Thuoc dieu chinh roi loan ho hap y3 email

Trình bày được cơ chế tác dụng, tác dụng, tác dụng không mong muốn và áp dụng điều trị của codein và dextromethorphan.. Trình bày được cơ chế tác dụng, tác dụng, tác dụng không mong muốn

THUỐC

ĐIỀU CHỈNH RỐI LOẠN

HÔ HẤP

ThS Đậu Thùy Dương

MỤC TIÊU HỌC TẬP

1 Trình bày được cơ chế tác dụng, tác dụng, tác dụng không mong muốn và áp dụng điều trị của codein và dextromethorphan

2 Trình bày được cơ chế tác dụng, tác dụng, tác dụng không mong muốn và áp dụng điều trị của dẫn xuất cystein, bromhexin

3 Trình bày được cơ chế tác dụng, tác dụng, tác dụng không mong muốn và áp dụng điều trị của các thuốc điều trị hen: thuốc cường β2

adrenergic, theophylin

TÀI LIỆU HỌC TẬP

 Dược lý học tập 2

 Dược lý học lâm sàng

 Tài liệu phát tay

 Tài liệu tham khảo

1 THUỐC CHỮA HO

 Không dùng trong trường hợp ho có đờm.

 Phân loại thuốc giảm ho:

 Thuốc giảm ho ngoại biên

 Thuốc giảm ho trung ương.

Thuốc giảm ho trung ương

 Ức chế trực tiếp trung tâm ho ở hành não Thuốc:

 Codein

 Dextromethorphan

1.1 Codein

 Codein là methylmorphin

 Vào cơ thể, 10% được chuyển hóa thành morphin

Tác dụng không mong muốn

 Tiêu hóa: Táo bón, buồn nôn, nôn, co thắt

1.2 Dextromethorphan

 Tổng hợp

 Đồng phân D của morphin

 Không tác dụng lên receptor morphin

 Không có tác dụng giảm đau, an thần

 Không gây nghiện

 Chống ho tương tự codein

 Ít TDKMM hơn codein

Chỉ định

 Giảm ho

Chống chỉ định

 Quá mẫn với thuốc

 Người đang điều trị bằng IMAO

 Trẻ em dưới 2 tuổi

Thận trọng: Người có nguy cơ hoặc đang suy hô

hấp, tiền sử hen, dị ứng

Tác dụng không mong muốn: mệt mỏi, chóng

mặt, buồn nôn, nhịp tim nhanh, nổi mày đay…

2 THUỐC LÀM THAY ĐỔI

BÀI TIẾT DỊCH KHÍ PHẾ QUẢN

Thuốc làm thay đổi bài tiết dịch

Thuốc làm loãng đờm

2.1 N - acetylcystein

 Cắt cầu nối disulfit của các sợi mucopolysacharid

 giảm độ nhớt của chất nhầy

 dễ bị tống ra khỏi đường hô hấp

2.1 N - acetylcystein

 Viêm loét dạ dày – tá tràng

 Không dùng cho trẻ em dưới 2 tuổi

 Không dùng với thuốc giảm ho, thuốc giảm tiết dịch phế quản

2.2 Bromhexin

 Cơ chế: tương tự N-acetylcystein.

 Chỉ định:

 Bệnh lý hô hấp có đờm nhày quánh

 Đường dùng: khí dung, uống, tiêm tĩnh mạch,

tiêm bắp

tương tự N-acetylcystein

3 THUỐC ĐIỀU TRỊ

HEN PHẾ QUẢN

Hen phế quản

 Hen phế quản là hội chứng:

 gây co thắt, phù nề, tăng xuất tiết ở phế quản, làm tắc nghẽn đường thở.

Nguyên nhân:

 Do dị ứng

 Không do dị ứng

Điều trị hen phế quản

Giãn phế quản Chốngviêm

3.1 Thuốc làm giãn phế quản

 Thuốc cường β2 giao cảm

 Thuốc hủy phó giao cảm

 Theophylin

Thuốc cường β2 giao cảm

SABA (Short Acting)

LABA (Long Acting)

Tác dụng Ngắn

Kéo dài 3-5 giờ

Dài Kéo dài 12 giờ

Chỉ định Cắt cơn hen Dự phòng, kiểm soát hen.

