*lọ, Nacl 0,9% * 500 ml truyền tĩnh ến 4 ải

- T cung có hai túi thai, tử cung có hai túi thai chin tuần đang phát triển, tim ư ng đư ng 9 tu n có Yolksac, tim thai dần, không sốt kèm vã ư ng tính

- Ph n ph : Bu ng tr ng ph i có hai c u trúc d ng nang: Kích thần, không sốt kèm vã ụng vùng hố chậu phải ức ăn Đến 4 ải ấp cứu bệnh ạch 100 lần/ phút ưới Paracetamol 1g*lọ, Nacl 0,9% * 500 ml truyền tĩnhc 41*37 mm

và 44*52 mm, v m ng tr ng âm ỏ mỏng trống âm ỏ mỏng trống âm ố chậu phải

B nh nhân sau đó đệp: ượcc làm các xét nghi m ti n ph u Đ n 16h, b nh nhân chuy nệp: ề nghiệp: ẩn với khoa sản lúc 8h45, bệnh nhân không có mặt ến 4 ệp: ển, tim

đ n phòng m , t i đây b nh nhân đến 4 ổi: ạch 100 lần/ phút ệp: ượcc ph u thu t bóc u nang qua n i soi.ẩn với khoa sản lúc 8h45, bệnh nhân không có mặt ậu phải ộc : kinh

L ược ghi nhận: t đ ph u thu t: ồ phẩu thuật: ẩn lần hai, ghi nhận: ận:

- Vào Troca 10 trên r n, b m CO2 ki m tra: T cung có thai hai thángố chậu phải ển, tim ử cung có hai túi thai chin tuần đang phát triển, tim

- U nang bu ng tr ng ph i, xo n 1 vòng ch a tím, bu ng tr ng trái bình thức ăn Đến 4 ải ắng đưa vào khoa cấp cứu bệnh ư ức ăn Đến 4 ườ sang ngày 15 tháng 10, bệnh nhân lên đột ngột đaung

- Bóc u nang tháo xo n, l y t ch c b nh ph m qua túi nylong, r a phúc m c,ắng đưa vào khoa cấp cứu bệnh ấp cứu bệnh ổi: ức ăn Đến 4 ệp: ẩn với khoa sản lúc 8h45, bệnh nhân không có mặt ử cung có hai túi thai chin tuần đang phát triển, tim ổi: ạch 100 lần/ phút rút đóng các l Troca.ỗ Troca

Ch n đoán sau ph u thu t: U nang bu ng tr ng (P) xo n/ Thai 9 tu n song thai.ẩn với khoa sản lúc 8h45, bệnh nhân không có mặt ẩn với khoa sản lúc 8h45, bệnh nhân không có mặt ậu phải ức ăn Đến 4 ắng đưa vào khoa cấp cứu bệnh ần, không sốt kèm vã Sau ph u thu t đẩn với khoa sản lúc 8h45, bệnh nhân không có mặt ậu phải ượcc chuy n v phòng h i s c, t i đây b nh nhân n đ nh vàển, tim ề nghiệp: ức ăn Đến 4 ạch 100 lần/ phút ệp: ổi: ịa chỉ: chuy n đ n phòng ph khoa lúc 11 gi ngày 17/10.ển, tim ến 4 ụng vùng hố chậu phải ờ sang ngày 15 tháng 10, bệnh nhân lên đột ngột đau

III TI N S : ỀN SỬ: Ử:

1 B n thân: ản hội chuẩn lần hai, ghi nhận:

- S n ph khoa ản hội chuẩn lần hai, ghi nhận: ụ khoa

o Ph khoa: Có kinh lúc 15 tu i, kinh đ u, lụng vùng hố chậu phải ổi: ề nghiệp: ượcng v a, chu kỳ 30 ngày, th iừa viêm/ Song ờ sang ngày 15 tháng 10, bệnh nhân lên đột ngột đau gian hành kinh kho ng 3 ngày L y ch ng lúc 20 tu i Ch a phát hi n vàải ấp cứu bệnh ổi: ư ệp:

