Số hiệu công chức:.. 18c) Cơ quan tiếp nhận làm việc: Trường THCS Kỳ Khang. 20c) Công việc hiện nay: Giáo viên dạy THCS. 22a) Chức vụ chính quyền hiện tại:. 22e) Chức vụ chính quyền k[r]
Trang 1CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
-PHIẾU KÊ KHAI THÔNG TIN NHÂN SỰ
Họ và tên khai sinh: HÀ QUANG TÂM.
Họ và tên thường gọi: HÀ QUANG TÂM
Đơn vị công tác: Trường Trung Học Cơ Sở Kỳ Khang
Chức vụ/chức danh: Giáo viên THCS
Mã số hồ sơ : 40519505001894
Số hiệu công chức:
Bộ Giáo dục & Đào tạo ấn hành, áp dụng trong các Sở Giáo dục & Đào tạo (Mẫu 01/2012)
Trang 2BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM _ Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
PHIẾU KÊ KHAI THÔNG TIN NHÂN SỰ
( Dùng trong các cơ sở Giáo dục & Đào tạo)
1) Họ và tên: HÀ QUANG TÂM 2) Bí danh:
3) Giới tính: Nam X Nữ 4a) Ngày sinh: 28 /03 /1982
4b) Nơi sinh: Cẩm Bình – Cẩm Xuyên – Hà Tĩnh 5) Tình trạng hôn nhân: Đã kết hôn
6a) Số CMND: 183235557 6b) Nơi cấp: CA Hà Tĩnh
6c) Ngày cấp: 08 / 06 / 1998 7) Dân tộc: Kinh
8) Tôn giáo: Không 9) Quốc tịch: Việt Nam
10) TP xuất thân: Nông dân 11) Diện ưu tiên của gia đình:
12) Diện ưu tiên của bản thân :
13) Năng khiếu, sở trường:
14) Sức khỏe: Tốt 14a) Nhóm máu ( có phiếu xét nghiệm mới nhất): 14b) Khuyết tật: không 14c) Bệnh mãn tính: Không 14d) Chiều cao: 164 cm
15) Quê quán: Xã Cẩm Bình – Huyện Cẩm Xuyên – Tỉnh Hà Tĩnh
16) Hộ khẩu thường trú:Thôn Đông Thái – Cẩm Bình – Cẩm Xuyên – Hà Tĩnh
17a) Nơi ở hiện nay: Thôn Đông Thái – Cẩm Bình – Cẩm Xuyên – Hà Tĩnh
17b) Điện thoại nhà riêng: 17c) Điện thoại Cơ quan:
17d) Điện thoại di động: 0987 859 882 17e) Email: info@123doc.org
18a) Ngày hợp đồng: / / 18b) Ngày tuyển dụng: 01/ 09 / 2004.
18c) Cơ quan tiếp nhận làm việc: Trường THCS Kỳ Khang
18d) Công việc được giao: Giáo viên dạy THCS
19) Ngày bổ nhiệm vào ngạch (hết tập sự): 01/03/2005 20a) Ngày về cơ quan hiện nay: 01/09/2004 20b) Thuộc loại cán bộ: Biên chế,CC VC 20c) Công việc hiện nay: Giáo viên dạy THCS 20d) Đang nghỉ BHXH: 21) Ngày vào ngành GD: 01/09 /2004
22a) Chức vụ chính quyền hiện tại:
22b) HS phụ cấp chức vụ : 0.2 22c) Ngày bổ nhiệm chức vụ hiện tại: 20/08 /2008
22d) Lần bổ nhiệm CVCQ hiện tại: 22e) Chức vụ chính quyền kiêm nhiệm: 22f) Chức vụ chính quyền cao nhất đã qua:
23a) Ngày vào Đảng CSVN: 30/08/2011 23b) Ngày chính thức: / /
23c) Chức vụ Đảng hiện tại:
24) Là đoàn viên TNCS HCM: Có x ; Không ;
25) Chức vụ Đoàn thể hiện nay:
26) Đang theo học khóa đào tạo/bồi dưỡng: Có x ; Không ;
27) Học vấn phổ thông: a) Tốt nghiệp: THPT x THCS ; b) Học hết lớp: Hệ: năm; 28a) Trình độ chuyên môn cao nhất: CĐSP
28b) Chuyên ngành đào tạo: Sư phạm Sinh Thể
28c) Nơi đào tạo: Trường CĐSP Hà Tĩnh
28d) Hình thức ĐT: Chính quy 28e) Năm tốt nghiệp: 2004
29a) Đã qua khóa bồi dưỡng nghiệp vụ SP: Có ; 29b) Tên khóa
30) Các Môn đang dạy: Sinh học, Thể dục
31) Các lớp đang dạy: 6, 8, 9.
