Sau khi nghiên cứu Luật bảo vệ sức khoẻ nhân dân, Các Quy chế chuyên môn về dược hiện hành, Pháp lệnh Hành nghề Y Dược tư nhân và Thông tư hướng dẫn về hành nghề y dược tư nhân. Kính đề [r]
Trang 1CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP CHỨNG CHỈ HÀNH NGHỀ DƯỢC
Kính gửi: Sở Y tế thành phố Đà Nẵng
Tôi tên là:
Ngày sinh: Số CMND
Địa chỉ thường trú:
Điện thoại:
Bằng cấp chuyên môn: Năm tốt nghiệp
Đã công tác trong ngành dược từ năm đến nay như sau:
Sau khi nghiên cứu Luật bảo vệ sức khoẻ nhân dân, Các Quy chế chuyên môn về dược hiện hành, Pháp lệnh Hành nghề Y Dược tư nhân và Thông tư hướng dẫn về hành nghề y dược tư nhân Kính đề nghị Sở Y tế thành phố Đà Nẵng cấp Chứng chỉ hành nghề loại hình:
Về đạo đức nghề nghiệp tôi xin cam đoan không thuộc đối tượng quy định tại điều 6 của Pháp lệnh hành nghề y dược tư nhân Hồ sơ gửi kèm gồm: - Bản sao bằng tốt nghiệp (có công chứng); - Lý lịch cá nhân (Có xác nhận của chính quyền địa phương hoặc thủ trưởng cơ quan đang công tác); - Bản sao Quyết định nghỉ hưu (nếu có); - Giấy chứng nhận thời gian thực hành; - Giấy khám sức khoẻ để hành nghề(cơ sở khám từ cấp quận huyện trở lên); - Bản cam kết thực hiện đúng quy định của luật BVSKND, pháp lệnh HNYDTN, Văn bản hướng dẫn và các quy chế chuyên môn có liên quan - Bản sao CMND, Hộ khẩu; - 02 ảnh chân dung cỡ 4x6 cm Ý kiến của thủ trưởng cơ quan Đà Nẵng, ngày tháng năm 200… Đồng ý cho phép HNDTN ngoài giờ Người làm đơn (Ký tên và ghi rõ họ tên)