Sinh lý nội tiết

Một bệnh nhân nam 49 tuổi bị AIDS và số lượng CD4 suy giảm có tần suất nhiễm trùng toàn thân tăng lên và phát triển hội chứng euthyroid bệnh.. Sự bài tiết của nó được tăng lên để đáp ứn

Sinh lý nội tiết

Câu hỏi

460

Một bệnh nhân nam 49 tuổi bị AIDS và số lượng CD4 suy giảm có tần suất nhiễm trùng

toàn thân tăng lên và phát triển hội chứng euthyroid bệnh

Điều nào sau đây sẽ được mong đợi với chức năng tuyến giáp bình thường?

a T 4 được hình thành từ T 3 bằng quá trình đơn phân

b T 4 là hormone hoạt động sinh lý

c Hormone kích thích tuyến giáp (TSH) được tiết ra từ thùy sau tuyến yên

d TSH bắt đầu bài tiết hormone tuyến giáp thông qua kích hoạt các thụ thể nhân trong tế bào tuyến giáp

e Sự bài tiết TSH được điều chỉnh chủ yếu bởi mức T 3 của tuyến yên

461

Một người đàn ông 43 tuổi phát triển một khối u não ảnh hưởng đến nhân siêu mô ở vùng

dưới đồi Kết quả là, việc tiết ra chất nào sau đây

nội tiết tố bị ảnh hưởng?

a Hormon vỏ thượng thận (ACTH)

b Hormone chống bài niệu (ADH)

c Hormone kích thích nang trứng (FSH)

d Hormone tăng trưởng

e Prolactin

462

Sau khi phẫu thuật cổ, một bệnh nhân phát triển dị cảm quanh miệng và khoảng QT dài

trên điện tâm đồ phù hợp với hạ calci huyết do

tổn thương các tuyến cận giáp Câu nào sau đây mô tả đúng nhất về hormone tuyến cận giáp (PTH)?

a Nó tác động trực tiếp lên tế bào xương để tăng tái hấp thu Ca 2+ và huy động Ca 2+

b Nó tác động trực tiếp lên tế bào ruột để tăng khả năng hấp thụ Ca 2+

c Nó được tổng hợp và tiết ra từ các tế bào oxyphil trong tuyến cận giáp

d Nó làm tăng tái hấp thu phosphat ở các tế bào ống thận gần

e Sự bài tiết của nó được tăng lên để đáp ứng với sự gia tăng nồng độ Ca 2+ không có trong huyết tương

463

Một người đàn ông 39 tuổi với đầu, tay và chân phì đại; thay đổi xương sống; và chứng

rậm lông biểu hiện với khiếu nại về nữ hóa tuyến vú và tiết sữa

Rất có thể bệnh nhân đang bị khối u ở vị trí nào sau đây?

a Vỏ thượng thận

b Thùy trước tuyến yên

c nhũ hoa

d Vùng dưới đồi

e Sau tuyến yên

464

Một cầu thủ bóng chày 33 tuổi của giải đấu lớn uống hormone tăng trưởng của con người

để tăng hiệu suất của anh ấy Điều nào sau đây mô tả đúng nhất sự phát triển của con người nội tiết tố?

a Nó làm giảm sự phân giải lipid

b Nó có thời gian bán hủy dài

c Nó ức chế tổng hợp protein

d Nó kích thích sản xuất somatomedin (yếu tố tăng trưởng giống insulin I và II [IGF-I và II]) bởi gan, sụn và các mô khác

e Sự bài tiết của nó được kích thích bởi somatostatin và bị ức chế bởi ghrelin

Một phụ nữ 28 tuổi có biểu hiện phàn nàn về sự thay đổi thị lực, thường xuyên đau đầu

giống như áp lực, chứng đa niệu và đa bội sắc Chụp MRI não cho thấy

khối u ở cuống sau tuyến yên Sự bất thường về hormone nào sẽ được mong đợi?

