VIÊM mủ MÀNG PHỔI (NGOẠI KHOA SLIDE)

VIÊM MỦ MÀNG PHỔI... • ĐỊNH NGHĨA: Tụ mủ trong khoang màng phổiDịch trong  đục, chứa xác bạch cầu đa nhân ĐẠI CƯƠNG... KHOANG MÀNG PHỔI... • Viêm mủ màng phổi cận viêm Parapneumonic p

VIÊM MỦ MÀNG

PHỔI

• ĐỊNH NGHĨA: Tụ mủ trong khoang màng phổi

Dịch trong  đục, chứa xác bạch cầu đa nhân

ĐẠI CƯƠNG

KHOANG MÀNG PHỔI

• Viêm mủ màng phổi cận viêm (Parapneumonic pleural effusion)

Uncomplicated pleural effusion

Complicated pleural effusion

Empyema (frank pus)

• US: 500 000 – 750 000 ca DMPCV/ năm

5-10% cần DLMP/PT

• WHO: 2004 có 4.2 triệu ca † NT hô hấp dưới

• Chủng tộc, giới

• Tuổi: nhi, lão

• YTNC khác: suy giảm miễn dịch, bệnh kèm theo

( DPQ, VKDT, DTD, GERD, nghiện rượu)

ĐẠI CƯƠNG

• ĐẠI THỂ: lan tỏa và khu trú

1 VMMP NGUYÊN PHÁT

SINH BỆNH HỌC

• GIAI ĐoẠN 1: XUẤT TiẾT (2-5 ngày)

• GIAI ĐoẠN 2: MỦ SỢI HÓA (5-10ngày)

• GIAI ĐoẠN 3: TỔ CHỨC HÓA (>7 ngày)LS: Nghiệm pháp ống nghiệm

DiỄN TiẾN

• Hội chứng nhiễm trùng

– VT ái khí: khởi phát cấp, sốt cao

• Đau ngực, ho đàm, sốt

– VT kỵ khí: tiềm ẩn, sốt nhẹ, không đặc hiệu

• Hội chứng 3 giảm +/- đẩy lệch trung thất

• Ran nổ

Vi trùng

• Cấy dịch MP/ đàm

– Streptococcus Pneumoniae – H.influenzae, S aureus, Klebsiella

– Gr (-), yếm khí, … – Lao, nấm

Thứ phát: S aureus, pseudomonas

aeruginosa, amib

Hình ảnh học

Hình ảnh học

CHẨN ĐOÁN

• LÂM SÀNG:

– ĐAU NGỰC – SỐT  HC NHIỄM TRÙNG – HO ĐÀM

– HC 3 GiẢM

• CLS:

– HÌNH ẢNH – XN MÁU – XN DỊCH – CẤY DỊCH/MÁU

CHẨN ĐOÁN PHÂN BiỆT

Parap effusion Uncompicated

Phân giai đoạn

ĐiỀU TRỊ

• NGUYÊN TẮC:

– KHÁNG SINH – KiỂM SOÁT Ổ NHIỄM TRÙNG – PHỔI NỞ CÀNG SỚM CÀNG TỐT (hút DLMP, VLTL)

ĐiỀU TRỊ

• NGUYÊN TẮC:

– KHÁNG SINH – KiỂM SOÁT Ổ NHIỄM TRÙNG – PHỔI NỞ CÀNG SỚM CÀNG TỐT (hút DLMP, VLTL)

Bn VP do vi trùng phải chú ý bc TDMP cận viêm

ACCP, IDSA, ATS

Chọc hút điều trị có thể giải quyết TDMP cận viêm

 Theo dõi sát vài giờ, nếu ổn, không cần can thiệp gì thêm

Tưới rửa màng phổi

• 5ml betadine + 500ml NaCl 0,9%

• 1-2 lít

• Truyền nhỏ giọt liên tục ống trên, kẹp ống dưới  xả +/- hút liên tục

Tiêu sợi huyết

• Streptokinase: 250000UI/100ml NaCl 0.9% /ngày

x 14 ngày, kẹp ống 2-4 giờ sau bơm

Bóc vỏ phổi

• Chỉ định: DLMP không hiệu quả

• Kĩ thuật: mở ngực đường bên/sau bên,

kls 4/5/6, kiên nhẫn và tỉ mỉ tách mô xơ giữa lá thành và lá tạng  giải phóng dây dính, bao xơ quanh phổi làm cho phổi nở

• PTNS: bóc vỏ phổi sớm

Mở cửa sổ phổi

• Chỉ định: ổ cặn màng phổi

• Kĩ thuật: mở ngực đường bên/sau bên,

kls 4/5/6, cắt đoạn xương sườn, lấy sạch

mô hoại tử, nhét gạc  rửa mỗi ngày đến khi mô hạt lấp đầy ổ cặn

• +/- dò phế quản màng phổi: chuyển vạt

cơ có cuống

BiẾN CHỨNG

• DÒ MỦ THÀNH NGỰC

• DÒ PHẾ QUẢN – MÀNG PHỔI

• VỠ VÀO KHOANG MÀNG TIM

• CỐT TỦY VIÊM XƯƠNG SƯỜN – SỤN SƯỜN

• VIÊM CỘT SỐNG, NÃO, TỦY

2 VMMP THỨ PHÁT

SAU PHẪU THUẬT

• SỐT/ HC NHIỄM TRÙNG SAU 3 NGÀY

SAU CHẤN THƯƠNG

• VT thấu ngực +/- Tràn máu/ máu đông MP

– Hiếm: tổn thương thực quản, cơ hoành  muộn, tử vong cao

• Sốt nhẹ

• Điều trị:

– DLMP là cơ bản  PTNS

Khối hạch ác tính bội nhiễm

• Can thiệp ngoại khoa

• Kháng sinh phối hợp

• Nuôi ăn đường tĩnh mạch

Dò thực quản

• Can thiệp ngoại khoa

• Cách ly đường tiêu hóa: đặt sond dạ dày nuôi ăn/ mở dạ dày nuôi ăn + nhổ nước bọt

Áp xe gan vỡ - Áp xe trung thất

• Can thiệp ngoại khoa

• Phối hợp 2- 3 kháng sinh

• Điều trị amib

TÀI LiỆU THAM KHẢO

1 Bệnh phổi – màng phổi PGS Nguyễn

Công Minh

2 MEDSCAPE Parapneumonic Pleural

Effusions and Empyema Thoracis

CÁM ƠN CÁC BẠN ĐÃ CHÚ Ý THEO DÕI