đi u tr các b nh lý ph khoa nào.ề nghiệp: ịa chỉ: ệp: ụng vùng hố chậu phải

 Thai ngoài t cung cách đây m t năm, đử cung có hai túi thai chin tuần đang phát triển, tim ộc : kinh ượcc đi u tr n i khoa v iề nghiệp: ịa chỉ: ộc : kinh ới Paracetamol 1g*lọ, Nacl 0,9% * 500 ml truyền tĩnh metrothexate li u duy nh t Ngoài ra trên siêu âm có phát hi nề nghiệp: ấp cứu bệnh ệp: nang bu ng tr ng (P) nh Sau m t tháng theo dõi ( V i bHCG )ức ăn Đến 4 ỏ mỏng trống âm ộc : kinh ới Paracetamol 1g*lọ, Nacl 0,9% * 500 ml truyền tĩnh

b nh nhân đệp: ượcc xu t vi n ấp cứu bệnh ệp:

 Ngày đ u kinh cu i: Ngày 11/08/2012 Sau khi tr kinh 3 ngàyần, không sốt kèm vã ố chậu phải ễ kinh 3 ngày

b nh nhân có th thai (+), kèm các tri u ch ng nghén bu n nôn,ệp: ử cung có hai túi thai chin tuần đang phát triển, tim ệp: ức ăn Đến 4 nôn ch y u vào bu i sáng Siêu âm phát hi n song thai kho ngủ yếu vào buổi sáng Siêu âm phát hiện song thai khoảng ến 4 ổi: ệp: ải năm tu n.ần, không sốt kèm vã

- N i, ngo i khoa ội chuẩn lần hai, ghi nhận: ại khoa cấp cứu, bệnh nhân được ghi nhận: : Ch a phát hi n b t thư ệp: ấp cứu bệnh ườ sang ngày 15 tháng 10, bệnh nhân lên đột ngột đaung

2 Gia đình : Không ai m c các b nh lý di truy n, đái tháo đắng đưa vào khoa cấp cứu bệnh ệp: ề nghiệp: ườ sang ngày 15 tháng 10, bệnh nhân lên đột ngột đaung, tăng huy t áp v.v.ến 4

IV THĂM KHÁM HI N T I: ỆNH ÁN TRÌNH BỆNH ẠI:

1 Toàn thân :

- M ch: 72 l n/ phút.ạch 100 lần/ phút ần, không sốt kèm vã

- Nhi t: 37 oCệp:

- T n s th : 22 l n/ phútần, không sốt kèm vã ố chậu phải ở: 17 lần / phút ần, không sốt kèm vã

- Cân n ng 37 Kgặng: 37 Kg

- B nh nhân t nh táo ti p xúc t t, t ng tr ng chung g y.ệp: ỉ: ến 4 ố chậu phải ổi: ạch 100 lần/ phút ần, không sốt kèm vã

- Da niêm m c h ng nh t, không phù không xu t huy t dạch 100 lần/ phút ạch 100 lần/ phút ấp cứu bệnh ến 4 ưới Paracetamol 1g*lọ, Nacl 0,9% * 500 ml truyền tĩnhi da

- Tuy n giáp không l n, h ch ngo i biên không s th y,ến 4 ới Paracetamol 1g*lọ, Nacl 0,9% * 500 ml truyền tĩnh ạch 100 lần/ phút ạch 100 lần/ phút ờ sang ngày 15 tháng 10, bệnh nhân lên đột ngột đau ấp cứu bệnh

2 Chuyên khoa:

- Ngày đ u kỳ kinh cu i: 11/08/2012 ần, không sốt kèm vã ố chậu phải

- Khám b ng:ụng vùng hố chậu phải

o B ng dày m không chụng vùng hố chậu phải ỡ không chướng, vết mổ nội soi ở hố chậu ưới Paracetamol 1g*lọ, Nacl 0,9% * 500 ml truyền tĩnhng, v t m n i soi h ch u ến 4 ổi: ộc : kinh ở: 17 lần / phút ố chậu phải ậu phải ph i, trái,ải r n,ố chậu phải

ch a th y d u hi u c a nhi m trùng, vùng da xung quanh m i ch khôngư ấp cứu bệnh ấp cứu bệnh ệp: ủ yếu vào buổi sáng Siêu âm phát hiện song thai khoảng ễ kinh 3 ngày ố chậu phải ỉ:

đ , ko phù n , không r d chỏ mỏng trống âm ề nghiệp: ỉ: ịa chỉ: Còn đau quanh v t m ến 4 ổi:

o B ng l n, B cao t cung trên v 4cm ụng vùng hố chậu phải ới Paracetamol 1g*lọ, Nacl 0,9% * 500 ml truyền tĩnh ề nghiệp: ử cung có hai túi thai chin tuần đang phát triển, tim ệp:

o Âm đao bình thườ sang ngày 15 tháng 10, bệnh nhân lên đột ngột đaung

o C t cung m mổi: ử cung có hai túi thai chin tuần đang phát triển, tim ề nghiệp:

o Ph n ph ph i có kh i 5*6 cmần, không sốt kèm vã ụng vùng hố chậu phải ải ố chậu phải

o Ph n ph trái bình thần, không sốt kèm vã ụng vùng hố chậu phải ườ sang ngày 15 tháng 10, bệnh nhân lên đột ngột đaung

o Các túi cùng không đ y không đauần, không sốt kèm vã

3 C quan: ơ quan:

- Tu n hoàn: Không h i h p đánh tr ng ng c, nh p tim trùng m ch quay, m mần, không sốt kèm vã ộc : kinh ố chậu phải ực, nhịp tim trùng mạch quay, mỏm ịa chỉ: ạch 100 lần/ phút ỏ mỏng trống âm tim đ p gian sậu phải ở: 17 lần / phút ườ sang ngày 15 tháng 10, bệnh nhân lên đột ngột đaun 5 trên đườ sang ngày 15 tháng 10, bệnh nhân lên đột ngột đaung trung đòn trái Ch a nghe th y ti ng timư ấp cứu bệnh ến 4

b nh lý.ệp:

- Hô h p: Không ho không khó th , l ng ng c cân x ng, ph i thông khí t t, khôngấp cứu bệnh ở: 17 lần / phút ực, nhịp tim trùng mạch quay, mỏm ức ăn Đến 4 ổi: ố chậu phải nghe th y rale.ấp cứu bệnh

- Tiêu hoá: Đã đi c u đần, không sốt kèm vã ượcc, b ng m m không chụng vùng hố chậu phải ề nghiệp: ưới Paracetamol 1g*lọ, Nacl 0,9% * 500 ml truyền tĩnhng, còn đau ch v t mỗ Troca ến 4 ổi:

- Th n ti t ni u: Không ti u bu t ti u rát, nậu phải ến 4 ệp: ển, tim ố chậu phải ển, tim ưới Paracetamol 1g*lọ, Nacl 0,9% * 500 ml truyền tĩnhc ti u vàng trong lển, tim ượcng v a ừa viêm/ Song

- Các c quan khác ch a phát hi n b nh lý.ư ệp: ệp:

1 Công th c máu ứu, bệnh nhân được ghi nhận: : ( 15/10)

o Hb: 111g/l

o Hct: 34,4 %

o MCV: 92,18 fl

o MCH: 29,8 pg

o MCHC: 323 g/l

o RDW: 13,6 %

- T cung có hai túi thai, tử cung có hai túi thai chin tuần đang phát triển, tim ư ng đư ng 9 tu n có Yolksac, tim thai dần, không sốt kèm vã ư ng tính

- Ph n ph : Bu ng tr ng ph i có hai c u trúc d ng nang: Kích thần, không sốt kèm vã ụng vùng hố chậu phải ức ăn Đến 4 ải ấp cứu bệnh ạch 100 lần/ phút ưới Paracetamol 1g*lọ, Nacl 0,9% * 500 ml truyền tĩnhc 41*37 mm

và 44*52 mm, v m ng tr ng âm ỏ mỏng trống âm ỏ mỏng trống âm ố chậu phải

3 Gi i ph u b nh ản hội chuẩn lần hai, ghi nhận: ẩn lần hai, ghi nhận: ện :

U nang bu ng tr ng lành tính.ức ăn Đến 4

VI TÓM T T BI N LU N CH N ĐOÁN: ẮT BIỆN LUẬN CHẨN ĐOÁN: ỆNH ÁN TRÌNH BỆNH ẬN LÂM SÀNG: ẨN ĐOÁN:

B nh nhân n 21 tu i có ti n s đi u tr n i khoa GEU và phát hi n nang bu ngệp: $ ổi: ề nghiệp: ử cung có hai túi thai chin tuần đang phát triển, tim ề nghiệp: ịa chỉ: ộc : kinh ệp:

tr ng (P) ( không rõ kích thức ăn Đến 4 ưới Paracetamol 1g*lọ, Nacl 0,9% * 500 ml truyền tĩnhc) cách đây h n 1 năm, vào vi n vì đau vùng h ch uệp: ố chậu phải ậu phải

ph i đã đải ượcc ph u thu t bóc u nang b ng phẩn với khoa sản lúc 8h45, bệnh nhân không có mặt ậu phải ằng phương pháp mổ nội soi Qua hỏi bệnh ư ng pháp m n i soi Qua h i b nhổi: ộc : kinh ỏ mỏng trống âm ệp:

s , thăm khám lâm sàng và c n lâm sàng chúng em rút ra các h i ch ng và d uử cung có hai túi thai chin tuần đang phát triển, tim ậu phải ộc : kinh ức ăn Đến 4 ấp cứu bệnh

ch ng sau:ức ăn Đến 4

- D u ch ng có thai:ấp cứu bệnh ức ăn Đến 4

o T t kinh ( KCC: 11/08/2012)ắng đưa vào khoa cấp cứu bệnh

o Nôn, bu n nôn nhi u vào bu i sáng.ề nghiệp: ổi:

o B ng l n: T cung trên xụng vùng hố chậu phải ới Paracetamol 1g*lọ, Nacl 0,9% * 500 ml truyền tĩnh ử cung có hai túi thai chin tuần đang phát triển, tim ư ng v 4 cm, tệp: ư ng đư ng v i thai 2 tháng.ới Paracetamol 1g*lọ, Nacl 0,9% * 500 ml truyền tĩnh

o Siêu âm: Song thai 9 tu n, tim thai (+), c đ ng thai (+).ần, không sốt kèm vã ử cung có hai túi thai chin tuần đang phát triển, tim ộc : kinh

- D u ch ng đau b ng c p:ấp cứu bệnh ức ăn Đến 4 ụng vùng hố chậu phải ấp cứu bệnh

o Đau b ng đ t ng t vùng h ch u ph i, không lan, đau liên t c, tăng d nụng vùng hố chậu phải ộc : kinh ộc : kinh ố chậu phải ậu phải ải ụng vùng hố chậu phải ần, không sốt kèm vã kèm nôn và bu n nôn nhi u l n.ề nghiệp: ần, không sốt kèm vã

o Ph n ng thành b ng (+/-)ải ức ăn Đến 4 ụng vùng hố chậu phải

- D u ch ng kh i u nang bu ng tr ng (P) lành tính.ấp cứu bệnh ức ăn Đến 4 ố chậu phải ức ăn Đến 4

o Khám s th y kh i m m di đ ng ít đau.ờ sang ngày 15 tháng 10, bệnh nhân lên đột ngột đau ấp cứu bệnh ố chậu phải ề nghiệp: ộc : kinh

o Siêu âm: Bu ng tr ng ph i có hai c u trúc d ng nang KT: 41*37 cm vàức ăn Đến 4 ải ấp cứu bệnh ạch 100 lần/ phút 44*52 cm

o Gi i ph u b nh: U nang bu ng tr ng lành tính.ải ẩn với khoa sản lúc 8h45, bệnh nhân không có mặt ệp: ức ăn Đến 4