Tác dụng

 Kích thích receptor β2

 Cơ trơn khí phế quản

 Cơ trơn tử cung

 Ít tác dụng lên β1 (tim)

 Đường dùng: xịt, khí dung, phun sương, uống (viên, siro), tiêm

 Hô hấp

 Giãn cơ trơn khí quản

 Giảm tiết leukotrien và histamin từ tế bào mast ở phổi

 Giảm tính thấm mao mạch phổi

 Ức chế phospholipase A2

 Tử cung

 Giảm cơn co tử cung

Tác dụng

Tác dụng không mong muốn

 Tim mạch: đánh trống ngực, nhịp tim nhanh, rối

loạn nhịp tim, giãn mạch ngoại vi

 Run cơ

 Thần kinh trung ương: nhức đầu, mất ngủ

 Máu: hạ kali, tăng glucose, tăng acid béo tự do

 Dùng nhiều: có hiện tượng quen thuốc nhanh

 Tắc nghẽn đường hô hấp hồi phục được

 Thăm dò chức năng hô hấp

 Sản khoa:

 Dọa đẻ non (từ tuần thứ 24 của thai kỳ)

 Nhiễm khuẩn nước ối, chảy máu nhiều ở

tử cung, khi tiếp tục mang thai có nhiều nguy cơ cho mẹ hoặc con, sản giật, tiền sản giật.

3.1.1.2 Salmeterol

Chỉ định

 Điều trị dự phòng hen phế quản

 Tắc nghẽn đường hô hấp hồi phục được

 Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính

3.1.2 Thuốc hủy phó giao cảm

 Muscarinic Antagonists

 Phân loại:

 SAMA: short – acting (ipratropium)

 LAMA: long - acting (tiotropium)

3.1.3 Theophylin

 Base xanthin

 Có nhiều trong chè, cà phê, cacao

AMP vòng ATP

Adenyl cyclase Phosphodiesterase

Tác dụng của Theophylin

 Trên hô hấp:

 Giãn phế quản

 Kích thích trung tâm hô hấp ở hành não

=> tăng biên độ và tần số hô hấp.

 Tim mạch:

 Tăng biên độ, tần số, lưu lượng tim

 Tăng sử dụng oxy cơ tim

 Tăng lưu lượng mạch vành

 Thần kinh trung ương:

 Kích thích thần kinh trung ương (kém cafein)

 Làm tăng các hoạt động của vỏ não, gây mất ngủ

 Giãn cơ trơn đường mật, niệu quản

 Tác dụng lợi niệu (kém theobromin)

Tác dụng không mong muốn

 Kích ứng đường tiêu hóa: buồn nôn, nôn, kích

 Kích thích tim mạch: nhịp tim nhanh, đánh

trống ngực, rối loạn nhịp tim, hạ huyết áp

Trong điều trị hen phế quản

 Trước đây được coi là liệu pháp hàng đầu

điều trị hen phế quản

 Hiện nay ít dùng hơn vì:

 Phạm vi điều trị hẹp

 Tác dụng giãn phế quản không mạnh bằng thuốc cường β2

Chỉ định

 Hen phế quản:

 Hiện nay dạng uống giải phóng nhanh không được dùng

 Dạng uống giải phóng chậm được dùng để duy trì

đủ nồng độ thuốc trong máu trong 12 giờ để dự phòng

và kiểm soát hen về đêm

 Đường tiêm tĩnh mạch dùng aminophylin

 Hỗn hợp theophylin và ethylendiamin tan trong nước gấp 20 lần so với theophylin đơn độc

 chỉ định trong điều trị cơn hen nặng không đáp ứng nhanh với thuốc phun mù kích thích beta2

 Truyền tĩnh mạch rất chậm (ít nhất trong 20 phút).

Chống chỉ định

 Quá mẫn với các xanthin hoặc bất cứ thành phần nào của chế phẩm thuốc,

 Bệnh loét dạ dày tá tràng tiến triển

 Co giật, động kinh không kiểm soát được

 Rối loạn chuyển hóa porphyrin

 Thận trọng: bệnh tim, tăng huyết áp, cường

giáp, tiền sử loét dạ dày – tá tràng, suy gan, động kinh, có thai và cho con bú, người cao tuổi, đang bị sốt, dùng cùng thuốc ức chế

enzym chuyển hóa thuốc ở gan

3.2 Thuốc chống viêm

 Kéo dài => TDKMM toàn thân

 Toàn thân (uống, tiêm): cơn cấp nặng, hen mạn tính

Bước 1: Thỉnh thoảng, SABA

Bước 2: Thêm thuốc dự phòng thường xuyên

Corticoid hít liều chuẩn

Bước 3: Thêm LABA hít;

Có thể tăng liều corticoid hít

Bước 4: Thêm liều cao corticoid hít

Bước 5: Thêm corticoid uống thường xuyên

3.2.3 Kháng leukotrien

3.2.4 Kháng thể đơn dòng

kháng IgE

 Kháng thể đơn dòng người tái tổ hợp

 Hen do tác nhân đường hít, không kiểm soát được bằng glucocorticoid hít