a ACTH giảm dẫn đến suy thượng thận thứ phát

b ADH giảm dẫn đến đái tháo nhạt

c Giảm hormone luteinizing (LH) dẫn đến rụng trứng không đều

d Hormone kích thích tế bào hắc tố α giảm dẫn đến thay đổi sắc tố da

e TSH giảm dẫn đến suy giáp

466

Mẹ bầu 36 tuần bị giảm bài tiết estriol qua nước tiểu, chứng tỏ hoạt động vỏ thượng thận

của thai nhi cũng bị suy giảm Điều nào sau đây là chính

steroid do vỏ thượng thận của thai nhi tiết ra?

a Cortisol

b Corticosterone

c Dehydroepiandrosterone

d Progesterone

e Pregnenolone

Trang 2 467

Một người phụ nữ 52 tuổi có phàn nàn chính về chứng ngủ ngáy được giới thiệu đến một

cuộc nghiên cứu về giấc ngủ Như được hiển thị trong biểu đồ bên dưới, nồng độ của một loại hormone thay đổi

thời gian học 24 giờ Sự thay đổi trong ngày của nồng độ huyết tương này là kết quả của sự bài tiết hoocmôn nào sau đây?

a Cortisol

b Estrogen

c Insulin

d PTH

e Thyroxine

468

Một phụ nữ 22 tuổi bị nhiễm nấm Candida âm đạo tái phát khó điều trị bằng nystatin Tầm

soát bệnh tiểu đường cho thấy máu lúc đói tăng cao

glucose, và bệnh nhân được bắt đầu sử dụng 25 U insulin mỗi ngày Insulin tăng cường vận chuyển glucose ở khía cạnh nào?

a Vận chuyển qua biểu mô hình ống của thận

b Vận chuyển theo một gradient nồng độ

c Vận chuyển vào tế bào mỡ

d Vận chuyển vào não

e Vận chuyển qua niêm mạc ruột

469

Một phụ nữ mang thai 24 tuổi và đứa con 3 tuổi của cô ấy được nhìn thấy trong một phòng

khám của phái đoàn y tế ở Sudan Đứa trẻ có vóc dáng thấp bé, bụng to và to

lưỡi nhô ra, và chậm phát triển I-ốt được kê đơn cho mẹ và con, với hy vọng ngăn ngừa sự chậm phát triển trí tuệ ở thai nhi đang phát triển

Iốt được dự trữ trong nang giáp chủ yếu ở dạng nào sau đây?

a Monoiodotyrosine

b Thyroglobulin

c Peroxidase tuyến giáp

d Thyroxine

e Triiodothyronine

470

Một cô gái 15 tuổi bị mất một phần ba lông mày bên ngoài Khám sức khỏe cho thấy tuyến

giáp to lên một chút và

giai đoạn thư giãn chậm của phản xạ gân sâu Xét nghiệm máu cho thấy sự gia tăng creatine phosphokinase và TSH Liệu pháp hormone tuyến giáp được chỉ định

Thyroxine có hoạt tính sinh lý tồn tại ở dạng nào sau đây?

a Như một glucuronide

b Liên kết với albumin

c Liên kết với globulin

d Liên kết với prealbumin

e Không ràng buộc

471

Một phụ nữ 35 tuổi trình bày với bác sĩ chăm sóc chính của mình với tình trạng suy nhược

và mệt mỏi trong 6 tháng qua Trước tập phim hiện tại này, cô ấy đã từng là một

người chạy tích cực, nhưng không có sức lực hoặc năng lượng để tập luyện trong vài tuần qua Bất chấp việc giảm tập thể dục như vậy, cô ấy đã giảm 10 lb trong thời gian này, và cũng báo cáo giảm sự thèm ăn Cô ấy cũng đã trải qua hai đợt điều trị trước ung thư trong 2 tuần qua

và nhận thấy rằng da của cô ấy có vẻ sẫm màu hơn bình thường Xét nghiệm trong phòng thí nghiệm

chỉ:

Natri: 125

Kali: 5,5

Renin: Nâng cao

Trang 3

Aldosterone: Bị ức chế

ACTH huyết thanh:> 100 pg / mL

Kiểm tra kích thích ACTH: Cortisol 10 μg / dL

Mô tả tốt nhất về tình trạng chất lỏng và độ thẩm thấu của bệnh nhân là gì?