32a) Trình độ LLCT: sơ cấp
32b) Trình độ QLNN: 32c) Trình độ QLGD: 33) TĐ Tin học: Chứng chỉ A
34a) Ngoại ngữ thành thạo nhất: 34b) Ngoại ngữ khác: 35a) Chức danh: GS PGS ; 35b) Năm công nhận: 36) Danh hiệu được phong/tặng cao nhất:
Trang 337a) Ngạch công chức: 15a.202 37b) Loại công chức:
37c) Bậc lương: 3 37d) Hệ số lương: 2,72 37e) Hưởng 85%: Không ;
37g) Chênh lệch bảo lưu HSL: 37h) Hưởng từ ngày: / /
37i) Mốc tính nâng lương lần sau: 01/03/2011 38a) % Phụ cấp thâm niên vượt khung:
38b) %PC Kiêm nhiệm: 38c) HSPC trách nhiệm: 0,20 38d) HSPC Khu vực: 0,10 38e) %PC thu hút: 38g) %PC ưu đãi: 35% 38h) %PC đặc thù: 38i) %PC đặc.biệt: 38k) HSPC lưu động: 38l) HSPC độc hại:
38m) %PC khác thâm niên nghề … 38n) HSPC khác 39a) Số sổ BHXH: 3005000059 39b) Ngày bắt đầu đóng BHXH: 01/09/2004 39c) Số tháng đã đóng: 93
40) Ghi chú:
41) Diễn biến lương và phụ cấp
Từ tháng/ năm
đến tháng /
năm
Mã
ngạch
công
chức
Bậc Hệ số
Chênh lệch bảo lưu HSL
85
% Vượtkhung
Kiêm nhiệm
Khu vực
Đặc biệt
Thu hút
Lưu động
Độc hại
Đặc thù
Ưu đãi
Tr¸ch nhiÖm Khác
42) Quá trình đào tạo (chỉ ghi những khoá đào tạo đã được cấp bằng tốt nghiệp)
Nhập
học
Năm tốt
nghiệp
Số văn bằng, chứng chỉ
Ngày cấp bằng Chuyên ngành
đào tạo
Nơi đào tạo (trường, nước)
Hình thức ĐT
Bằng được cấp
2001 2004 Bằng TN SP Sinh - Thể Trường CĐSP Hà
Tĩnh Chính qui Cử nhân
43) Quá trình bồi dưỡng (chỉ ghi những khoá đào tạo đã được cấp chứng chỉ hay chứng nhận)
Thời gian
từ đên… Nơi bồi dưỡng (trường,nước) Nội dung bồidưỡng Loại hình bồi dưỡng Chứng nhận,chứng chỉ được
cấp
44) Đặc điểm lịch sử của bản thân trước khi tuyển dụng
Từ tháng, năm
đến tháng, năm
Đã học và tốt nghiệp những trường nào, ở đâu hoặc làm những công việc gì (kể cả hợp động lao động) trong cơ quan, đơn vị, tổ chức nào, ở đâu (kê khai những thành tích nổi bật trong học tập, lao động) ? Trường hợp bị bắt, bị tù (thời gian nào, ở đâu, ai biết) ?
Trang 445) Quá trình công tác
Từ đến… Làm gì? ở đâu? Chức danh, chức vụ cao nhất (Đảng, chính quyền, đoàn thể) đã
qua?
