Sinh lý thận và tiết niệu

Một người đàn ông 65 tuổi mắc bệnh tiểu đường loại 2 không kiểm soát được và tăng đường huyết kéo dài glucose huyết thanh = 550 mg / dL và đa niệu 5 L / ngày được đánh giá trong phòng x

Sinh lý thận và tiết niệu

Câu hỏi

370

Một người đàn ông 65 tuổi mắc bệnh tiểu đường loại 2 không kiểm soát được và tăng

đường huyết kéo dài (glucose huyết thanh = 550 mg / dL) và đa niệu (5 L / ngày) được đánh giá trong

phòng xét nghiệm lâm sàng của bệnh viện vì nồng độ glucose trong nước tiểu của anh ta (<100 mM) thấp hơn nhiều so với dự kiến Biểu đồ dưới đây minh họa mối quan hệ giữa

nồng độ glucose huyết tương và tái hấp thu glucose ở thận đối với bệnh nhân này Tốc độ lọc cầu

thận (GFR) là 100 mL / phút Giá trị nào sau đây là T cực đại đối với

Một cô gái 16 tuổi tặng quà cho bài tập thể dục thể thao hàng năm ở trường trung học của

mình Cô ấy nói rằng cô ấy có vẻ mệt mỏi hơn bình thường, cô ấy đã bị chuột rút cơ bắp trong người

bắp chân và chân của cô ấy rất yếu và đau nhức sau khi chạy và chơi bóng đá Huyết áp của cô

ấy là 160/100 mm Hg, và điện tâm đồ của cô ấy cho thấy khoảng QT kéo dài và

sự hiện diện của sóng U Phân tích máu cho thấy hạ kali máu, nhiễm kiềm chuyển hóa, giảm hoạtđộng renin huyết tương và nồng độ aldosterone Lâm sàng của cô ấy

Tình trạng bệnh đã hồi phục sau khi cô ấy được đặt thuốc lợi tiểu amiloride Dựa trên phát hiện này, quá trình vận chuyển thận nào sau đây là khiếm khuyết chính gây ra bệnh

rối loạn trao đổi chất?

a Sự tái hấp thu natri lớn hơn bình thường bởi các ống gần

b Sự tái hấp thu natri lớn hơn bình thường bởi các ống góp của vỏ não

c Nephron xa không có khả năng tiết ra hydro

d Nephron ở xa không có khả năng tiết ra ion kali

e Không có khả năng cô đặc nước tiểu

372

Một cậu bé 12 tuổi trước đó khỏe mạnh được đưa đến khoa cấp cứu trong tình trạng nôn

mửa và đau quặn bụng dữ dội sau một thời gian vận động kéo dài

Nồng độ creatinin huyết thanh và nitơ urê máu (BUN) tăng cao gợi ý suy thận cấp Sau khi điều trị và phục hồi, nồng độ axit uric trong huyết thanh của anh ấy (0,6

mg / dL) luôn ở dưới mức bình thường Để xác định xem mức axit uric huyết thanh thấp của anh

ta có liên quan đến rối loạn chức năng thận hay không, các nghiên cứu về độ thanh thải axit uric được tiến hành và

dữ liệu sau được thu thập:

Tốc độ dòng nước tiểu = 1 mL / phút

Nước tiểu [axit uric] = 36 mg / dL

Mức độ thanh thải acid uric của bệnh nhân dựa trên cơ sở nào sau đây?

Trang 2 373

Một người đàn ông 69 tuổi có các triệu chứng khát nước và chóng mặt, đồng thời bằng

chứng về thể chất là hạ huyết áp thế đứng và nhịp tim nhanh, da giảm, khô

màng nhầy, giảm tiết mồ hôi ở nách và giảm áp lực tĩnh mạch Gần đây, anh ấy đã được điều trị bằng thuốc ức chế men chuyển (ACE) để

tăng huyết áp của mình Phân tích nước tiểu cho thấy sự giảm bài tiết phân đoạn của natri và sự hiện diện của phôi bào Bác sĩ nội khoa nghi ngờ thận cấp tính

suy nguồn gốc tiền thượng thận liên quan đến tăng tiết renin của thận Tác nhân kích thích tăng tiết renin ở thận là tác nhân nào sau đây tăng?

vị trí tái hấp thu từ bề mặt đáy của thận

các tế bào biểu mô Tân dược ảnh hưởng đến quá trình vận chuyển nào sau đây?

a Sự khuếch tán thuận lợi

Một phụ nữ 28 tuổi đến phòng khám bác sĩ với biểu hiện mệt mỏi, khó chịu và chóng mặt

tư thế đứng Khi được hỏi cô ấy đang dùng thuốc gì, cô ấy nói

rằng cô ấy đã uống 800 mg ibuprofen bốn đến sáu lần một ngày để giảm đau bụng

kinh Creatinin huyết thanh tăng lên 2,1 mg / dL Điều nào sau đây là

nhiều khả năng làm tăng GFR ở bệnh nhân suy thận cấp?

a Quản lý angiotensin II

b Sự co lại của các tế bào trung mô cầu thận

c Sự giãn nở của tiểu động mạch hướng tâm

d Tăng giải phóng renin từ bộ máy cầu thận

e Sự cạn kiệt âm lượng

Một người đàn ông 32 tuổi phàn nàn về tình trạng mệt mỏi và yếu cơ được bác sĩ của anh ta

đến khám Xét nghiệm máu cho thấy mức đường huyết là 325 mg / dL và huyết thanh

creatinin 0,8 mg / dL Kết quả phân tích nước tiểu trong 24 giờ như sau:

Một phụ nữ 83 tuổi có tiền sử tăng huyết áp đến phòng khám bác sĩ gia đình với tình trạng

thiểu niệu Creatinine huyết thanh và BUN tăng cao và

chụp cắt lớp vi tính (CT) cho thấy thận trái của bệnh nhân bị giảm sản Các nghiên cứu chức năng thận được thực hiện để đánh giá khả năng xử lý của thận đối với các

vật liệu xây dựng Chất X được tiêm vào đường động mạch Tất cả các chất X đều xuất hiện trong nước tiểu và không phát hiện được chất nào ở tĩnh mạch thận Những phát hiện này chỉ ra điều gì

về quá trình xử lý ở thận của chất X?

a Nó phải được lọc bởi thận

b Nó phải được tái hấp thu bởi thận

c Độ thanh thải của nó bằng GFR

d Độ thanh thải của nó bằng với lưu lượng huyết tương thận (RPF)

e Nồng độ trong nước tiểu của nó phải cao hơn nồng độ trong huyết tương

378

Một phụ nữ 60 tuổi trình bày với bác sĩ phụ khoa của mình với tình trạng mệt mỏi, suy

nhược và đau nhức xương lan tỏa Cô ấy đã mãn kinh được 5 năm, và cô ấy

bệnh sử đáng chú ý là tăng huyết áp và sỏi thận tái phát Khám sức khỏe không đáng kể ngoại trừchứng gù lưng nhẹ Quét xương xác nhận

loãng xương Canxi huyết thanh và hormon tuyến cận giáp (PTH) tăng và phosphat huyết thanh giảm PTH làm tăng tái hấp thu Ca 2+ mà tại đó

điểm dọc theo nephron hình dưới đây?