a Giảm thể tích co rút

b Mở rộng âm lượng Hyposmotic

c Sự co bóp thể tích hyperosmotic

d Mở rộng thể tích Hyperosmotic

e Sự co lại thể tích đẳng áp

472

Một bệnh nhi 3 tuổi mắc chứng bất sản tuyến ức bẩm sinh DiGeorge có biểu hiện co

giật Phốt pho huyết thanh tăng và canxi huyết thanh thấp xác nhận

tình trạng suy tuyến cận giáp Nồng độ canxi trong huyết tương có thể tăng nhanh nhất khi tác dụng trực tiếp của PTH vào chất nào sau đây?

a Xương

b Ruột

c Thận

d Cơ xương

e Tuyến giáp

473

Một người đàn ông 20 tuổi có biểu hiện buồn ngủ ngày càng tăng vào ban ngày Một

nghiên cứu về giấc ngủ kéo dài 24 giờ cho thấy sự khởi phát đột ngột của chuyển động mắt nhanh (REM) khi ngủ mà không

giấc ngủ sóng chậm trước đó xác nhận chẩn đoán chứng ngủ rũ Giấc ngủ REM làm giảm tiết hormone tăng trưởng Sự bài tiết sinh lý của hormone tăng trưởng

được tăng bởi chất nào sau đây?

a Axit béo tự do

b Hormone tăng trưởng

c Hạ đường huyết

d Tăng đường huyết

e Somatostatin

474

Một người đàn ông nghiện rượu 50 tuổi mắc bệnh xơ gan và viêm tụy mãn tính Anh ấy đã

bị buồn nôn trong vài ngày qua, và không

Ăn Do nồng độ glucagon trong máu của anh ta tăng lên, hiện tượng nào sau đây sẽ xảy ra?

a Ức chế adenylate cyclase

b Ức chế tiết insulin

c Ức chế phospholipase C

d Kích thích tạo gluconeogenesis trong gan

e Kích thích glycogenolysis trong cơ

475

Bệnh nhân suy thận tăng kali máu được truyền glucose và insulin Các hoạt động của

insulin bao gồm những hoạt động nào sau đây?

a Chuyển đổi glycogen thành glucose

b Tăng cường sự xâm nhập của kali vào tế bào

c Tăng nồng độ axit amin trong huyết tương

d Giảm sự hình thành nước tiểu

e Kích thích tạo gluconeogenesis

476

Một phụ nữ 47 tuổi bị khối u thùy trước tuyến yên, vết thương kém lành và tăng huyết

áp Sự bài tiết ACTH nội sinh một cách chính xác

được mô tả trong câu nào sau đây?

a Nó giảm trong thời gian căng thẳng

b Nó bị ức chế bởi aldosterone

c Nó được kích thích bởi glucocorticoid

d Nó được kích thích bởi epinephrine

e Nó cho thấy một nhịp sinh học ở con người

477

Một bệnh nhân mắc bệnh lao trở nên bối rối và phàn nàn về chứng chuột rút và buồn

nôn Kết quả phòng thí nghiệm cho thấy nồng độ natri trong huyết tương là 125

mEq / L, độ thẩm thấu huyết thanh 200 mOsm / kg, độ thẩm thấu nước tiểu 1.500 mOsm / kg, natri nước tiểu 400 mEq / ngày và lượng máu bình thường Những phát hiện lâm sàng này là phù hợp với điều nào sau đây?

a Giảm tiết aldosterone

b Giảm tiết ADH

c Tăng tiết aldosterone

d Tăng tiết ADH

e Tăng tiết peptide lợi tiểu natri nhĩ

478

Một phụ nữ 65 tuổi bị ung thư phổi tế bào nhỏ di căn đến khoa cấp cứu với biểu hiện buồn

nôn, nôn và nhịp tim nhanh Cô ấy được chẩn đoán là

Trang 4

mắc bệnh Addison Điều nào sau đây phù hợp nhất với bệnh nhân trong tình trạng này?

