tài liệu phần mềm siêu âm

Hoaïi töû : Coù vuøng echo moûng roài echo troáng trong u cô naøy.Töû cung coù theå taêng theå tích vaø beänh nhaân bò ñau haï vò. Ung thö hoùa : Coù theå thoaùi hoùa thaønh Sarcome[r]

Trang 1

November 1, 2014 1

SIÊU ÂM CHẨN ĐOÁN

BỆNH LÝ TỬ CUNG

BS.NGUYỄN QUÝ KHOÁNG BS.NGUYỄN QUANG TRỌNG

KHOA CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH BỆNH VIỆN AN BÌNH–TP.HCM

Trang 2

November 1, 2014 2

ĐẠI CƯƠNG

► Khám Siêu âm qua ngã bụng với đầu

dò 3,5-5MHz,bàng quang căng.

Trang 3

November 1, 2014 3

ĐẠI CƯƠNG

► Khám Siêu âm qua ngã âm đạo với đầu dò

7,5-10MHz.

Trang 4

November 1, 2014 4

ĐẠI CƯƠNG

► Khám Siêu âm qua ngã hội âm với đầu dò

3,5-5MHz,bàng quang căng.

Trang 5

November 1, 2014 5

GIẢI PHẪU HỌC

Trang 6

November 1, 2014 6

GIẢI PHẪU HỌC

►Tư thế tử cung: Dựa vào 3 điểm

Vị trí so với đường giữa: Lệch P-T

Góc gập (Flexion): Giữa trục Thân và Cổ tử cung

►Tử cung gập trước khi góc Cổ-Thân

< 1800

►Tử cung gập sau khi góc Cổ-Thân

> 1800

Trang 7

November 1, 2014 7

GIẢI PHẪU HỌC

TC GẬP TRƯỚC

TC GẬP SAU

Trang 8

November 1, 2014 8

GIẢI PHẪU HỌC

Trang 9

November 1, 2014 9

GIẢI PHẪU HỌC

Góc ngã (Version): Giữa trục Thân và Trục khung chậu (lâm sàng)

Giữa trục Cổ tử cung và Trục Âm đạo (siêu âm)

-Tử cung ngã trước < 900

-Tử cung trung gian:900-1800

-Tử cung ngã sau > 1800

Bình thường,tử cung gập trước # 200 và ngã trước (80% phụ nữ)

Trang 11

November 1, 2014 11

GIẢI PHẪU HỌC

Trang 12

November 1, 2014 12

GIẢI PHẪU HỌC

TRẺ EM # 3 cm < 3 cm 1-2 cm DẬY THÌ 5-7 cm 3-4 cm 3 cm

TK HOẠT ĐỘNG

TÌNH DỤC 7-10 cm 4-6 cm 3-5 cm

TK MÃN KINH # 4 cm < 4 cm < 3 cm

Trang 13

November 1, 2014 13

HỒI ÂM CỦA THÂN TỬ CUNG

►Cơ tử cung:

Bờ đều,hồi âm đồng nhất

Đầu dò tần số cao cho thấy các tĩnh

mạch cơ tử cung,rất rõ vào cuối chu kỳ (4 mm)

►Nội mạc tử cung: Thay đổi theo từng giai đoạn của chu kỳ kinh

Trang 14

November 1, 2014 14HỒI ÂM CỦA THÂN TỬ CUNG

UTERINE VEINS

Trang 15

ARCUATE ARTERY CALCIFICATION

Trang 16

November 1, 2014 16

HỒI ÂM CỦA THÂN TỬ CUNG

-Thời kỳ ra kinh

(Menstrual stage):N1–N5

Nội mạc rất mỏng < 4mm.

-Thời kỳ tăng sinh

(Proliferative stage):N5–N14

Nội mạc dày dần lên,

4-8mm ,

hồi âm mỏng.

-Thời kỳ sau rụng trứng

(Secretory stage):N15– N28

Nội mạc dày hơn,

7-14mm ,độ hồi âm dày hơn.

Trang 17

Trang 18

Trang 20

November 1, 2014 20

BẤT THƯỜNG VỀ HÌNH DẠNG&

CẤU TRÚC TỬ CUNG

►Thất bại trong sự hợp nhất (fusion) 2 ống Muller:

Hoàn toàn: Tử cung đôi (Uterus

didelphys)

Một phần: Góc giữa hai sừng >1050

►Tử cung hai sừng hai cổ (Uterus bicornis bicollis)

►Tử cung hai sừng một cổ (Uterus bicornis unicollis).