- D u ch ng h u ph u:ấp cứu bệnh ức ăn Đến 4 ậu phải ẩn với khoa sản lúc 8h45, bệnh nhân không có mặt

o B ng dày m không chụng vùng hố chậu phải ỡ không chướng, vết mổ nội soi ở hố chậu ưới Paracetamol 1g*lọ, Nacl 0,9% * 500 ml truyền tĩnhng, v t m n i soi h ch u ến 4 ổi: ộc : kinh ở: 17 lần / phút ố chậu phải ậu phải ph i, trái,ải r n,ố chậu phải

ch a th y d u hi u c a nhi m trùng, vùng da xung quanh m i ch khôngư ấp cứu bệnh ấp cứu bệnh ệp: ủ yếu vào buổi sáng Siêu âm phát hiện song thai khoảng ễ kinh 3 ngày ố chậu phải ỉ:

đ , ko phù n , không r d chỏ mỏng trống âm ề nghiệp: ỉ: ịa chỉ:

Ch n đoán s b :ẩn với khoa sản lúc 8h45, bệnh nhân không có mặt ộc : kinh H u ph u m n i soi u nang bu ng tr ng (P) ngày th 2 đã nậu phải ẩn với khoa sản lúc 8h45, bệnh nhân không có mặt ổi: ộc : kinh ức ăn Đến 4 ức ăn Đến 4 ổi:

đ nh/ song thai 9 tu n.ịa chỉ: ần, không sốt kèm vã

2 Bi n lu n: ện ận:

B nh nhân đang mang thai đã rõ v i các tri u ch ng lâm sàng và c n lâm sàngệp: ới Paracetamol 1g*lọ, Nacl 0,9% * 500 ml truyền tĩnh ệp: ức ăn Đến 4 ậu phải ( Siêu âm th y tin thai (+), c đ ng thai (+) ) ấp cứu bệnh ử cung có hai túi thai chin tuần đang phát triển, tim ộc : kinh

Trên b nh nhân chúng em hệp: ưới Paracetamol 1g*lọ, Nacl 0,9% * 500 ml truyền tĩnhng đ n ch n đoán xo n nang bu ng tr ng v i cácến 4 ẩn với khoa sản lúc 8h45, bệnh nhân không có mặt ắng đưa vào khoa cấp cứu bệnh ức ăn Đến 4 ới Paracetamol 1g*lọ, Nacl 0,9% * 500 ml truyền tĩnh

d u ch ng đau b ng c p, ph n ng thành b ng (+), trên lâm sàng và c n lâm sàngấp cứu bệnh ức ăn Đến 4 ụng vùng hố chậu phải ấp cứu bệnh ải ức ăn Đến 4 ụng vùng hố chậu phải ậu phải phát hi n kh i u bu ng tr ng ph i Ngoài ra ph u thu t n i soi cũng phát hi n vàệp: ố chậu phải ở: 17 lần / phút ức ăn Đến 4 ải ẩn với khoa sản lúc 8h45, bệnh nhân không có mặt ậu phải ộc : kinh ệp:

c t kh i u nang bu ng tr ng b xo n đã kh ng đ nh ch n đoán V n đ đ t ra ắng đưa vào khoa cấp cứu bệnh ố chậu phải ức ăn Đến 4 ịa chỉ: ắng đưa vào khoa cấp cứu bệnh ẳng định chẩn đoán Vấn đề đặt ra ở ịa chỉ: ẩn với khoa sản lúc 8h45, bệnh nhân không có mặt ấp cứu bệnh ề nghiệp: ặng: 37 Kg ở: 17 lần / phút trên b nh nhân là b nh nhân xu t hi n hai u nang bu ng tr ng (P), v y hai kh iệp: ệp: ấp cứu bệnh ệp: ở: 17 lần / phút ức ăn Đến 4 ậu phải ổi:

u nang bu ng tr ng này liên quan đ n nang bu ng tr ng trức ăn Đến 4 ến 4 ức ăn Đến 4 ưới Paracetamol 1g*lọ, Nacl 0,9% * 500 ml truyền tĩnhc kia và l n mang thaiần, không sốt kèm vã này nh th nào Hai là ph u thu t bóc u nang đi u tr sẽ nh hư ến 4 ẩn với khoa sản lúc 8h45, bệnh nhân không có mặt ậu phải ề nghiệp: ịa chỉ: ải ưở: 17 lần / phútng nh th nàoư ến 4