Một phụ nữ 85 tuổi có biểu hiện sốt và hạ thể tích tuần hoàn Để đánh giá chức năng thận

của cô ấy, phần lọc được xác định bằng cách sử dụng

chất có thể lọc được mà không được tái hấp thu cũng như không được tiết ra Dịch truyền tạo ra nồng độ trong động mạch thận là 12 mg / mL và nồng độ trong tĩnh mạch thận là 9 mg / mL.Phần nào sau đây là phần lọc của cô?

a 0,05

b 0,15

c 0,25

d 0,35

e 0,45

380

Một cô gái 17 tuổi đã ăn kiêng 3 ngày trước khi diễn ra buổi dạ hội để cô trông gầy trong

bộ váy mới Mẹ cô thấy cô hôn mê và

tăng thông khí, và đưa cô ấy đến khoa cấp cứu để đánh giá Dựa vào các giá trị trong phòng thí nghiệm, hãy cho biết cô cạn axit nào sau đây?

PH huyết tương = 7,26

Lưu lượng nước tiểu = 1,2 L / ngày

Bicarbonat nước tiểu = 2 mEq / L

Axit có thể chuẩn độ trong nước tiểu = 24 mEq / L

Amoni trong nước tiểu = 38 mEq / L

Một người đàn ông 54 tuổi bị ung thư phổi tế bào nhỏ có biểu hiện thờ ơ, lú lẫn và chuột

rút cơ bắp Xét nghiệm máu cho thấy sự gia tăng nồng độ trong huyết tương của

hormone chống bài niệu (ADH) Ở những bệnh nhân mắc hội chứng tiết hormone chống bài niệukhông thích hợp (SIADH), yếu tố nào sau đây sẽ tăng lên?

a Khối lượng nội bào

b Áp suất huyết tương

c Độ thẩm thấu huyết tương

d Nồng độ natri huyết tương

e Dòng chảy nước tiểu

382

Một phụ nữ 68 tuổi có biểu hiện tăng huyết áp và thiểu niệu CT bụng cho thấy thận trái

giảm sản Dựa trên dữ liệu phòng thí nghiệm sau đây,

RPF ước tính của cô ấy là giá trị nào sau đây?

Axit p -aminohippuric trong động mạch thận (PAH) = 6 mg / dL

PAH tĩnh mạch thận = 0,6 mg / dL

PAH trong nước tiểu = 25 mg / mL

Lưu lượng nước tiểu = 1,5 mL / phút

Một người đàn ông 46 tuổi trình bày với bác sĩ với tiền sử 12 tuần bị đau đầu trán CT não

cho thấy một khối ở thùy sau tuyến yên, và

"điểm sáng" thùy sau tuyến yên không có trên MRI Bệnh nhân cũng phàn nàn về khát nước nhiều hơn và thường xuyên thức giấc vào ban đêm Nào sau đây

mô tả chính xác nhất nước tiểu của mình?

a Dòng nước tiểu ưu trương cao hơn bình thường

b Dòng nước tiểu giảm trương lực cao hơn bình thường

c Dòng nước tiểu ưu trương thấp hơn bình thường

d Dòng nước tiểu giảm trương lực thấp hơn bình thường

e Dòng nước tiểu ưu trương bình thường

384

Một phụ nữ 63 tuổi được đưa vào cấp cứu với biểu hiện mệt mỏi và đau đầu Cô ấy tỏ ra

bối rối và thờ ơ Cô ấy đã được lấy

thuốc lợi tiểu để điều trị tăng huyết áp và paroxetine cho chứng trầm cảm của cô ấy Kết quả phòng thí nghiệm như sau:

Lưu lượng nước tiểu = 1 L / ngày

Natri huyết tương = 125 mmol / L

Kali huyết tương = 4 mmol / L

Độ thẩm thấu nước tiểu = 385 mOsm / L

Natri nước tiểu = 125 mmol / L

Kali nước tiểu = 25 mmol / L

Độ thanh thải nước tự do gần đúng của bệnh nhân là giá trị nào sau đây?

Một phụ nữ 28 tuổi mắc bệnh lupus ban đỏ hệ thống được đưa đến khoa cấp cứu sau khi bị

liệt hạ kali máu Khí huyết động mạch

phân tích cho thấy Pa O 2 là 102 mm Hg và pH là 7,1 Cô ấy được chẩn đoán mắc chứng nhiễm toan ống thận loại I (RTA) do phản ứng tự miễn dịch làm tổn thương

c Bài tiết axit ròng

d Bicarbonat huyết thanh

e Amoni trong nước tiểu

386

Một người đàn ông 24 tuổi có tiền sử suy thận được đưa vào bệnh viện sau khi uống một

lượng lớn ibuprofen BUN của anh ấy là 150 mg / dL Điều này

nitơ urê huyết thanh cao của bệnh nhân rất có thể do nguyên nhân nào sau đây?

a GFR giảm

b Giảm bài tiết urê của các ống lượn xa

c Tăng tái hấp thu urê ở các ống gần

d Tăng lưu lượng máu qua thận (RBF)

e Tăng tổng hợp urê của gan

387

Một người đàn ông 52 tuổi trình bày với bác sĩ nội khoa để kiểm tra sức khỏe 6 tháng sau

khi điều trị bằng thuốc lợi tiểu và khuyến nghị thay đổi chế độ ăn uống đối với chứng tăng huyết

áp cơ bản của mình Của anh ấy

huyết áp là 145/95 mm Hg và nồng độ aldosterone huyết thanh tăng lên Sự bài tiết Aldosterone được tăng lên khi có sự giảm nồng độ trong huyết tương của

cái nào sau đây?

a Hormon vỏ thượng thận (ACTH)

Một người đàn ông 76 tuổi đến khoa cấp cứu với biểu hiện nhức đầu, nôn mửa, khó thở,

mất ngủ, lú lẫn Anh ta được phát hiện là có quan hệ độc tôn với

tăng BUN và creatinine Trọng lượng riêng của nước tiểu thấp và có protein niệu Phát biểu nào sau đây liên quan đến việc xử lý bình thường của thận đối với

c Phần lớn protein bài tiết mỗi ngày có nguồn gốc từ bài tiết ở ống thận

d Sự bài tiết protein liên quan trực tiếp đến nồng độ protein huyết tương

e Sự bài tiết protein được tăng lên nhờ sự kích thích giao cảm của thận

389

Một người đàn ông 92 tuổi bị mất nước sau 4 ngày tiêu chảy kéo dài Trong trường hợp

này, chất lỏng nhược trương sẽ được mong đợi trong đó

Bé trai 10 tuổi được đưa vào cấp cứu với tiền sử đau tức hạ sườn trái dữ dội, kịch phát,

buồn nôn, nôn, tiểu máu Các

bệnh nhân đã từng bị một đợt tương tự đã được đưa đến khoa cấp cứu cách đây vài tháng Cậu bécũng có tiền sử gia đình bị tái phát thận

đá Phân tích nước tiểu cho thấy tiểu máu và đánh giá bằng kính hiển vi của cặn nước tiểu cho thấy các tinh thể hình lục giác X quang bụng của bệnh nhân

cho thấy sự xuất hiện của một viên sỏi thủy tinh mờ, mờ đục ở niệu quản trái Biểu hiện lâm sàngtái phát của bệnh nhân có thể do khiếm khuyết về amino

tái hấp thu axit ở thận Bộ phận nào của thận chịu trách nhiệm cho phần lớn sự tái hấp thu axit amin?