03/09/2004 Gv trường THCS Kỳ Khang – Kỳ Anh – Hà Tĩnh
46) Quá trình tham gia tổ chức chính trị - xã hội- hội nghề nghiệp
Từ đến Chức vụ/ chức danh; Tên tổ chức, tên hội; Nơi đặt trụ sở
47) Khen thưởng
48) Kỷ luật
Năm bị KL Hình thức
kỷ luật
Cơ quan ra quyết định kỷ luật
Nguyên nhân bị kỷ luật Ngày được xóa kỷ
luật
49) Tham gia lực lượng vũ trang
ngũ
Cấp bậc Nghề nghiệp và chức vụ cao nhất trong
LLVT
50) Nước ngoài đã đến
Trang 551a) Quan hệ gia đình( Chỉ khai về bản thân vợ hoặc chồng và các con)
sinh Hiện nay làm gì, ở đâu (ghi địa chỉ nơi thường trú)
51b) Quan hệ gia đình thân tộc của bản thân (ông bà nội ngoại, bố mẹ, bố mẹ nuôi, anh chị em )
Quan hệ Họ và tên Năm sinh Hiện nay làm gì, ở đâu (ghi địa chỉ nơi thường trú)
51c) Quan hệ gia đình thân tộc của vợ/chồng (ông bà nội ngoại, bố mẹ, bố mẹ nuôi, anh chị em
ruột của vợ/chồng)
sinh
Hiện nay làm gì, ở đâu (ghi địa chỉ nơi thường trú)
Mẹ vợ Nguyễn Thị Khiển 1942 Làm ruộng: Cẩm Bình – Cẩm Xuyên – Hà Tĩnh
Chị vợ Nguyễn Thị Hiếu 1969 Làm ruộng: Cẩm Bình – Cẩm Xuyên – Hà Tĩnh
52) Thân nhân đang ở nước ngoài (chỉ khai bố mẹ, vợ, cô, dì, chú, bác, chồng, con, anh chị em
ruột)
Họ và tên Quan hệ Năm
sinh Nghề nghiệp Nước định cư Quốc tịch Năm Đ cư
Trang 653) Quá trình nghiên cứu khoa học
Từ
đến
Cấp quản lý Cơ quan chủ trì Chức danh
tham gia Tên đề tài, dựán,SKKN Ngàynghiệm
thu
Xế p loại
Nơi quản lý kết quả
54) Đánh giá cán bộ, công chức (trong 5 năm gần nhất)
giao
Nhận xét của cơ quan quản lý cán bộ
ĐĐ CM SK Chung
55) Các khóa đào tạo/bồi dưỡng đang theo học ( chưa được cấp bằng tốt nghiệp hoặc chứng chỉ)
Từ
đến
Trình độ đào
tạo/Bồi dưỡng
Hình thức ĐT/BD
Ngành đào tạo/Nội dung bồi dưỡng
Nơi đào tạo/bồi dưỡng (trường, nước)
4/2010
-4/2013
56) Quá trình giảng dạy của giáo viên ( khai 5 năm gần đây nhất)
Năm
học
Lớp
dạy
Kết quả giảng dạy
57) Quá trình kiểm tra, thanh tra hoạt động sư phạm của giáo viên
Năm
học
Nội dung kiểm
tra, thanh tra
Kết quả kiểm tra, thanh tra
Xếp loại sau khi kiểm tra, thanh tra
Kiến nghị, đề nghị
Trang 758) Lời cam đoan: Tôi cam đoan những thông tin kê khai trong phiếu này là đúng sự thật,
nếu sai trái tôi xin chịu trách nhiệm trước pháp luật
Kỳ Anh, ngày 15 tháng 6 năm 2012
NGƯỜI KHAI
(ký và ghi rõ họ tên)
Hà Quang Tâm
XÁC NHẬN CỦA TỔ TRƯỞNG CHUYÊN MÔN
XÁC NHẬN CỦA HIỆU TRƯỞNG