Chụp cắt lớp vi tính ổ bụng (CT) ở một bệnh nhân 50 tuổi bị hội chứng Conn (cường

aldosteron nguyên phát) cho thấy nhiều vỏ thượng thận nhỏ

quần chúng Phát hiện lâm sàng nào sau đây có nhiều khả năng xảy ra nhất?

a Giảm thể tích dịch ngoại bào

b Tăng kali máu

c Tăng huyết áp

d Tăng khả năng tập trung của thận

e Tăng hematocrit

480

Một phụ nữ 75 tuổi mắc chứng cường cận giáp nguyên phát đến khám tại phòng khám bác

sĩ với tình trạng mất nước và khó chịu Nồng độ huyết tương nào sau đây

có nhiều khả năng được giảm?

a Calcitonin

b Canxi

c Phốt phát

d Kali

e Natri

481

Một người đàn ông 29 tuổi phàn nàn về việc tăng cân, giảm năng lượng, da khô và tóc dễ

gãy trong 6 tháng qua Anh ta được chẩn đoán mắc chứng suy giáp và

bắt đầu bằng hormone tuyến giáp tổng hợp Dự kiến sẽ giảm giá trị phòng thí nghiệm nào sau đây khi bắt đầu điều trị?

a T 4 miễn phí

b Cholesterol huyết tương

c Sắt huyết tương

d TSH

e Vitamin A

482

Một phụ nữ 37 tuổi có biểu hiện lồi mắt và tuyến giáp phì đại Nồng độ thyroxine tự do

trong máu của cô ấy tăng cao Các phát hiện lâm sàng khác về

Bệnh Graves bao gồm những bệnh nào sau đây?

a Chán ăn

b Nhịp tim chậm

c Giảm mồ hôi

d Tăng tỷ lệ trao đổi chất cơ bản

e Tăng cân

483

Một người đàn ông 20 tuổi mắc bệnh tiểu đường quên uống insulin trước khi bắt đầu giải

vô địch bơi lội của Hiệp hội Vận động viên Đại học Quốc gia (NCAA)

Sự hấp thu glucose không phụ thuộc insulin xảy ra ở vị trí nào sau đây?

a Mô mỡ

b Óc

c Cơ tim

d Cơ xương

e Tử cung

484

Một phụ nữ 46 tuổi đang điều trị bằng liệu pháp lithium cho chứng rối loạn lưỡng cực của

mình có biểu hiện như suy nhược, đau khớp và táo bón Công việc máu tiết lộ

tăng cholesterol máu, tăng nồng độ TSH và giảm nồng độ T 4 tự do Điều nào sau đây cũng có khả năng liên quan đến tình trạng suy giáp của cô ấy?

a Giảm chỉ số khối cơ thể

b Không dung nạp nhiệt độ

c Tăng tỷ lệ trao đổi chất

d Buồn ngủ

e Nhịp tim nhanh

485

Một bệnh nhân chấn thương đa hệ thống phát triển chứng tăng oxy máu, nhịp tim nhanh

nghiêm trọng và suy tim sung huyết đầu ra với suy giảm thể tích, phù hợp với

Trang 5

cơn bão giáp Điều trị cường giáp nào sau đây là thích hợp nhất?

a Aspirin để điều trị sốt

b Liệu pháp đối kháng β-Adrenergic để ngăn chặn các triệu chứng cường giao cảm

c Iốt sau đó là propylthiouracil để ngăn chặn sự giải phóng và tổng hợp hormone tuyến giáp

d Hydrat hóa đường uống để khắc phục sự suy giảm thể tích

e Sử dụng T 3 để gây ra sự ức chế phản hồi tiêu cực của T 4

486

Một cậu bé 13 tuổi có vóc dáng thấp bé Anh ấy đang phát triển một cách thích hợp; tuy

nhiên, 2 năm trước, bác sĩ nhi khoa chính của anh ấy nhận thấy anh ấy đã giảm hai phần trăm trên biểu đồ tăng trưởng của mình Bệnh nhân cho biết mình nhỏ hơn nhiều so với bạn bè và không nhận thấy bất kỳ thay đổi nào ở tuổi dậy thì như tinh hoàn to ra hoặc phát triển

lông nách hoặc lông mu Bạn sẽ thấy bất thường xét nghiệm nào trong phòng thí nghiệm?