Một người đàn ông 18 tuổi bị yếu cơ, chuột rút và uốn ván Huyết áp bình thường và không

bị phù Phân tích trong phòng thí nghiệm cho thấy

Nhiễm kiềm hạ kali máu, cường aldosteron, và hoạt tính renin huyết tương cao, chẩn đoán hội chứng Bartter Câu nào sau đây mô tả đúng nhất

hoạt động hoặc tiết renin?

a Nó chuyển đổi angiotensin I thành angiotensin II

b Nó chuyển đổi angiotensinogen thành angiotensin I

c Nó được tiết ra bởi các tế bào của ống lượn gần

d Sự bài tiết của nó được kích thích bởi sự tăng áp lực động mạch thận trung bình

e Sự bài tiết của nó dẫn đến mất natri và nước từ huyết tương

392

Bệnh nhân đa u tủy phát triển RTA loại II với khiếm khuyết trong tái hấp thu bicarbonate ở

ống gần Đặc điểm cấu tạo nào sau đây

Phân biệt tế bào biểu mô của ống lượn gần với tế bào biểu mô của ống lượn xa?

a Ống lượn xa có màng đáy dày hơn

b Ống lượn xa có ít điểm nối gian bào chặt chẽ hơn

c Ống lượn xa có nhiều vi nhung mao hơn

d Ống lượn gần tạo thành bộ máy cầu thận

e Ống lượn gần có đường viền bàn chải rộng hơn

393

Một phụ nữ 63 tuổi nhập viện trở nên độc đoán và bối rối Một mẫu máu được lấy để đo

nồng độ glucose của cô ấy, được tìm thấy là 35 mg / dL

Tiếp cận qua đường tĩnh mạch được thực hiện và một ống 50% dextrose được đưa ra sau đó là truyền liên tục 10% dextrose Hầu hết lượng glucose được lọc qua

cầu thận trải qua quá trình tái hấp thu ở khu vực nào sau đây của nephron?

a Ống lượn gần

b Chi giảm dần của quai Henle

c Chi tăng dần của quai Henle

d Ống xa

e Ống thu

Trang 6 394

Một người đàn ông 56 tuổi bị tăng huyết áp có biểu hiện như đỏ bừng mặt và tăng huyết áp

tư thế đứng Phân tích máu cho thấy tăng renin huyết tương

hoạt động và tăng lipid máu Phân tích nước tiểu cho thấy GFR giảm và tăng bài tiết albumin trong nước tiểu Từ tính ba chiều tăng cường gadolinium

chụp mạch cộng hưởng gợi ý hẹp động mạch thận Đo RBF và chụp động mạch thận được chỉ định để đánh giá bệnh nhân có bị xơ vữa động mạch thận không

bệnh mạch máu (ARVD = hẹp động mạch thận và bệnh thận do thiếu máu cục bộ) RPF hiệu quả, được xác định từ độ thanh thải của PAH, nhỏ hơn RPF thực

vì điều nào sau đây?

a Độ thanh thải PAH được tính toán phụ thuộc vào tốc độ dòng nước tiểu

b Các ống góp của vỏ não và tủy có thể tái hấp thu một số PAH

c Phần PAH được lọc nhỏ hơn phần lọc

d Giá trị đo được của nồng độ PAH trong huyết tương nhỏ hơn nồng độ PAH thực tế

e Huyết tương đi vào tĩnh mạch thận chứa một lượng nhỏ PAH

395

Một giáo viên tiểu học 64 tuổi phàn nàn về cảm giác tiểu gấp kéo theo lượng lớn nước tiểu

không kiểm soát được khi cô cố gắng chạy nhanh tới

phòng tắm Cô ấy cũng nói rằng cô ấy đã bị tiểu nhiều lần cũng như tiểu đêm trong tuần

qua Tiền sử bệnh trong quá khứ của cô ấy không đáng kể, nhưng gần đây cô ấy đã

được chẩn đoán là bị nhiễm trùng đường tiết niệu vào tuần trước Bệnh nhân được chẩn đoán bàng quang hoạt động quá mức kèm theo chứng tiểu không tự chủ Cô ấy được điều trị bằng đào tạo về hành vi

và oxybutynin Chất dẫn truyền thần kinh nào chịu trách nhiệm bắt đầu co bóp bàng quang (detrusor)?

Một bé gái 14 tuổi bị bệnh thận đa nang bị giảm cả GFR và RBF Bác sĩ thận học muốn sử

dụng một loại thuốc sẽ làm tăng cả hai GFR

và RBF Cả GFR và RBF sẽ tăng nếu điều nào sau đây xảy ra?

a Các tiểu động mạch hướng tâm và hướng tâm đều bị co thắt

b Các tiểu động mạch hướng tâm và hướng tâm đều giãn ra

c Chỉ có tiểu động mạch hướng tâm bị co lại

d Chỉ có tiểu động mạch bị co thắt

e Tiểu động mạch hướng tâm bị co lại và tiểu động mạch hướng tâm bị giãn ra

397

Một phụ nữ 47 tuổi đến khám sức khỏe hàng năm Cách đây một năm, bệnh nhân bắt đầu

thực hiện chế độ ăn kiêng và tập luyện khi huyết áp

130/85 mm Hg Cô ấy đã giảm 10 lb và giảm chỉ số BMI xuống còn 25 kg / m 2 , nhưng huyết

áp của cô ấy trong lần khám này được phát hiện là 145/98 mm Hg Bệnh nhân được bắt đầu trên một

kết hợp liều thấp hydrochlorothiazide với K

+

-sinh lợi tiểu, triamterene Lượng kali bài tiết qua thận sẽ giảm nếu

sau đây xảy ra?

a Nồng độ aldosterone lưu thông tăng lên

b Chế độ ăn uống tăng kali

c Lưu lượng ống lượn xa tăng lên

d Na

+

sự tái hấp thu của nephron xa giảm

e Sự đào thải các ion hữu cơ giảm dần

398

Nữ 23 tuổi có biểu hiện đau rát vùng thượng vị Một bệnh sử cẩn thận cho thấy tình trạng

bỏng càng trầm trọng hơn khi nhịn ăn và cải thiện bằng các bữa ăn Các

người phụ nữ được kê đơn thuốc đối kháng thụ thể H 2 , cimeti-dine, vì nghi ngờ mắc bệnh loét

dạ dày tá tràng Cimetidin cũng có thể có tác dụng phụ trên ống thận gần

chức năng Chất nào sau đây tập trung nhiều hơn ở phần cuối của ống lượn gần hơn ở phần đầu của ống lượn gần?

Một người đàn ông 69 tuổi bị tăng huyết áp mãn tính đến phòng khám của thầy

thuốc Huyết áp của anh ấy là 165/105 mm Hg mặc dù điều trị bằng thuốc lợi tiểu,

β-thuốc chẹn, và chất đối kháng thụ thể angiotensin Người ta quyết định rằng một loại β-thuốc thứ

tư là cần thiết cho bệnh tăng huyết áp kháng thuốc của bệnh nhân, và anh ta được kê đơn thuốc giãn mạch

diltiazem, một chất đối kháng kênh canxi Hiệu quả của việc giảm sức cản của tiểu động mạch hướng tâm trong cầu thận là làm giảm sức cản của

các khía cạnh sau của chức năng thận?

a Phần lọc

b Độ lọc cầu thận

c Áp lực theo cơ chế của máu mao mạch phúc mạc

d Lưu lượng huyết tương thận

e Giải phóng renin từ các tế bào cầu thận

400

Nam 17 tuổi có biểu hiện mệt mỏi, co cứng cơ và đau khớp Phân tích máu cho thấy hạ kali

máu, hạ kali máu và chuyển hóa giảm clo máu

nhiễm kiềm và phân tích nước tiểu cho thấy lượng clorua và canxi trong nước tiểu giảm Các phát hiện lâm sàng cho thấy một đột biến mất chức năng của gen SLC12A3 mã hóa

Một người đàn ông Mỹ gốc Phi 36 tuổi bị tăng huyết áp thiết yếu renin thấp Sự giải phóng

renin từ bộ máy cầu thận thường bị ức chế bởi

cái nào sau đây?

