Tài liệu VIÊM TỤY CẤP doc

-Tăng đậm độ nhẹ mô mỡ quanh tụy, có hình ảnh “dirty lace”.. PHÂN ĐỘ CT theo Balthazar AR; radiology 1990Š ĐỘ A: tuyến tụy bình thường.. -Nếu tăng đậm độ: máu, các mảnhhoại tử, thâm nhiễ

VIÊM TỤY CẤP

BS CAO THIÊN TƯỢNG

SƠ LƯỢC GIẢI PHẪUTỤY

Š Kích thước: đầu 3cm, thân 2cm, đuôi1cm Oáng tụy đk 2mm

Š Vị trí: Nằm ngang ở khoang cạnh thậntrước trong khoang sau phúc mạc

Š Liên quan: đầu tụy liên quan với SMA và SMV, mặt sau là SVC Tĩnh mạchlách nằm sau thân và đuôi tụy

Š Bờ trơn làng, có lớp mỡ quanh tụy

Š Đậm độ: 30-50HU (PL), 100-150 HU (CE)

VAI TRÒ CỦA CT

Š Khẳng định chẩn đoán không chắcchắn trong VTC

Š Phát hiện biến chứng

Š Phát hiện hoại tử tuỵ

Š Hướng dẫn chọc hút và sinh thiết

HÌNH ẢNH VTC

Š VTC NHẸ

-Bình thường: 14-28%

-Tuyến tuỵ lớn nhẹ hoặc vừa

-Tăng đậm độ nhẹ mô mỡ quanh tụy, có hình ảnh “dirty lace”

-Bờ gồ ghề

-Đậm độ nhu mô không đồng nhất

Š VIÊM TỤY PHÂN ĐOẠN

PHÂN ĐỘ CT (theo Balthazar AR; radiology 1990)

Š ĐỘ A: tuyến tụy bình thường

Š ĐỘ B: lớn lan tỏa/khu trú

Š ĐỘ C:Bất thường tuyến tuỵ kèm đậmđộ dạng sương mù/sọc trong mô mỡquanh tuỵ

Š ĐỘ D: Tụ dịch tụy một nơi

Š ĐỘ E: Tụ dịch tụy hai hoặc nhiều nơivà/hoặc có khí trong/hoặc cạnh tuỵ

ĐỘ NẶNG HOẠI TỬ TUỴ TRÊN CT

Š NHẸ: 30% MÔ TỤY

Š TRUNG BÌNH: 30-50%

Š NẶNG: >50%

-Nếu tăng đậm độ: máu, các mảnh

hoại tử, thâm nhiễm viêm, vi khuẩn

hoặc mủ đặc

Š NANG GIẢ TỤY:

-Tụ dịch có bao sắc nét, giới hạn bởi

thành xơ hoặc mô hạt

-Hậu quả của VTC, VTM, chấn thương.-Tăng quang bao

-30-50% tụ dịch cấp phát triển thành

nang giả tụy trong 4 tuần

Š NANG GIẢ TỤY MẠN:

-25% VTM nhưng không có đợt cấp.

-nang >6cm thường có đau,

xuất huyết, nhiễm trùng, vỡ tự phát, tắc mật.

Š ABSCESS:

-Tụ mủ có giới hạn rõ, thường ở gần

tuỵ, ít hoặc không có hoại tử

-Do nhiễm trùng trong tụ dịch hoặc

nang giả, trong hoặc phía ngoài tụy

Š HOẠI TỬ TỤY NHIỄM TRÙNG: vùngmủ trong hoặc ngoài tụygiới hạn

không rõ, cấy vi khuẩn (+)

CÁC BIẾN CHỨNG KHÁC

Š Huyết khối tĩnh mạch cữa.

Š Xuất huyết: tổn thương mạch máu do các men tụy.

Š Giả phình: CECT có những

vùng đậm độ cao.

Viêm tụy cấp

Khoa Chẩn đoán hình ảnh Bệnh viện Chợ Rẫy

VIEÂM TUÏY CAÁP NHEÏ

VTC, viêm mômỡ quanh tụy

VTC, tuïy

phuø neà, tieátdòch, vieâmquanh tuïy

VTC NẶNG

VTC NẶNG

BIẾN CHỨNG CỦA VTC

VTC NẶNG, HOẠI TỬ TỤY

VIÊM TỤY HOẠI TỬ

HOẠI TỬ TỤY NHIỄM TRÙNG

VIÊM TỤY HOẠI TỬ, HUYẾT KHỐI IVC

Viêm tụy xuấthuyết hoại tử

1 tuần sau

6 tháng sau

NANG GIẢ TỤY

Sau PTTrước PT

NANG GIẢ TỤY

Biến chứng củaviêm tụy mạn, nang giả tụy

xuất huyết

ABSCESS TUÏY

VTC có biến chứng

1 năm sau

Nang giả tụy

Giả phình nhánhđộng mạch lách

do viêm tụy

Giả phình độngmạch lách do

viêm tụy

giả phình lớnsau viêm tụy

cấp

Viêm tụy mạn(đóng vôi tụy, dãn ống tụy, ống mật chủ)

Nhiều nanggiả tụy trongviêm tụy mạn

ĐÓNG VÔI TỤY

CÁC TỔN

THƯƠNG TỤY DẠNG NANG

ĐẶC ĐIỂM

Š Không hiếm gặp

Š Hai nhóm: u và không do u

Š Khó chẩn đoán phân biệt trên hìnhảnh

Š U dạng nang chiếm 15% nang tụy

PHÂN LOẠI

Š KHÔNG DO U:

-Các nang tụy thực sự

-Nang giả tụy (chấn thương, viêm, lao)

CÁC NANG TỤY THỰC SỰ

Š Ít gặp, chiếm 12% nang tuỵ

Š Có nguồn gốc từ sự phân đoạn bấtthường của ống tụy nguyên thủy

Š Có lớp lót biểu mô mặt trong nang, không có thành phần đặc và vách

Š Nang một hoặc nhiều ngăn, giới hạnrõ, đầy dịch Không bắt quang

NANG GIẢ TỤY

Š VỊ TRÍ: trong, ngoài tụy, khoang

quanh thận, bao cơ psoas, trong gan, lách, trung thất…

Š CT: khối dạng nang đậm độ thấp, giớihạn rõ, bờ trơn láng, thành dày

NANG GIẢ TỤY

CYSTADENOMA THANH

DỊCH

Š U dạng nang đứng hàng thứ hai ở tụy

Š Thường gặp ở nữ > 60

Š Nói chung lành tính

Š Sẹo hình sao trung tâm có đóng vôi

Š Hình ảnh tổ ong

Š Tăng quang mạnh ở phần đặc, vùngcó vách

U NANG NHẦY

Š U nang thường gặp nhất của tụy

Š Từ lành tính đến ác tính

Š u nhiều ngăn, vách xơdày, có đóngvôi

Š 2/3 ở thân và đuôi tụy

Š Nang thường lớn hơn cystadenoma

thanh dịch (>2cm)

Š Chứa dịch nhầy hoặc dịch xuất huyết

Š vách giàu mạch máu, bắt quang

NANG GIẢ TỤY DO U

Š Do tắc ống tuyến lâu ngày trong

adenocarcinoma

Š Chiếm khoảng 10% u tụy

Š Cần phân biệt nang giả tụy với hoạitử do u hoại tử thường xảy ra ở vùngtrung tâm