Đơn đề nghị cấp chứng chỉ hành nghề dược

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAMĐộc Lập - Tự do - Hạnh Phúc ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP CHỨNG CHỈ HÀNH NGHỀ DƯỢC Kính gửi: Sở Y tế tỉnh Thừa Thiên Huế Tôi tên là :.... Địa chỉ thường trú hoặc

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc Lập - Tự do - Hạnh Phúc

ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP CHỨNG CHỈ HÀNH NGHỀ DƯỢC

Kính gửi: Sở Y tế tỉnh Thừa Thiên Huế Tôi tên là :

Ngày, tháng, năm sinh :

Địa chỉ thường trú (hoặc tạm trú):

Số CMND: Nơi cấp:

Số điện thoại:

Cơ quan công tác:

Bằng cấp tốt nghiệp chuyên môn:

Năm tốt nghiệp Nơi cấp bằng:

Học hàm, học vị hiện nay:

Thời gian công tác chuyên môn tại các cơ sở hợp pháp:

Từ ngày… tháng năm đến ngày tháng năm

Sau khi nghiên cứu: Luật dược số 34/2005/QH11, Nghị định số 79/2006/NĐ -CP của Chính phủ và Thông tư 02/2007/TT-BYT của Bộ y tế, các văn bản hướng dẫn, các quy chế chuyên môn về Dược hiện hành, bản thân nhận thấy đã hội đủ các điều kiện theo qui định và có nguyện vọng đăng ký hành nghề dược Vì vậy, tôi kính đề nghị Sở y tế Thừa Thiên Huế xét cấp chứng chỉ hành nghề dược với loại hình hoạt động:

Tôi xin chân thành cám ơn quí sở Huế, ngày tháng năm 200

Người khai Hồ sơ gửi kèm đơn này gồm: - Bản sao bằng tốt nghiệp C.môn - Giấy chứng nhận thời gian thực hành Dược - Sơ yếu lý lịch - Giấy khám sức khỏe

- Bản sao giấy CMND - Bản cam kết thực hiện Pháp luật về HND

- 2 ảnh chân dung 4 x 6 - Giấy xin hành nghề dược ngoài giờ (nếu là CBCC)