Một phụ nữ 44 tuổi có biểu hiện đau bụng, sốt và ớn lạnh Khám sức khỏe cho thấy đau

góc xương sống, trước đó chưa được chẩn đoán

tăng huyết áp, và một tiếng lách cách giữa tâm thu Cấy nước tiểu cho thấy có vi khuẩn niệu và

độ thanh thải nước tự do là dương tính, cho thấy bài tiết nước tiểu loãng Khả năng của

thận để bài tiết nước tiểu cô đặc sẽ tăng lên nếu hiện tượng nào sau đây xảy ra?

a Hoạt động của Na

+

–K

+

bơm trong vòng Henle tăng lên

b Lưu lượng dịch lọc qua quai Henle tăng lên

c Áp suất mao mạch cầu thận tăng.

d Tính thấm của ống góp đối với nước giảm

e Sự tái hấp thu Na

+

bởi ống lượn gần giảm dần

403

Một bệnh nhân trải qua phẫu thuật phát triển sự gia tăng bài tiết ACTH, cortisol và

aldosterone Câu nào sau đây mô tả rõ nhất về

hành động của aldosterone trong thận?

a Nó làm tăng tái hấp thu ion hydro từ các ống lượn xa

b Nó làm tăng tái hấp thu ion kali từ các ống lượn xa

c Nó làm tăng tái hấp thu ion natri ở ống lượn gần

d Nó làm tăng số lượng kênh natri biểu mô hoạt động (ENaCs) trong các ống góp

e Nó tạo ra hiệu ứng của nó bằng cách kích hoạt adenosine monophosphate vòng (cAMP)

404

Một phụ nữ Mỹ gốc Phi 44 tuổi có tiền sử bệnh tăng huyết áp và đái tháo đường đến phòng

khám để khám định kỳ Tại cô ấy

Lần khám trước, huyết áp của bà là 150/95 mặc dù đã cố gắng kiểm soát huyết áp bằng chế độ ăn

và tập luyện nên bệnh nhân được đặt lisinopril Cô ấy cũng lấy

metformin cho bệnh tiểu đường của cô ấy Hôm nay, huyết áp của bệnh nhân đã giảm xuống còn 130/80 Các xét nghiệm thường lệ trong phòng thí nghiệm cho thấy cô ấy có lượng đường huyết

là 120 mg / dL,

creatinin huyết thanh 1,0 mg / dL, và microalbumin niệu <30 mg Angiotensin II có ảnh hưởng

gì đến mức lọc cầu thận (GFR)?

a Giảm GFR do co thắt của tiểu động mạch hướng tâm

b Giảm GFR do giãn nở của tiểu động mạch

c Không thay đổi GFR vì sự co thắt bằng nhau của tiểu động mạch hướng vào và đầu ra

d Tăng GFR do giãn nở của tiểu động mạch hướng tâm

e Tăng GFR do co thắt của tiểu động mạch

405

Một người đàn ông 27 tuổi bị rối loạn lưỡng cực trình bày với bác sĩ tâm thần của mình

phàn nàn rằng kể từ khi bắt đầu điều trị bằng lithium 6 tháng trước, anh ấy thường xuyên khát nước

và thức dậy ba hoặc bốn lần mỗi đêm để đi tiểu Khám đầu cổ thấy niêm mạc hơi khô Phân tích nước tiểu cho thấy đa niệu với nước tiểu loãng

ADH huyết thanh bình thường Chẩn đoán bệnh đái tháo nhạt do thận gây ra do lithi được nghi ngờ Trong trường hợp không có ADH hoặc khi thận thiếu phản ứng với

Một bệnh nhân chấn thương gãy nhiều xương sườn phải đặt nội khí quản và thở máy Thở

máy làm tăng vasopressin của bệnh nhân

sự bài tiết và nồng độ trong huyết tương Tác dụng nào sau đây của vasopressin đối với thận?

a Tăng đường kính của động mạch thận

b Tăng tốc độ lọc cầu thận

c Tăng bài tiết Na

+

d Tăng bài tiết nước

e Tăng tính thấm của ống góp đối với nước

407

Sản phụ 16 tuổi nhập viện trong tình trạng chuyển dạ Huyết áp của cô ấy là 130/85 mm

Hg, và creatinine huyết tương của cô ấy là 2,7 mg / dL (bình thường 0,6 đến 1,2

mg / dL) Siêu âm thận cho thấy thận ứ nước hai bên nặng Điều nào sau đây là nguyên nhân có khả năng nhất làm cho mức creatinine cao của bệnh nhân này?

a Coarctation của động mạch thận

b Giảm thể tích máu

c Tăng protein máu

d Tăng hoạt động thần kinh giao cảm

e Tắc nghẽn niệu quản

408

Một phụ nữ 38 tuổi được thầy thuốc đưa vào bệnh viện vì lượng nước tiểu giảm Trước khi

nhập học, cô ấy đã tập luyện cho một điệu nhảy

và đã từng dùng ibuprofen (Motrin) để giảm đau Dữ liệu trong phòng thí nghiệm cho thấy những điều sau: BUN, 49 mg / dL; natri huyết thanh, 135 mmol / L; creatinin huyết thanh, 7,5

mg / dL; natri nước tiểu, 33 mmol / L, và creatinin nước tiểu, 90 mg / dL Sự bài tiết natri phân đoạn của cô ấy gần đúng với giá trị nào sau đây?

Một bệnh nhân bị bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính và bệnh rối loạn nhịp tim được cho dùng

acetazolamide để ức chế carbonic anhydrase, cùng với thuốc lợi tiểu thiazide Làm thế nàonephron xa khác với ống lượn gần về mặt chức năng?

a Nephron ở xa có điện thế âm trong ruột âm hơn so với ống lượn gần

b Nephron xa ít đáp ứng với aldosteron hơn so với ống lượn gần

c Nephron ở xa dễ thấm ion hydro hơn so với ống lượn gần

d Nephron xa tiết ra nhiều ion hydro hơn so với ống lượn gần

e Nephron xa tiết ít kali hơn so với ống lượn gần

410

Một người đàn ông 82 tuổi gần đây bị chấn thương đầu do tai nạn xe hơi, có biểu hiện đa

niệu và đa bội thể Phân tích máu cho thấy tăng natri máu và

phân tích nước tiểu cho thấy giảm trương lực và tăng độ thanh thải nước tự do Trong các điều kiện nào sau đây, sự gia tăng độ thanh thải nước tự do là dấu hiệu của bệnh?