Trang 21

November 1, 2014 21

NORMAL UTERUS

Trang 22

November 1, 2014 22

UTERUS DIDELPHYS

Trang 23

November 1, 2014 23

UTERUS DIDELPHYS

Trang 24

November 1, 2014 24

BICORNUATE UTERUS

Trang 25

November 1, 2014 25

BICORNUATE UTERUS

Trang 26

November 1, 2014 26

►Dừng phát triển các ống Muller:

Hai bên: Bất sản Tử cung (Uterine

aplasia)

Một bên: Tử cung một sừng,một cổ

(Uterus unicornis unicollis ± rudimentary horn)

Trang 27

November 1, 2014 27

UNICORNUATE UTERUS

Trang 28

November 1, 2014 28

►Thất bại trong sự xóa vách giữa:

Tử cung có vách ngăn (Uterus septus).Góc giữa hai sừng Tử cung < 750

Tử cung vòng cung (Uterus arcuatus)

Góc giữa hai sừng Tử cung > 1000

Trang 29

November 1, 2014 29

SEPTATE UTERUS

Trang 30

November 1, 2014 30

SEPTATE UTERUS

Trang 31

November 1, 2014 31

SEPTATE UTERUS

Trang 32

November 1, 2014 32

ARCUATE UTERUS

Trang 33

November 1, 2014 33

BỆNH LÝ THÂN TỬ CUNG

TĂNG SINH NỘI MẠC TỬ CUNG

►Do niêm mạc tử cung bị kích thích bởi

Oestrogène tăng

Thường xảy ra trong thời kỳ tiền mãn

kinh

Tăng tiết bất thường từ buồng trứng

Tăng tiết do nguyên nhân từ ngoài

(Hyperoestrogénie iatrogénique)

Trang 34

November 1, 2014 34

►Siêu âm chẩn đoán: Chỉ cho biết độ dày nội mạc (>14mm),không giúp đoán được loại mô tăng sinh

Tuy nhiên trong vài trường hợp, có thể thấy các nốt echo kém ở giữa nội mạc

(tăng sinh dạng polyp-Hyperplasie

polypoide)

Sự kết hợp của tăng sinh này với các nang gợi ý đến tăng sinh tuyến-nang

(Hyperplasie glandulo-kystique)

Trang 35

November 1, 2014 35

►Việc đánh giá nội mạc tử cung phì đại

được thực hiện tốt nhất trong giai đoạn

đầu của chu kỳ kinh

►Về lâm sàng thường kèm rong huyết

►Phải coi chừng một sự hóa ác Sinh

thiết giúp chẩn đoán xác định

►Trên một phụ nữ trẻ,sự dày nội mạc kèm trễ kinh Có thai?

Trang 36

November 1, 2014 36

Trang 37

November 1, 2014 37

Trang 38

November 1, 2014 38

ENDOMETRIAL HYPERPLASIA

Trang 39

November 1, 2014 39

ENDOMETRIAL HYPERPLASIA

Trang 40

November 1, 2014 40

TEO NỘI MẠC TỬ CUNG

►Do giảm hay ngưng sự kích thích bởi

Oestrogène Nội mạc giảm độ dày,gặp trong:

Sau kỳ mãn kinh (≤ 8mm)

Sau tắt kinh lâu

Trang 41

November 1, 2014 41

VIÊM NỘI MẠC TỬ CUNG

►Siêu âm không điển hình: Nội mạc dày

vừa phải,echo hỗn hợp

►Phải dựa vào lâm sàng: Tử cung rất đau

khi được khám

►Nếu có thêm một lớp dịch trong lòng tử

cung Có mủ trong tử cung (Pyométrie)

►Ngoài ra,ta tìm xem có ứ mủ vòi trứng hay có dịch túi cùng Douglas

Trang 42

November 1, 2014 42

ENDOMETRITIS

Trang 43

November 1, 2014 43

ENDOMETRITIS

Trang 44

November 1, 2014 44

ENDOMETRITIS

Trang 45

November 1, 2014 45

BƯỚU NỘI MẠC TỬ CUNG – BƯỚU LÀNH

►Polyp niêm mạc (Polyp tuyến,polyp nội

mạc)

►Thường đơn độc,có cuống Dài

0,5cm-3cm Nằm trong lòng tử cung.Thường

được viền bởi lớp nội mạc chung quanh

►Echo thường dày hơn U cơ tử cung

►Hiếm khi hoá ác,nhưng nếu có nhiều

polyp thì coi chừng có kết hợp với K nội mạc tử cung

Trang 46

November 1, 2014 46

ENDOMETRIAL POLYPS

Trang 47

November 1, 2014 47

ENDOMETRIAL POLYP

Trang 48

November 1, 2014 48

Vascular pedicle of an endometrial polyp

Trang 49

November 1, 2014 49

BƯỚU NỘI MẠC TỬ CUNG – BƯỚU ÁC

►K nội mạc tử cung (Endometrial cancer)

Adeno-carcinome tăng theo tuổi,nhất là sau mãn kinh.