a ACTH giảm

b IGF-I giảm

c Tăng gonadotropins

d Tăng hormone tăng trưởng

e Tăng thyroxine

487

Một bệnh nhân có biểu hiện của bộ ba Whipple, bao gồm glucose huyết tương <60 mg /

dL, hạ đường huyết có triệu chứng và cải thiện các triệu chứng khi dùng thuốc

của glucozơ CT bụng gợi ý ung thư biểu mô tế bào tiểu đảo Điều nào sau đây mô tả đúng nhất các đảo nhỏ của Langerhans?

a Chúng được tìm thấy chủ yếu ở phần đầu của tuyến tụy

b Chúng chứa sáu loại tế bào nội tiết riêng biệt

c Chúng chiếm khoảng 30% trọng lượng tuyến tụy

d Họ có một nguồn cung cấp máu ít ỏi

e Chúng tiết ra insulin và glucagon

488

Một người đàn ông 59 tuổi được vợ đưa đến phòng mạch của thầy thuốc Cô ấy báo cáo

rằng anh ấy đã bị yếu, buồn nôn và đi tiểu thường xuyên Cô ấy cũng đã nhận thấy một

mùi trái cây trên hơi thở của chồng Một mẫu nước tiểu có kết quả dương tính mạnh với xeton và lượng glucose ở đầu ngón tay cao, dẫn đến chẩn đoán được cho là mắc bệnh tiểu đường

Do thiếu insulin, điều nào sau đây sẽ dễ xảy ra nhất?

a Giảm giải phóng axit béo từ mô mỡ

b Giảm α-glycerophosphat nội bào ở gan và tế bào mỡ

c Tăng cường hấp thu và sử dụng glucose ngoại trừ mô não

d Tăng sự hấp thu glucose của tế bào

e Suy giảm gián tiếp việc sử dụng glucose do dư thừa axit béo trong máu

489

Một phụ nữ 24 tuổi có biểu hiện huyết áp hơi cao Cô ấy có nồng độ cao trong huyết tương

của tổng hoạt động T 4 , cortisol và renin, nhưng không có triệu chứng hoặc

dấu hiệu nhiễm độc giáp hoặc hội chứng Cushing Giải thích nào sau đây là đúng nhất?

a Cô ấy có một khối u vỏ thượng thận.

b Cô ấy đã bị căng thẳng kinh niên

c Cô ấy đã được điều trị bằng ACTH và TSH

d Cô ấy đã được điều trị bằng T 3 và cortisol

e Cô đang ở giai đoạn 3 tháng giữa thai kỳ

490

Một cô bé 13 tuổi xuất hiện trong kỳ thi thể dục thể thao hàng năm của mình Chiều cao

của cô ấy được đo là 50 in (> 3 SD dưới mức trung bình cho tuổi của cô ấy) và lịch sử cho thấy rằng

cô gái có thể bị chứng biếng ăn tâm thần Điều nào sau đây nói về tăng trưởng và phát triển là có nhiều khả năng xảy ra nhất?

a Hormone tăng trưởng kích hoạt con đường JAK2-STAT

b Tăng trưởng tuyến tính chấm dứt sớm hơn ở trẻ em trai so với trẻ em gái

c Mức độ IGF-I huyết thanh giảm trong suốt thời thơ ấu

d Hormone tăng trưởng cần thiết cho sự phát triển tuyến tính trước khi sinh

e Sự phát triển bình thường trong tuổi dậy thì không phụ thuộc vào chức năng tuyến giáp

491

Một phụ nữ 57 tuổi sau mãn kinh uống bổ sung canxi và vitamin D hàng ngày để ngăn

ngừa loãng xương Điều nào sau đây mô tả đúng nhất về vitamin

D?

a 1,25 (OH) 2 -vitamin D sản xuất tăng khi giảm tiết PTH

b Nó là một loại vitamin tan trong nước

c Nó được chuyển đổi thành 1,25 (OH) 2 -vitamin D trong gan

d Dạng hoạt động sinh lý của vitamin D là 1,25 (OH) 2 -vitamin D

e Sự thiếu hụt vitamin D thường thấy ở những nơi tiếp xúc nhiều với ánh nắng mặt trời