a Đái tháo nhạt

b Đái tháo đường

c Liệu pháp lợi tiểu

d Suy tim

e Suy thận

Một người đàn ông 58 tuổi nhập viện sau cơn nhồi máu cơ tim cấp Vài ngày sau, lượng

nước tiểu 24 giờ của bệnh nhân thấp hơn bình thường An

Sự gia tăng nào sau đây góp phần làm giảm lưu lượng nước tiểu ở bệnh nhân suy tim sung huyết

và giảm thể tích tuần hoàn hiệu quả?

a ANP

b Peptide lợi niệu qua thận (urodilatin)

c Áp lực tưới máu thận

d Hoạt động thần kinh giao cảm thận

e Phân phối natri đến điểm vàng

412

Người đàn ông 58 tuổi có biểu hiện tiểu máu, đau bụng, mệt mỏi Khám thực thể phát hiện

khối ở mạn sườn và CT bụng phát hiện khối rắn lớn

khối trên thận trái Các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm cho thấy thiếu máu và tăng creatinine

và BUN là dấu hiệu của bệnh tiến triển GFR giảm sẽ là do

cái nào sau đây?

a Giảm nồng độ protein huyết tương

b Tăng áp lực tiểu động mạch hướng tâm

tiết bởi nephron xa

d Sản xuất amoniac bởi ống lượn gần

e Sản xuất bicarbonate mới bởi nephron xa

414

Một nghiên cứu sinh 27 tuổi đến từ Trung Quốc có mặt tại Trung tâm Y tế Sinh viên để

khám sàng lọc bệnh lao bắt buộc Thử nghiệm Quantiferon là dương tính và

khám sức khỏe cho thấy ho, suy mòn và suy hô hấp nhẹ Chụp X-quang ngực cho thấy một tổn thương tuyến yên ở thùy trên bên phải Phân tích máu cho thấy một huyết thanh

natri là 118 mg / dL và tăng nồng độ ADH Kết quả là, độ từ thẩm của ống góp sẽ được tăng lên đến giá trị nào sau đây?

Một phụ nữ 54 tuổi có biểu hiện mệt mỏi, phù nề mắt cá chân và khó thở kịch phát về

đêm Phần lọc có thể tăng lên ở những bệnh nhân bị

suy tim do gia tăng chất nào sau đây?

a Đề kháng tiểu động mạch

b Đề kháng giãn động mạch

c Áp suất thủy tĩnh trong viên nang Bowman

d Áp suất huyết tương

e Lưu lượng máu thận

416

Một người đàn ông 29 tuổi bày tỏ lo lắng về chuyến đi trượt tuyết sắp tới của anh ta đến

Breckenridge, Colorado (độ cao = 10.000 ft) Anh ấy nói rằng mỗi khi anh ấy đến đó, anh ấychứng say độ cao thuyên giảm khi anh ta được cho thở oxy Bác sĩ gia đình cho bệnh nhân đơn thuốc oxy để sử dụng khi đến bệnh viện

Colorado, cũng như đơn thuốc acetazolamide để uống trong 2 ngày trước và trong suốt chuyến đi

4 ngày của anh ấy Các chất ức chế anhydrase carbonic phát huy tác dụng lợi tiểu của chúng bằngcách

Một bệnh nhân bị xơ vữa động mạch có dấu hiệu suy thận mãn do tưới máu thận kém và

hoại tử thiếu máu cục bộ của các nephron Cái nào trong số

chất nội sinh nào sau đây làm RBF giảm?

Một người đàn ông 19 tuổi xuất trình để kiểm tra sức khỏe bóng đá hàng năm của

mình Anh ta không có triệu chứng nhưng phân tích nước tiểu cho thấy tiểu máu đại thể Kính hiển vi

xét nghiệm dương tính với hồng cầu dị dạng và phôi hồng cầu Nơi nào trong hệ thống thận-tiết niệu là nơi có nhiều khả năng nhất của máu trong nước tiểu của anh ta?

a Viên nang Bowman

Bệnh nhân tăng huyết áp 55 tuổi được đặt thuốc lợi tiểu tiết kiệm kali Cơ chế tác dụng nào

sau đây là đặc trưng của

kali-tiết kiệm thuốc lợi tiểu?

a Ức chế H

+

bài tiết ở ống lượn gần

b Ức chế đồng vận chuyển Na-Cl ở phần đầu của ống lượn xa

c Ức chế đồng vận chuyển Na – K – 2Cl ở phần tủy dày lên của quai Henle

d Ức chế Na

+

tái hấp thu qua kênh Na trong ống góp

Trang 10

e Ức chế tiết vasopressin

Đối với Câu hỏi 420 và 421, hãy tham khảo trường hợp sau.

Một phụ nữ 39 tuổi bị bệnh thận mãn tính thứ phát do tiền sử lâu dài của bệnh đái tháo đường týp I và tăng huyết áp đã trình bày với bác sĩ thận vì

theo dõi tăng huyết áp của cô ấy Bệnh nhân gần đây đã được bắt đầu điều trị bằng

amiloride Đánh giá của cô ấy về các hệ thống là tích cực đối với tình trạng yếu cơ và một số cơnđau ngực trong

2 tuần trước Huyết áp của cô ấy là 155/92 mm Hg và điện tâm đồ cho thấy sóng T cao, đỉnh Kếtquả máu cho thấy pH là 7,25, Na

Câu nào sau đây mô tả đúng nhất về amoniac ở thận (NH 3 )?

a NH 3 được phân loại là một axit có thể chuẩn độ

b Sự bài tiết NH 3 làm giảm nồng độ bicarbonat trong huyết tương

c Tổng hợp NH 3 ở thận bị giảm khi tăng kali máu

d Phần lớn NH 3 được sản xuất bởi các tế bào biểu mô ở nephron xa

e Tế bào biểu mô hình ống không thấm NH 3

Một bệnh nhân suy thận đến phòng khám với tình trạng mệt mỏi ngày càng tăng trong

tháng qua Dựa trên một lịch sử kỹ lưỡng và thể chất, cũng như chẩn đoán

xét nghiệm, người ta xác định rằng các triệu chứng là do mất một loại hormone do thận sản xuất Điều nào sau đây là chẩn đoán có khả năng nhất?

Một bệnh nhân bị suy tim sung huyết có biểu hiện căng giãn tĩnh mạch, cổ chướng và phù

ngoại vi Xét nghiệm máu cho thấy nồng độ ANP trong huyết tương tăng cao

ANP làm tăng Na

+

bài tiết theo cơ chế nào sau đây?

a Hợp đồng tiểu động mạch hướng tâm

b GFR đang giảm

c Giảm tái hấp thu natri bởi ống góp bên trong tủy

d Tăng tính thấm của màng đỉnh của tế bào biểu mô ống góp

e Tăng tái hấp thu natri ở các ống gần

424

Một phụ nữ lớn tuổi có biểu hiện sốt cao, ớn lạnh, buồn nôn và đau nhức góc sống

lưng Cấy nước tiểu dương tính và cô ấy phải nhập viện vì

viêm bể thận Mức lọc cầu thận (GFR) của cô ấy giảm khi nồng độ NaCl được phân phối trong dịch nội tủy tăng lên đến đặc

chi lên của quai Henle Trong điều kiện đó, hoàng điểm sẽ tăng hình thành và giải phóng chất nào sau đây?

