KỸ THUẬT mở BỤNG (PHẪU THUẬT THỰC HÀNH)

MỤC TIÊU BÀI HỌC1 Trình bài được những yêu cầu của đường mổ vào ổ bụng 2 Trình bài được những đường vào ổ bụng phổ cập 3 Mô tả được kỹ thuật mở thành bụng theo đường trắng giữa trên và d

KỸ THUẬT MỞ BỤNG

MỤC TIÊU BÀI HỌC

1 Trình bài được những yêu cầu của đường mổ vào ổ bụng

2 Trình bài được những đường vào ổ bụng phổ cập

3 Mô tả được kỹ thuật mở thành bụng theo đường trắng giữa trên và dưới rốn

4 Mô tả kỹ thuật đóng bụng

 Thì quan trọng vào ổ bụng

 Mở thành bụng còn dùng trong mục đích thám sát

- Phải chọn đường thích hợp mới thuận lợi cho phẫu thuật

ĐẠI CƯƠNG

Giải phẫu Trên đường cung

Giải phẫu

Dưới đường cung

Yêu cầu đường mổ

 Đủ rộng trực tiếp đến cơ quan cần xử lý

 Bộc lộ, phơi bày tốt sang thương để dễ quan sát và làm thủ thuật

 Đơn giản dễ thực hiện, không gây nhiều thương tổn cho thành bụng: thần kinh mạch máu

cân cơ

- Không tạo những vùng yếu dễ gây thoát vị sau phẫu thuật

QUI ĐỊNH LÀNH SẸO Ở VẾT MỔ

- Tạo được sự vững chắc của vết mổ sau đóng bụng, phải khâu kỹ tổ chức vững chắc cân, màng cân.

- Phúc mạc rất bở, chỉ cần khâu riêng ở phần dưới rốn.

- Cơ có thể khâu hoặc không khâu.

- Đường trắng giữa trên rốn

- Đường trắng giữa dưới rốn

- Đường trắng giữa trên và dưới rốn

(Khi cần thiết kéo dài đường mổ qua rốn phía bên trái)

KỸ THUÂT MỞ THÀNH BỤNG THEO ĐƯỜNG TRẮNG GIỮA TRÊN VÀ DƯỚI

RỐN

1 Rạch da: dùng hai ngón 1, 2 căng da

2 Qua lớp mỡ dưới da, các thớ cân đan chéo hợp lại tạo đường trắng giữa

3 Mở một lỗ 1cm ở cân đường trắng giữa Dùng Kelly hay kẹp Allis kẹp hai mép đường trắng

4 Dùng MayO luồn dưới đường trắng giữa tách cân khỏi mở tiền phúc mạc Cắt đường trắng giữa bằng rạch da 

5 Dùng kẹp Kelly hoặc kẹp phẫu tích không mấu giữ phúc mạc, “giũ áo”

6 Dùng kéo cắt một lỗ phúc mạc giữa 2 kẹp Luồn hai ngón trỏ vào dưới phúc mạc, nâng nhẹ lên, cắt

phúc mạc đủ rộng bằng rạch da.

- Khâu cân cơ bằng chỉ tan chậm

- Thành bụng trên rốn, lớp cân và phúc mạc có thể đóng chung bằng chỉ không tan Khâu da

- Khi khâu phúc mạc, khâu mép lộn ra ngoài, khâu liên tục

- Cân cơ là lớp bắt buột phải đóng (10,30,300 ngày)

Đường giữa trên rốn

Đường giữa trên rốn

THEO ĐƯỜNG XIÊN, NGANG

 Xiên xuống ra ngoài: Thường theo dưới bờ sườn: đường Kocher, MayO – Robson

 Xiên xuống vào trong: Đường Mc Burney

 Đường thẳng ngang: Thường trên rốn, dùng trong phẫu nhi

 Đường vòng cung dưới rốn:

Đường Pfannenstiel

Đường dưới sườn

ĐƯỜNG DƯỚI SƯỜN

Xiên xuống vào trong: Mc Burney

Đường vòng cung dưới rốn (Pfannenstiel )

ĐƯỜNG GiỮA TRÊN DƯỚI RỐN

ĐƯỜNG GiỮA TRÊN RỐN

MỔ NỘI SOI