492

Một phụ nữ 22 tuổi mắc bệnh đái tháo đường phụ thuộc insulin đến khoa cấp cứu với biểu

hiện buồn nôn, nôn mửa và đường huyết là 600 Cô ấy

bị nhiễm toan ceton do đái tháo đường (DKA) Điều nào sau đây là đúng đối với bệnh nhân ĐKA?

a Nồng độ kali nội bào được tăng lên

Trang 6

b Dịch truyền tĩnh mạch điều chỉnh tình trạng nhiễm toan

c Tốc độ hô hấp giảm

d Nồng độ kali huyết thanh giảm

e Nồng độ kali huyết thanh được tăng lên

493

Một bệnh nhân 34 tuổi bị hen mãn tính được bắt đầu điều trị bằng glucocorticoid Việc điều

trị có thể dẫn đến mất xương vì glucocorticoid có tác dụng

tiếp theo?

a Tăng hấp thu canxi qua đường tiêu hóa

b Tăng sự phát triển của nguyên bào xương

c Ức chế sự hình thành xương

d Ức chế quá trình tiêu xương

e Ức chế kích hoạt vitamin D

494

Xạ trị khối u tuyến yên ở một cậu bé 8 tuổi khiến tuyến yên mất hoàn toàn chức năng Kết

quả là, đứa trẻ có thể gặp phải

các triệu chứng sau đây?

a Thúc đẩy tăng trưởng nhanh chóng

b Hyporeflexia

c Hiếu động thái quá

d Tăng khả năng phản ứng với căng thẳng

e Khẩn trương tình dục

495

Một nam lập trình viên máy tính 36 tuổi làm việc cho một công ty vừa được mua lại trong

một cuộc tiếp quản của tập đoàn Anh ta gặp phải các triệu chứng của nhịp tim nhanh,

đánh trống ngực và nhịp tim không đều, đặc biệt là vào ban đêm Nồng độ catecholamine trong huyết tương của anh ấy được phát hiện tăng lên, có thể là do nguyên nhân nào sau đây?

a Thay đổi từ tư thế đứng sang tư thế nằm ngửa

b Tăng lượng đường trong máu

c Tăng huyết áp

d Tăng lượng máu

e Tăng cortisol huyết tương

496

Một thanh niên 18 tuổi mắc bệnh máu khó đông A bị đa chấn thương do tai nạn xe

máy Hiện cháu có biểu hiện chóng mặt, đau bụng, người tối

miếng dán trên khuỷu tay và đầu gối của anh ấy, và thèm ăn khoai tây chiên và khoai tây

chiên Anh ta được giới thiệu đến một bác sĩ nội tiết, người đưa ra chẩn đoán bệnh Addison, và

kê đơn cortisol Dùng cortisol cho bệnh nhân suy thượng thận sẽ dẫn đến hậu quả nào sau đây?

a Tăng cường chữa lành vết thương

b Tăng tiết ACTH

c Tăng tiết hormone giải phóng corticotropin (CRH)

d Tăng gluconeogenesis

e Tăng độ nhạy insulin trong cơ

497

Một người đàn ông 80 tuổi cho biết tình trạng khó thở ngày càng gia tăng, nặng hơn khi

gắng sức Bác sĩ tim mạch yêu cầu siêu âm tim, peptide natri lợi niệu não và tâm nhĩ

peptide natri lợi niệu (ANP) để đánh giá khả năng suy tim sung huyết Điều nào sau đây có khả năng xảy ra với ANP nhất?

a ANP chỉ tác động lên nephron xa để tăng lưu lượng nước tiểu

b ANP làm co các tiểu động mạch thận hướng tâm

c ANP tăng cường tiết ADH

d Tăng tiết ANP khi tăng áp lực tĩnh mạch trung tâm

e Sự tiết ANP được kích thích bởi sự hạ natri máu

498

Một bệnh nhân bị đa u nội tiết loại I (MEN I) và bệnh to cực được phát hiện có sự mất

đoạn 11q13 của nhiễm sắc thể 11, một gen ức chế

cho hormone tăng trưởng Sự dư thừa hormone tăng trưởng dẫn đến hiện tượng nào sau đây?