Một người đàn ông 42 tuổi có biểu hiện mệt mỏi, mất sức chịu đựng và đi tiểu nhiều

lần Anh ấy hiện không dùng bất kỳ loại thuốc nào Khám sức khỏe bình thường

ngoại trừ huyết áp là 165/95 mm Hg Điện giải huyết thanh cho thấy natri, 152 mEq / L; kali, 3,1mEq / L; clorua, 112 mEq / L; và bicarbonate, 32 mEq / L

Nồng độ aldehyde tăng cao và hoạt tính renin huyết tương thấp, phù hợp với chứng cường aldosteron nguyên phát Aldosterone làm tăng Na

+

tái hấp thu tại đó

của điểm được mô tả trong sơ đồ nephron này?

Một người đàn ông 39 tuổi có biểu hiện đau lưng quằn quại, tiểu máu và buồn nôn Chụp

thận đồ qua tĩnh mạch xác nhận chẩn đoán sỏi thận Sự hiện diện

của sỏi mờ đục mạnh trên phim chụp trơn gợi ý sỏi canxi oxalat, có tỷ lệ tăng phosphat máu Sự thanh thải thận của

photphat được tăng lên bởi hoocmôn nào sau đây?

Một phụ nữ 41 tuổi có biểu hiện ho ra máu và tiểu ra máu Các phát hiện trong phòng thí

nghiệm bao gồm BUN, creatinine và độ lắng hồng cầu tăng cao rõ rệt

tỷ lệ Huyết thanh dương tính với ANCA antiproteinase-3 và âm tính với kháng thể màng đáy kháng cầu thận, gợi ý u hạt Wegener hơn là

Bệnh Goodpasture Phân tích nước tiểu cho thấy protein niệu và phôi hồng cầu, ngoài tiểu máu Suy thận tiến triển khiến bệnh nhân khó bài tiết

chế độ ăn uống bình thường kali Chất nào sau đây sẽ làm tăng bài tiết kali nhiều nhất?

a Giảm lượng máu lưu thông

b Giảm lưu lượng máu ở thận

c Giảm tốc độ dòng chảy của nước tiểu

d Sự gia tăng nồng độ natri nephron ở xa

e Tăng hoạt động thần kinh giao cảm

428

Một người đàn ông 36 tuổi bị bỏng độ 3 hơn 70% cơ thể khi ứng phó với 3 hồi báo động

hỏa hoạn Thể tích tuần hoàn hiệu quả và tưới máu thận

giảm áp suất một cách kết tủa và nồng độ NaCl trong dịch nội tủy thận giảm Những điều kiện này làm cho bộ máy cầu thận cạnh

giải phóng hoocmôn nào sau đây?

b Lưu lượng máu

c Áp suất thủy tĩnh mao dẫn

d Áp suất oncotic mao mạch

e Kháng lực mạch máu

430

Một người đàn ông 65 tuổi đến khoa cấp cứu với tình trạng gãy xương cánh tay phải sau

khi trượt chân ngã trên tảng băng Anh ấy báo cáo rằng anh ấy đã bị đau lưng

trong 6 tháng qua Kết quả máu cho thấy Hb = 9 g / dL; hematocrit = 30%; BUN = 35 mg / dL; creatinin = 3 mg / dL Phân tích nước tiểu cho thấy pH> 5,3 và dương tính với

Các protein Bence Jones Bệnh nhân được chẩn đoán mắc RTA loại II (gần) thứ phát do đa u tủy Sự vận chuyển của H

+

vào ống lượn gần là

chủ yếu liên quan đến điều nào sau đây?

a Sự bài tiết của ion amoni

b Sự bài tiết của ion kali

c Tái hấp thu ion bicacbonat

Trang 12

d Tái hấp thu ion canxi

e Tái hấp thụ ion photphat

Một phụ nữ 57 tuổi bị suy tim mãn tính đến Trung tâm Y tế Đại học để tham gia một

nghiên cứu lâm sàng về sự di truyền của tim

sự thất bại Phân tích di truyền cho thấy sự gia tăng biểu hiện gen ADH và liên quan đến sinh tổng hợp hormone vùng dưới đồi, ngoài việc tăng giải phóng

hormone từ thùy sau tuyến yên Khi có ADH, dịch lọc sẽ đẳng trương với huyết tương ở bộ phận nào của thận?

a Chi tăng dần của quai Henle

b Chi giảm dần của quai Henle

c Ống góp vỏ não

d Ống góp tuỷ

e Bể thận

432

Một bệnh nhân cao huyết áp phát triển thành suy thận mãn tính do xơ thận tiến triển Điều

nào sau đây có liên quan đến suy thận mãn tính?

a Giảm bài tiết creatinin

b Sự giảm bài tiết phân đoạn của natri

c Giảm bài tiết axit ròng

d Tăng lượng nước tự do

e Khoảng trống anion bình thường

433

Một bệnh nhân nam 65 tuổi có tiền sử bệnh COPD, tăng huyết áp, đái tháo đường týp II và

tăng cholesterol máu phải đi cấp cứu

bộ phận bị phù chân và bàn chân và khó thở Sau khi hoàn chỉnh lịch sử, khám sức khỏe và xét nghiệm chẩn đoán thích hợp, người ta xác định rằng

bệnh nhân bị quá tải thể tích do đợt cấp của suy tim sung huyết Bệnh nhân được bắt đầu điều trị bằng oxy, máy khí dung

phương pháp điều trị và furosemide tiêm tĩnh mạch, làm tăng tái hấp thu natri ở đoạn mỏng đi lên của quai Henle thông qua cơ chế nào sau đây?

/ cotransport chất dinh dưỡng

434

Một phụ nữ 28 tuổi có huyết áp dao động từ 155-190 / 70-100 trong hai lần khám bác sĩ gia

đình gần đây nhất của cô ấy được bắt đầu điều trị bằng lisinopril Khi nào

Huyết áp của cô ấy trở nên tồi tệ hơn khi dùng lisinopril, cô ấy đã được chuyển đến một bác sĩ thận học vì chứng tăng huyết áp không kiểm soát được Huyết áp của cô ấy là 170/95 và siêu âm thận

cho thấy đường kính tàu giảm hơn 50% Dựa trên dữ liệu phòng thí nghiệm được hiển thị dưới đây, lưu lượng máu đến thận ước tính của cô ấy là bao nhiêu?

Inulin huyết thanh = 2 mg / dL

Inulin trong nước tiểu = 10 mg / mL

PAH huyết thanh = 6 mg / dL

PAH trong nước tiểu = 20 mg / mL

Lưu lượng nước tiểu = 1,2 mL / phút

Câu trả lời

370 Câu trả lời là e ( Barrett, trang 682-683 Widmaier, trang 485 ) Ngưỡng của thận đối với

glucose là nồng độ huyết tương tại đó glucose xuất hiện đầu tiên trong nước tiểu

Biểu đồ cho thấy glucose được bài tiết ở nồng độ trong huyết tương là 300 mg / dL (Đây là giá trị cao hơn giá trị điển hình là 200 mg / dL.) Glucose xuất hiện trong nước tiểu lúc

tải trọng lọc nhỏ hơn T tối đa cho glucose vì sự khác biệt trong khả năng tái hấp thu của các

nephron Một số nephron chỉ có thể tái hấp thu một lượng nhỏ

của glucozơ Khi khả năng tái hấp thu của chúng bị vượt quá, glucose sẽ được đào thải ra

ngoài Các nephron khác có thể hấp thụ nhiều glucose hơn Các T max đại diện cho trung bình khả năng tái hấp thu của tất cả các nephron thận Các T max glucose là tỷ lệ tối đa tái hấp thu glucose từ thận Thông thường, T max là 375 mg / phút.