►Các loại khác:10%

Sarcome du chorion endométrial.

Tumeur mixte Mullérienne.

K di căn từ buồng trứng.

Trang 50

November 1, 2014 50

►Lâm sàng: Có thể không có triệu chứng trong một thời gian lâu

►Nếu có thường là rong huyết sau mãn

kinh

►Thường liên quan với sự tăng sinh nội

mạc tử cung dạng tuyến-nang

Trang 51

November 1, 2014 51

►Có thâm nhiễm vào lớp cơ tử cung:

Ranh giới giữa nội mạc và cơ tử cung

Trang 52

November 1, 2014 52

►Việc đánh giá độ xâm lấn tại vùng lân

cận sẽ dễ dàng hơn với Siêu âm qua

ngã âm đạo

►Doppler:

Tăng tín hiệu màu ở nội mạc tử cung.Chỉ số kháng (RI) giảm

Trang 53

November 1, 2014 53

►Phải tìm thêm sự xâm lấn vào vùng eo

hay cổ tử cung cũng như hạch bạch

huyết (hạ vị,chậu,dọc theo ĐMC…)

►Trước một trường hợp tăng sinh nội mạc bất thường trên người đã mãn kinh

Kiểm tra mô học sau sinh thiết nội

mạc để loại trừ K nội mạc giai đoạn đầu

Trang 54

November 1, 2014 54

ENDOMETRIAL CARCINOMA

Trang 55

November 1, 2014 55

Trang 56

November 1, 2014 56

Trang 57

November 1, 2014 57

Trang 58

November 1, 2014 58

Trang 59

November 1, 2014 59

ENDOMETRIAL CARCINOMA D=25mm

Low RI

Trang 60

November 1, 2014 60

Trang 61

November 1, 2014 61

LẠC NỘI MẠC TỬ CUNG

►Endométriose interne ou Adénomyose

►Mô niêm mạc tử cung nằm lạc chỗ trong

cơ tử cung,thường ở đáy,ở mặt sau và ở

sừng tử cung

►Đây là các vùng echo dày,kích thước

nhỏ,đường viềân mờ

►Thường tử cung to hơn bình thường nhưng không bị thay đổi đường viền hoặc lòng tử cung

Trang 62

November 1, 2014 62

ADENOMYOSIS

Trang 63

November 1, 2014 63

Double click for movie

Media Clip

Trang 64

November 1, 2014 64

ADENOMYOSIS

Trang 65

November 1, 2014 65

ADENOMYOSIS

Trang 66

November 1, 2014 66

BƯỚU TỬ CUNG – BƯỚU LÀNH

►Bướu cơ tử cung: Bướu lành cơ trơn

(Leiomyome,Fibromyome,Fibrome,

Myome)

►40% ở phụ nữ > 35 tuổi

►Liên quan đến sự tiết hormone,đặc biệt đối với Oestrogène vì: thường gặp ở tuổi sinh đẻ,tăng khi có thai,giảm sau mãn

kinh

Trang 67

November 1, 2014 67

►Lâm sàng: Thường không có triệu chứùng Nếu có,thường là trễ:rong kinh hay rối

loạn do đè ép tại chỗ

►Số lượng: Một hay nhiều khối u

Trang 68

November 1, 2014 68

►Vị trí:

U cơ dưới thanh mạc (Subserosal)

U cơ nội thành hay mô kẽ (Intramural)

U cơ dưới niêm mạc (Submucosal)

Trang 69

November 1, 2014 69

1.U cơ dưới thanh mạc 1’.U cơ dưới thanh mạc

Trang 70

November 1, 2014 70

►U cơ dưới thanh mạc:

Thường gặp,dễ thấy trên Siêu âm qua ngã bụng

Đội mặt dưới bàng quang hay thay đổi viền ngoài tử cung

Có cuống hay không có cuống

Nếu có cuống dài,nhỏ Khó phân biệt với khối u phần phụ

Trang 71

November 1, 2014 71

►U cơ nội thành hay mô kẽ:

Nếu nhỏ Không thay đổi đường viền tử cung và không đẩy lệch lòng tử

cung Dễ chẩn đoán trên Siêu âm qua ngã âm đạo hơn là ngã bụng

Nếu lớn Biến dạng đường viền tử

cung hay đẩy lệch lòng tử cung

Trang 72

November 1, 2014 72

►U cơ dưới niêm mạc:

Hiếm hơn

Có thể có cuống hay không có cuống.Echo dày hơn nội mạc.Nội mạc tử cung dày do phì đại (tăng sinh)

Phân biệt:Polyp tử cung

Trang 73

November 1, 2014 73

SUBMUCOSAL LEIOMYOMA ENDOMETRIAL POLYP

Trang 74

November 1, 2014 74

►Cấu trúc hồi âm của u cơ tử cung:

Thường echo mỏng

Có khi echo tương đương (iso-echo) với

cơ tử cung hay echo dày

Nếu echo tương đương cơ tử cung thì

thường có một viền echo mỏng

U cơ lâu ngày (nhất là ở người già)

thường vôi hóa ở trung tâm hay ngoại biên

Trang 75

November 1, 2014 75

Ung thư hóa: Có thể thoái hóa thành

Sarcome tử cung.Phải nghi ngờ khi có

U cơ lớn nhanh

Trang 76

November 1, 2014 76

CALCIFIED LEIOMYOMA

Trang 77

November 1, 2014 77

LEIOMYOMA

Trang 78

November 1, 2014 78

CALCIFIED LEIOMYOMA

Trang 79

November 1, 2014 79

CALCIFIED LEIOMYOMA-MIMICKING A FETAL HEAD

Trang 80

November 1, 2014 80

Media ClipDouble click for movie

Trang 81

November 1, 2014 81

SUBMUCOSAL LEIOMYOMA

Trang 82

November 1, 2014 82

CALCIFIED LEIOMYOMA

Trang 83

November 1, 2014 83

DIFFERENT TYPES OF LEIOMYOMAS

Trang 84

November 1, 2014 84

LEIOMYOMAS

Trang 85

November 1, 2014 85

PEDUNCULATED SUBSEROSAL MYOMA / ARCUATE UTERUS

Trang 86

November 1, 2014 86

PEDUNCULATED SUBMUCOSAL MYOMA

Trang 87

November 1, 2014 87

Media Clip

Trang 88

November 1, 2014 88

LIPOLEIOMYOMA

Trang 89

November 1, 2014 89

LIPOLEIOMYOMA

Trang 90

November 1, 2014 90

Media Clip

Trang 91

November 1, 2014 91

PHÂN BIỆT U CƠ TỬ CUNG & SỰ CO KHU TRÚ

CƠ TỬ CUNG TRÊN NGƯỜI CÓ THAI

-Echo mỏng.

-Không đồng dạng.

-Bờ ngoài TC đội lên.

Trang 92

November 1, 2014 92

U CƠ TỬ CUNG TRÊN NGƯỜI CÓ THAI

Trang 94

November 1, 2014 94

BƯỚU TỬ CUNG – BƯỚU ÁC

►K cơ tử cung (Leiomyosarcome)

►Chiếm 3% K tử cung

►Khó phân biệt với U cơ tử cung

►Phải dựa vào:

Sự phát triển nhanh theo thời gian

Có dịch báng

Có xâm lấn vào các tĩnh mạch cơ tử

cung

Trang 95

November 1, 2014 95

BƯỚU TỬ CUNG – BƯỚU ÁC

LEIOMYOSARCOMA

Trang 96

November 1, 2014 96

BỆNH LÝ EO TỬ CUNG

►Bệnh lý nội mạc: Hiếm,vì nội mạc kém

phát triển ở vùng này

►U cơ trơn: Thường gặp hơn và có đặc tính siêu âm giống như ở thân tử cung

Trang 97

November 1, 2014 97

BỆNH LÝ CỔ TỬ CUNG

POLYP TRONG CỔ TỬ CUNG

►Thấy được bằng Siêu âm qua ngã âm

đạo

►Đó là polyp có cuống hay không có cuống, từ 3-4cm đường kính

►Có thể lòi qua lỗ ngoài cổ tử cung

►Siêu âm: Cấu trúc echo mỏng đẩy thành trong của cổ tử cung

►Có khi khó phân biệt với Polyp từ lòng tử cung ra cổ tử cung

Trang 98

November 1, 2014 98

POLYP TRONG CỔ TỬ CUNG

CERVICAL POLYP

Trang 99

November 1, 2014 99

NANG Ở CỔ TỬ CUNG

NABOTHIAN CYST

Trang 100

►TVS: Thấy rõ tổn thương.

Cổ tử cung to

Khối u có echo hỗn hợp,nghiêng về

echo mỏng

Trang 101

Vào bàng quang.

Vào phần phụ

►CT và MRI giúp đánh giá độ xâm lấn trước mổ (+++)

Trang 103

November 1, 2014 103

U CỔ TỬ CUNG

CERVICAL CARCINOMA

Trang 104

U CỔ TỬ CUNG

CERVICAL CARCINOMA

Trang 105

HỞ CỔ TỬ CUNG TRÊN NGƯỜI CÓ THAI

Trang 106

INCOMPETENT CERVIX

Trang 107

INCOMPETENT CERVIX

Trang 108

XIN CẢM ƠN SỰ CHÚ Ý THEO DÕI CỦA QUÝ BÁC SĨ

Định dạng
Số trang	108
Dung lượng	16,8 MB