a Giảm gluconeogenesis

b Giảm phân giải lipid

c Giảm tổng hợp protein

d Hạ đường huyết

e Kháng insulin

499

Điều trị bằng sulfonylurea ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2 53 tuổi làm giảm nồng độ

glucose huyết tương của bệnh nhân xuống 45 mg / dL Điều nào sau đây là một

dấu hiệu và triệu chứng của hạ đường huyết?

a Nhịp tim chậm

b Da khô

c Mất ngủ

d Mất kỹ năng vận động tốt

Trang 7

e Cảm giác no

500

Một phụ nữ 29 tuổi có các cơn đau đầu, lo lắng và đánh trống ngực kịch phát Bác sĩ nghi

ngờ rối loạn lo âu, nhưng yêu cầu

nghiên cứu trong phòng thí nghiệm để loại trừ bệnh tiềm ẩn Các phát hiện trong phòng thí nghiệm về tăng calci huyết và tăng catecholamine trong nước tiểu cho thấy khả năng mắc MEN II

Dấu hiệu nào sau đây là dấu hiệu nhận biết bệnh u pheochromocytoma?

a Da khô

b Tăng huyết áp

c Hạ đường huyết

d Hôn mê

e Tăng cân

Trang 8 Sinh lý nội tiết

Câu trả lời

460 Câu trả lời là e ( Barrett, trang 317-324 Longo, trang 2225-2227 ) Sự bài tiết TSH được

điều chỉnh chủ yếu bởi mức độ T 3 của tuyến yên Như hormone tuyến giáp trong huyết tương tăng mức độ, nồng độ T 3 của tuyến yên tăng lên và dẫn đến ức chế tổng hợp và bài tiết

TSH TSH kích thích chức năng tuyến giáp bằng cách liên kết với tế bào cụ thể

thụ thể màng và làm tăng mức độ nội bào của adenosine monophosphate vòng (cAMP) Tuyến giáp tiết ra thyroxine (T 4 ) và triiodothyronine

(T 3 ); loại sau là hormone hoạt động sinh lý Phần lớn T 3 được hình thành trong các mô ngoại

vi bằng cách khử gốc T 4

461 Câu trả lời là b ( Barrett, trang 277-279, 377 ) ADH, còn được gọi là argi-nine

vasopressin, được tiết ra từ thùy sau của tuyến yên

(neurohypophysis) vào vòng tuần hoàn chung từ các đầu tận cùng của tế bào thần kinh thị giác trên vùng dưới đồi ACTH, FSH, hormone tăng trưởng và prolactin đều

được tiết ra bởi tuyến yên trước (adenohypophysis) vào tuần hoàn giảm nhịp cửa từ các đầu tận cùng của arcuate và các tế bào thần kinh vùng dưới đồi khác

462 Câu trả lời là a ( Barrett, trang 360-370 Kaufman, trang 88-89, 232-233 ) PTH, được tiết

ra bởi các tế bào chính của tuyến cận giáp, cần thiết cho canxi và

cân bằng nội môi phosphat PTH trực tiếp liên kết với các thụ thể trên nguyên bào xương để tăng mức độ cAMP nội bào, kích hoạt một con đường tín hiệu để kích thích

sự phân hủy xương tạo xương để giải phóng canxi từ xương vào máu Các tế bào xương không

có thụ thể PTH và được PTH gián tiếp qua trung gian tương tác

với nguyên bào xương PTH cũng làm tăng hấp thu canxi từ ruột, mặc dù tác dụng đó là kết quả của việc tăng PTH qua trung gian

1,25-dihydroxycholecalciferol (vitamin D hoạt tính) PTH có tác dụng phosphaturic do giảm tái hấp thu phosphat ở ống lượn gần Sự tiết ra của

PTH có liên quan nghịch với mức tuần hoàn của canxi ion hóa Khoảng QT kéo dài là điển hình của hạ calci huyết, trong khi khoảng QT ngắn lại được thấy với

tăng calci huyết

(Sao lại, với sự cho phép, từ Longo AS, Braunwald E, Kasper DL, và cộng sự Nguyên tắc nội khoa của Harrison Xuất bản lần thứ 17 New York: McGraw-Hill;

2008: 1396.)