Tuy nhiên, T max ở bệnh nhân này là 500 mg / phút Khả năng tái hấp thu cao hơn bình thường dẫn đến nồng độ nước tiểu thấp hơn mong đợi Các T max

được tính bằng cách trừ đi lượng glucose được bài tiết từ tải đã lọc ở bất kỳ nồng độ nào trong huyết tương mà tại đó lượng glucose được bài tiết tăng tuyến tính

khi nồng độ glucose trong huyết tương tăng lên Tải lượng lọc của một chất được tính bằng cách nhân GFR với nồng độ trong huyết tương của chất đó Đối với

Ví dụ, ở bệnh nhân này, khi nồng độ glucose trong huyết tương là 600 mg / dL, tải lượng glucoseđược lọc là 600 mg / phút, lượng glucose bài tiết là 100 mg / phút,

và lượng glucose được tái hấp thu ( T max ) là 500 mg / phút.

371 Câu trả lời là b ( Barrett, trang 681-682, 690-691 Kaufman, trang 266 McPhee và

Hammer, trang 442-443 Widmaier, trang 503-504 ) Bệnh nhân được điều trị bằng

amiloride, một loại thuốc lợi tiểu tiết kiệm kali, ngăn chặn các kênh natri trong các tế bào chính của ống góp vỏ não, do đó hạn chế tái hấp thu natri Natri

Sự tái hấp thu trong các ống góp của vỏ não thường nằm dưới sự kiểm soát của aldosterone Ở những bệnh nhân mắc hội chứng Liddle, các ống góp của vỏ não tái hấp thu lượng dư thừaNa

+

mặc dù nồng độ aldosterone và renin trong huyết tương thấp, do đột biến gen đối với các ENaC

ở thận, làm tăng hoạt động của ENaC và natri

giữ lại Nhiễm kiềm chuyển hóa, hạ kali máu và tăng huyết áp cũng xuất hiện thứ phát do tăng tái hấp thu natri (và nước) Không có khả năng của xa

nephron tiết ra hydro ( lựa chọn d ) sẽ gây ra RTA loại I Không có khả năng cô đặc nước tiểu ( lựa chọn e ) xảy ra khi bệnh nhân được điều trị bằng thuốc lợi tiểu quai như

furosemide, ngăn cản thận phát triển ưu trương tủy, do đó hạn chế tái hấp thu nước và sản xuất nước tiểu cô đặc

Lượng natri được tái hấp thu ở ống lượn gần tương đối không đổi ( lựa chọn a ) ở khoảng 60%

lượng đã lọc, chủ yếu là do Na

+

/ H

+

đổi Việc nephron ở xa không thể tiết ra ion kali ( lựa chọn c ) sẽ dẫn đến tăng kali máu, không

phải hạ kali máu như mô tả trong bản trình bày trường hợp

372 Câu trả lời là e ( Barrett, trang 677-679 Le, trang 480, 582 Longo, trang 2284, 3185,

3221 Widmaier, trang 486-487 ) Độ thanh thải là thước đo lượng huyết tương là bao nhiêu.

hoàn toàn sạch một chất Nó được tính theo công thức sau:

Như vậy, độ thanh thải của acid uric ở bệnh nhân này có thể được tính như sau:

Hạ đường huyết của cậu bé là một khiếm khuyết di truyền trong khả năng tái hấp thu axit uric bởi các chất trao đổi anion / urat trên các tế bào ống lượn gần chứ không phải do tăng

bài tiết axit uric Bệnh nhân bị hạ natri máu đôi khi bị suy thận cấp do gắng sức Mặc dù cơ chế không được biết, một số nhà điều tra

cho thấy rằng axit uric có vai trò chống oxy hóa quan trọng trong thận và các gốc oxy được tạo

ra trong quá trình tập thể dục kéo dài là nguyên nhân gây ra tình trạng cấp tính

suy thận ở bệnh nhân có nồng độ axit uric thấp

373 Câu trả lời là e ( Barrett, trang 644, 705-706 Le, trang 485 Widmaier, trang

497-499 ) Tiết renin được kích thích bởi các dây thần kinh giao cảm bên trong

bộ máy juxtaglomerular Hoạt động của dây thần kinh giao cảm tăng lên khi các tế bào cảm thụ

baroreceptor cảm nhận được huyết áp thấp Tăng huyết áp trung bình ( lựa chọn d ) giảm

hoạt động giao cảm, do đó làm giảm tiết renin Angiotensin II ( lựa chọn a ) giảm giải phóng

renin thông qua vòng phản hồi tiêu cực bằng cách liên kết với AT1

thụ thể trên tế bào cầu thận để tăng nồng độ Ca 2+ nội bào , ức chế tiết renin ANP ( lựa chọn b )

cũng làm giảm giải phóng renin Tăng

trong GFR ( lựa chọn c ) do hoàng điểm cảm nhận dẫn đến tiết ra chất trung gian, có lẽ là

adenosine hoặc ATP, chất này làm co tiểu động mạch hướng tâm (tubuloglomerular

phản hồi) và giảm giải phóng renin GFR giảm dẫn đến tăng giải phóng renin

374 Câu trả lời là d ( Barrett, trang 681-682 Le, trang 483 ) Na

+

được bơm ra khỏi tế bào biểu mô thận bởi Na

được vận chuyển từ các không gian phúc mạc

đến các mao quản bằng lực cản của dung môi

375 Câu trả lời là c ( Barrett, trang 679 McPhee và Hammer, trang 459-469 ) GFR tỷ lệ

thuận với áp suất thủy tĩnh mao mạch cầu thận, RPF, và

diện tích bề mặt để khuếch tán giữa mao mạch cầu thận và không gian Bowman Sự giãn nở của các tiểu động mạch hướng tâm gây ra sự gia tăng thủy tĩnh mao mạch cầu thận

và do đó, làm tăng GFR Thuốc chống viêm không steroid (NSAID) có thể gây suy thận cấp ở những bệnh nhân phụ thuộc vào prostaglandin-

làm giãn mạch qua trung gian của tiểu động mạch hướng tâm để duy trì tưới máu thận Sự co lại

của các tế bào trung bì ( lựa chọn b ) làm giảm diện tích bề mặt đối với

sự khuếch tán giữa mao mạch cầu thận và không gian Bowman Sử dụng angiotensin II ( lựa chọn a ) thường gây giảm GFR do thận

co mạch, làm giảm RPF, áp lực tưới máu và áp suất thủy tĩnh mao mạch cầu thận Ngoài ra, angiotensin II làm co các tế bào trung bì,

đặc biệt là ở nồng độ cao hơn Tuy nhiên, angiotensin II làm co các tiểu động mạch hướng tâm ở mức độ lớn hơn so với các tiểu động mạch hướng tâm, điều này bù đắp cho sự suy giảm

376 Câu trả lời là d ( Barrett, trang 678-680 Le, trang 480-481, 582 Widmaier, trang 487 )

GFR xấp xỉ bằng độ thanh thải của creatinine Trong trường hợp này,

377 Câu trả lời là d ( Barrett, trang 676-677 Le, trang 480, 582 Widmaier, trang 487 ) Nếu

một chất biến mất khỏi hệ tuần hoàn trong quá trình đi qua thận, nó

thường chỉ ra rằng nó đã được tiết hoàn toàn vào nephron, trong trường hợp đó, độ thanh thải củachất này bằng RPF Khoảng trống sẽ không bằng GFR

( lựa chọn c ) bởi vì phần lọc bình thường là 20%, điều này sẽ không làm rõ hoàn toàn nồng độ

trong huyết tương của chất Không chất nào được tái hấp thu

( lựa chọn b ) vì không có chất nào được phát hiện trong tĩnh mạch thận Nếu chất liên kết với protein huyết tương, nó có thể được tiết ra mà không bị lọc ( lựa chọn a ).