đ n s phát tri n c a thai nhi cũng nh c n theo dõi và đi u tr ti p theo nh thến 4 ực, nhịp tim trùng mạch quay, mỏm ển, tim ủ yếu vào buổi sáng Siêu âm phát hiện song thai khoảng ư ần, không sốt kèm vã ề nghiệp: ịa chỉ: ến 4 ư ến 4 nào cho b nh nhân.ệp:

B nh nhân phát hi n nang bu ng tr ng trệp: ệp: ức ăn Đến 4 ưới Paracetamol 1g*lọ, Nacl 0,9% * 500 ml truyền tĩnhc kia, tuy nhiên không không đượcc theo dõi và đi u tr , l n này vào vi n khi đang mang song thai l n tu n th 9 v iề nghiệp: ịa chỉ: ần, không sốt kèm vã ệp: ần, không sốt kèm vã ần, không sốt kèm vã ức ăn Đến 4 ới Paracetamol 1g*lọ, Nacl 0,9% * 500 ml truyền tĩnh

bi n ch ng xo n nang bu ng tr ng Trên siêu âm phát hi n ra hai nang bu ngến 4 ức ăn Đến 4 ắng đưa vào khoa cấp cứu bệnh ức ăn Đến 4 ệp:

tr ng bên ph i nên chúng em nghĩ nhi u đ n m t nang th c th k t h p v i m tức ăn Đến 4 ải ề nghiệp: ến 4 ộc : kinh ực, nhịp tim trùng mạch quay, mỏm ển, tim ến 4 ợc ới Paracetamol 1g*lọ, Nacl 0,9% * 500 ml truyền tĩnh ộc : kinh nang hoàng th Vì u nang hoàng tuy n thển, tim ến 4 ườ sang ngày 15 tháng 10, bệnh nhân lên đột ngột đaung g p trong th i kỳ thai nghén do cóặng: 37 Kg ờ sang ngày 15 tháng 10, bệnh nhân lên đột ngột đau thai nhi u thai phù h p v i tình tr ng song thai trên b nh nhân Cũng không đ t raề nghiệp: ợc ới Paracetamol 1g*lọ, Nacl 0,9% * 500 ml truyền tĩnh ạch 100 lần/ phút ệp: ặng: 37 Kg

ch n đoán phân bi t v i các b nh lý khác cũng không đ t ra vì b nh nhân đã đẩn với khoa sản lúc 8h45, bệnh nhân không có mặt ệp: ới Paracetamol 1g*lọ, Nacl 0,9% * 500 ml truyền tĩnh ệp: ặng: 37 Kg ệp: ượcc

ph u thu t bóc kh i u nang bu ng tr ng b xo n và hi n t i tình tr ng b nh nhânẩn với khoa sản lúc 8h45, bệnh nhân không có mặt ậu phải ố chậu phải ức ăn Đến 4 ịa chỉ: ắng đưa vào khoa cấp cứu bệnh ệp: ạch 100 lần/ phút ạch 100 lần/ phút ệp:

đã được ảic c i thi n.ệp:

V nh hề nghiệp: ải ưở: 17 lần / phútng đ n thai nhi khi ph u thu t c t b u nang Ta bi t sau ph u thu t uến 4 ẩn với khoa sản lúc 8h45, bệnh nhân không có mặt ậu phải ắng đưa vào khoa cấp cứu bệnh ỏ mỏng trống âm ến 4 ẩn với khoa sản lúc 8h45, bệnh nhân không có mặt ậu phải nang bu ng tr ng có th gây s y thai do kích thích co t cung và v nang hoàng thức ăn Đến 4 ển, tim ẩn với khoa sản lúc 8h45, bệnh nhân không có mặt ử cung có hai túi thai chin tuần đang phát triển, tim ỡ không chướng, vết mổ nội soi ở hố chậu ển, tim

sẽ nh hải ưở: 17 lần / phútng đ n vi c nuôi dến 4 ệp: ưỡ không chướng, vết mổ nội soi ở hố chậu ng thai Do v y vi c theo dõi b nh nhân sau mậu phải ệp: ệp: ổi:

c n đ c bi t quan tâm.ần, không sốt kèm vã ặng: 37 Kg ệp:

Vi c m u nang bu ng tr ng cũng sẽ nh hệp: ổi: ức ăn Đến 4 ải ưở: 17 lần / phútng đ n kh năng có thai c a b nhến 4 ải ủ yếu vào buổi sáng Siêu âm phát hiện song thai khoảng ệp: nhân l n sau.ần, không sốt kèm vã

3 Ch n đoán: ẩn lần hai, ghi nhận:

H u ph u m n i soi u nang bu ng tr ng (P) ngày th 2 đã n đ nh/ song thai 9ậu phải ẩn với khoa sản lúc 8h45, bệnh nhân không có mặt ổi: ộc : kinh ức ăn Đến 4 ức ăn Đến 4 ổi: ịa chỉ:

tu n.ần, không sốt kèm vã

VII ĐI U TR : ỀN SỬ: Ị:

- S d ng kháng sinh d phòng nhi m trùng h u ph u :ử cung có hai túi thai chin tuần đang phát triển, tim ụng vùng hố chậu phải ực, nhịp tim trùng mạch quay, mỏm ễ kinh 3 ngày ậu phải ẩn với khoa sản lúc 8h45, bệnh nhân không có mặt

Ceftriaxone 1g * 2 l TMC 9h và 18h.ọ và tên:

- Thu c gi m co th t c tr n :ố chậu phải ải ắng đưa vào khoa cấp cứu bệnh

Spasmaverine 40mg * 3 viên u ng chia 3 l n/ ngàyố chậu phải ần, không sốt kèm vã

- B sung n i ti t t Progsteron trong ba tháng đ u thai kỳ:ổi: ộc : kinh ến 4 ố chậu phải ần, không sốt kèm vã

Progendo 200 mg * 1 viên/ngày

VIII D PHÒNG VÀ TIÊN L Ự PHÒNG VÀ TIÊN LƯỢNG ƯỢNG NG

UNBT đa ph n là lành tính, nh ng do đ c đi m d gây bi n ch ng (nh t là xo n cu ngần, không sốt kèm vã ư ặng: 37 Kg ển, tim ễ kinh 3 ngày ến 4 ức ăn Đến 4 ấp cứu bệnh ắng đưa vào khoa cấp cứu bệnh ố chậu phải

u nang), nên vi c ch n đoán và s m đi u tr là r t quan tr ng Đ phòng ng a và hệp: ẩn với khoa sản lúc 8h45, bệnh nhân không có mặt ới Paracetamol 1g*lọ, Nacl 0,9% * 500 ml truyền tĩnh ề nghiệp: ịa chỉ: ấp cứu bệnh ọ và tên: ển, tim ừa viêm/ Song ỗ Troca

tr đi u tr b nh gi tâm lý luôn tho i mái, l c quan, thợc ề nghiệp: ịa chỉ: ệp: $ ải ạch 100 lần/ phút ườ sang ngày 15 tháng 10, bệnh nhân lên đột ngột đaung xuyên theo dõi tình tr ngạch 100 lần/ phút

s c kh e c a c th Đi khám và siêu âm đ nh kỳ ngoài vi c theo dõi s phát tri n c aức ăn Đến 4 ỏ mỏng trống âm ủ yếu vào buổi sáng Siêu âm phát hiện song thai khoảng ển, tim ịa chỉ: ệp: ực, nhịp tim trùng mạch quay, mỏm ển, tim ủ yếu vào buổi sáng Siêu âm phát hiện song thai khoảng thai nhi còn theo dõi s bi n đ i c a u nang ực, nhịp tim trùng mạch quay, mỏm ến 4 ổi: ủ yếu vào buổi sáng Siêu âm phát hiện song thai khoảng