463 Câu trả lời là b ( Barrett, trang 380-389 Kacsoh, trang 151-161 Kaufman, trang 74-75,

233 ) Các khối u của các somatotropes của tuyến yên trước tiết ra lớn

lượng hormone tăng trưởng, dẫn đến chứng to lớn ở người lớn Khi các biểu sinh chưa hợp nhất với các xương dài, sự phát triển được kích thích bởi sự phát triển vượt mức

hormone dẫn đến chứng to lớn ở trẻ em Một khi các lớp biểu sinh đóng lại, sự phát triển tuyến tính không còn nữa, và hormone tăng trưởng tạo ra hình dạng của xương và

bất thường mô mềm điển hình của chứng to cực Giảm tiết hormone tăng trưởng đi kèm với tăng tiết prolactin ở 40% bệnh nhân

chứng to cực, giải thích sự phàn nàn của bệnh nhân về việc tiết sữa Hormone tăng trưởng của con người cũng có hoạt tính sinh lactogenic nội tại, góp phần vào sự phát triển của

nữ hóa tuyến vú và tiết sữa ở bệnh nhân nam này Chứng to cực có thể do các khối u vùng dưới đồi tiết ra hormone tăng trưởng (GHRH), nhưng

những thứ này rất hiếm Thùy sau tuyến yên tiết ra oxytocin và ADH, không liên quan đến trường hợp này Các khối u vỏ thượng thận giải phóng corticotropin dẫn đến bệnh Cushing hội chứng, tăng aldosteron nguyên phát, hoặc hiếm khi nam hóa Các khối u ở vú sẽ không giải thích được đặc điểm xương của bệnh nhân này

464 Câu trả lời là d ( Barrett, trang 381-389 Widmaier, trang 347-349, 576 ) Hormone tăng

trưởng có nhiều tác dụng đối với sự tăng trưởng và trao đổi chất bằng cách kích thích

sản xuất và giải phóng các yếu tố tăng trưởng polypeptide được gọi là somatomedin từ gan, sụn

và các mô khác Ở người, tuần hoàn chính

somatomedin là IGF-I (somatomedin C) và IGF-II Sự giải phóng hormone tăng trưởng được kích thích bởi GHRH và ghrelin và bị ức chế bởi somatostatin Tất cả những thứ ở đây

peptide được tổng hợp và giải phóng bởi vùng dưới đồi, mặc dù vị trí chính của sự tổng hợp và bài tiết ghrelin là dạ dày Hormone tăng trưởng tăng

phân giải lipid; kết quả là sự gia tăng các axit béo tự do, mất vài giờ để phát triển, cung cấp nguồn năng lượng sẵn sàng cho các mô trong quá trình hạ đường huyết,

nhịn ăn, và các kích thích căng thẳng Hormone tăng trưởng cũng có tác dụng đồng hóa

protein Hormone tăng trưởng được chuyển hóa nhanh chóng; thời gian bán hủy của hormone tăng trưởng tuần hoàn

ở người là 6 đến 20 phút

Trang 9

465 Câu trả lời là b (Barrett, trang 665-668 Kacsoh, trang 274-277 ) Bệnh nhân này bị đái

tháo nhạt rất có thể do u sọ ở

cuống sau tuyến yên Một khối u tại vị trí này sẽ cản trở việc giải phóng ADH do sự nén và phá hủy các đường trục có nguồn gốc ở thượng vị

nhân của vùng dưới đồi Đái tháo nhạt trung ương là kết quả của việc giải phóng không đủ ADH dẫn đến đa niệu, đái tháo nhạt, tăng natri huyết thanh

nồng độ và độ thẩm thấu Đái tháo nhạt trung ương có nhiều căn nguyên, có thể điều trị bằng desmopressin (DDVAP) và ADH analog Bệnh nhân có thể biểu hiện

dấu hiệu của các bất thường tuyến yên khác dựa trên vị trí khối u, nhưng trong trường hợp này, khối u được hình dung trên cuống tuyến yên, mang các sợi trục của