Ngay cả khi nó được tiết hoàn toàn bởi thận, nồng độ trong nước tiểu của nó có thể nhỏ hơn

nồng độ trong huyết tương nếu tốc độ dòng nước tiểu rất cao ( lựa chọn e ).

378 Câu trả lời là d ( Barrett, trang 377-383 McPhee và Hammer, trang 443, 465-470,

476-480, 483-484 Widmaier, trang 503-504 ) Hormone tuyến cận giáp (PTH) hoạt động trong

thận để kích thích tái hấp thu Ca 2+ và ức chế tái hấp thu phosphat Mặc dù hầu hết Ca 2+

đã lọc được tái hấp thu ở ống lượn gần,

Điều hòa bài tiết Ca 2+ bởi PTH xảy ra ở chi tăng dần dày của tủy và ống lượn xa, nơi hoạt độngcủa PTH làm tăng Ca 2+

tái hấp thu Tác dụng chính của PTH ức chế việc xử lý photphat là thúc đẩy sự bài tiết của nó bằng cách ức chế sự vận chuyển photphat phụ thuộc natri trong

ống lượn gần và ống lượn xa PTH cũng làm tăng bài tiết bicarbonate qua nước tiểu thông qua tác dụng của nó trên ống lượn gần, có thể tạo ra RTA gần Những

đáp ứng sinh lý với PTH là cơ sở cho tình trạng giảm phosphat máu và nhiễm toan tăng clo máu thường thấy ở bệnh nhân cường cận giáp Sơ cấp

Cường cận giáp, trong đó có sự bài tiết quá mức PTH liên quan đến canxi huyết thanh, là nguyênnhân dẫn đến hầu hết các trường hợp tăng canxi huyết ở bệnh nhân ngoại trú

Các PRAD1 gen, trong đó sản xuất các tế bào chu kỳ protein điều D1 cyclin, đã được liên quan

đến sinh bệnh học của cường cận giáp nguyên phát

379 Câu trả lời là c ( Barrett, trang 680-681 Le, trang 481, 582 ) Bởi vì lượng chất lỏng được

bài tiết bởi thận chỉ là một phần nhỏ của lưu lượng huyết tương thận,

thể tích chất lỏng trong tĩnh mạch về cơ bản bằng thể tích chất lỏng trong động mạch Do đó, sự khác biệt giữa nồng độ trong động mạch và tĩnh mạch là do mất chất tan

Vì vật liệu không được tái hấp thu cũng như không được tiết ra, nên việc loại bỏ nó khỏi huyết tương phải được thực hiện bằng quá trình lọc ở cầu thận Do đó, chất tan được lọc bằng (12

mg / mL - 9 mg / mL), và phần trăm nồng độ trong động mạch được lọc (và do đó, phần huyết tương được lọc) là

Phần lọc thường là 0,16 đến 0,20 Khi huyết áp toàn thân giảm, GFR giảm thấp hơn RPF do co thắt tiểu động mạch,

và do đó phần lọc tăng lên

380 Câu trả lời là d ( Barrett, trang 711-717 Widmaier, trang 508-511 ) Bài tiết axit ròng là

lượng axit được bài tiết mỗi ngày Nó được tính toán bằng cách sử dụng sau

người trao đổi Bicarbonate phải được trừ đi tổng lượng axit được bài tiết vì mỗi milieit tương đương của bicarbonate được bài tiết đại diện cho sự cộng

của 1 mEq axit vào huyết tương

381 Câu trả lời là a ( Barrett, trang 697-700 Kaufman, trang 80, 182, 299 Le, trang 233, 301,

306, 576, 580 ) SIADH có thể xảy ra như một quá trình paraneoplastic ở bệnh nhân

được chẩn đoán mắc bệnh ung thư phổi tế bào nhỏ Sự tăng tiết ADH làm tăng tính thấm của nephron xa đối với nước và do đó làm tăng

tái hấp thu nước từ thận Sự tái hấp thu nước quá mức sẽ làm loãng dịch ngoại bào, tạo ra sự

giảm natri huyết tương ( lựa chọn d ), nồng độ thẩm thấu

( lựa chọn c ), và áp suất chuyên dụng ( lựa chọn b ) Nồng độ thẩm thấu ngoại bào giảm làm

cho nước chảy từ ngăn chứa dịch ngoại bào vào nội bào

ngăn chứa dịch, tăng thể tích nội bào ( lựa chọn a ) Vì nước được tái hấp thu nhiều hơn, bài tiết

ít hơn và lưu lượng nước tiểu ( lựa chọn e ) giảm.

382 Câu trả lời là c ( Barrett, trang 676-677 Le, trang 480-481, 582 ) Độ thanh thải của PAH

là một ước tính tốt của RPF bởi vì, trong các trường hợp bình thường, hầu như tất cả

(hơn 90%) PAH đi qua thận được bài tiết Điều này là do PAH vừa được lọc tự do vừa được các

tế bào ống lượn gần bài tiết, nhưng

không được tái hấp thu

Trang 15

Nếu độ thanh thải của PAH là 90% RPF thực, thì RPF thực là khoảng 695 mL / phút

383 Câu trả lời là b ( Barrett, trang 697-700 Kaufman, trang 79-80 Le, trang 301, 306, 574

Longo, trang 340, 343, 350-351, 2904-2906 McPhee và Hammer, trang 536, 538,

540-542 ) Sự hiện diện của một khối ở thùy sau tuyến yên, cùng với biểu hiện khát nước và tiểu

đêm, gợi ý rằng bệnh nhân bị tiểu đường trung ương

đái tháo nhạt với tuyến yên tiết ADH không đầy đủ Do ADH giảm, nước tiểu sẽ có trương lực thấp Bệnh nhân đái tháo nhạt thường

có biểu hiện đa niệu, đa phân và mất nước Do không có khả năng tái hấp thu nước, bệnh nhân cũng có thể bị tăng nồng độ huyết thanh do tăng natri máu

Trên MRI, sự vắng mặt của điểm sáng bình thường ở vùng sau tuyến yên hỗ trợ thêm cho chẩn đoán

384 Câu trả lời là a ( Barrett, p 690 ) Độ thanh thải nước tự do là lượng nước được bài tiết

vượt quá mức cần thiết để bài tiết qua nước tiểu có tính chất đẳng trương với huyết tương

Khi nước tiểu cô đặc, giá trị của C

là dương tính, chứng tỏ rằng nước không có chất tan được đào thải ra ngoài

Lượng nước tự do được tính theo công thức sau:

Độ thẩm thấu của nước tiểu được ước tính từ nồng độ của các chất thẩm thấu hiệu quả, nghĩa là natri và kali, vì những chất điện giải này quyết định sự chuyển dịch của nước

giữa các ngăn nội bào và ngoại bào Tổng nồng độ thẩm thấu đo được không được sử dụng vì nó bao gồm urê, không ảnh hưởng đến chất lỏng cơ thể