Kỹ thuật mổ cắt ruột thừa (PHẪU THUẬT THỰC HÀNH SLIDE)

Kỹ thuật mổ cắt ruột thừaMục tiêu học tập: Mô tả được kỹ thuật mổ cắt ruột thừa theo đường Mac- Burney Trình bày được nguyên tắc mổ các biến chứng do viêm ruột thừa... Vị trí giải ph

Kỹ thuật mổ cắt ruột thừa

Mục tiêu học tập:

Mô tả được kỹ thuật mổ cắt ruột thừa

theo đường Mac- Burney

Trình bày được nguyên tắc mổ các biến

chứng do viêm ruột thừa

Giải phẫu ruột thừa

1.Động mạch hồi manh đại tràng 2.Động mạch manh tràng tr ớc 3.Nhánh động mạch manh tràng sau

4 Nhánh động mạch quặt ng ợc manh tràng

5.Động mạch ruột thừa 6.Động mạch mạc treo ruột thừa.

7.Vị trí thắt động mạch ruột thừa.

Vị trí giải phẫu ruột thừa

 Ruột thừa ở vị trí bình thường

 Ruột thừa dưới manh tràng

 Ruột thừa trước manh tràng

 Ruột thừa sau manh tràng

 Ruột thừa sau hồi tràng

 Ruột thừa dưới gan

 Ruột thừa ở hố chậu trái

Các hình thái giải phẫu bệnh

viêm ruột thừa

 Viêm ruột thừa xung huyết

 Viêm ruột thừa mủ

 Viêm ruột thừa thể hoại tử

 Viêm phúc mạc do viêm ruột thừa

 Áp xe ruột thừa

 Đám quánh ruột thõa.

Viêm ruột thừa xung huyết

Viêm ruột thừa mủ

Viêm ruột thừa hoại tử

Nhắc lại triệu chứng chính của

viêm ruột thừa

 Đau bụng vùng hố chậu phải

 Sốt

 Phản ứng thành bụng vùng hố chậu phải

 Xét nghiệm có số lượng bạch cầu tăng

 Siêu âm ruột thừa to, ấn không xẹp, có dịch ổ bụng?

Kỹ thuật mổ cắt ruột thừa theo đường Mac- Burney

Rạch da theo đường Mac-Burney

Rạch cân cơ chéo lớn

Tách mở cơ chéo bé

Tách mạc ngang, làm nếp

phúc mạc

Kỹ thuật mổ cắt ruột thừa theo

đường Mac- Burney

2.Tìm và xử lý ruột thừa

 Tìm ruột thừa dựa vào:

- Nhận biết manh tràng với các dải cơ däc : n¬i

tËp trung cña 3 gi¶i c¬ däc lµ gèc ruét thõa.

- Nhận biết hồi tràng với cung mạch Trèves, hoặc

bờm mỡ hồi tràng.Tõ gãc håi manh trµng

cã lÇn t×m ruét thõa

Kỹ thuật mổ cắt ruột thừa theo đường Mac- Burney

 Xử lý ruột thừa

 Cắt ruột thừa xuôi dòng

 Cặp, cắt, buéc mạc treo ruột thừa

 Cặp, buéc gốc ruột thừa

 Cắt ruột thừa

 Xử lý gốc ruột thừa

Xử lý mạc treo ruột thừa

Xử lý gốc ruột thừa

Kỹ thuật mổ cắt ruột thừa theo đường Mac- Burney

 Cắt ruột thừa ngược dòng

 Xử lý gốc ruột thừa tr íc,

 Xử lý mạc treo ruột thừa sau

Cắt ruột thừa ngược dòng

Kỹ thuật mổ cắt ruột thừa theo đường Mac- Burney

Đóng lớp phúc mạc

Đóng lớp cơ chéo bé

Đóng lớp cân cơ chéo lớn

Nguyên tắc mổ các biến chứng

do viêm ruột thừa

1.Mổ viêm phúc mạc ruột thừa

 Lấy dịch ổ bụng thử vi khuẩn và kháng sinh đồ

 Lau rửa sạch ổ bụng, đặt dẫn lưu bụng

Nguyên tắc mổ các biến chứng

do viêm ruột thừa

2.Mổ áp xe ruột thừa trong ổ bụng

Gây mê nội khí quản

Đường mổ: Đường Pararectale bên phải,

hoặc đường trắng giữa dưới rốn.

Nguyên tắc phẫu thuật:

Cắt bỏ ruột thừa, xử lý gốc ruột thừa.

Lau rửa ổ bụng, đặt dẫn lưu ổ áp xe.

Trích rạch dẫn lưu áp xe ruột thừa

 áp xe ruột thừa ở hố chậu P

 áp xe ruột thừa ở chậu hông thắt lưng P

 áp xe ruột thừa ở Douglas.

 Nguyên tắc: Dẫn lưu ngoài phúc mạc.

Mổ cắt ruột thừa sau manh tràng

 Gây mê nội khí quản

 Đường mổ: Đường Pararectale phải.

Cắt ruột thừa qua nội soi ổ bụng

Các thì chính:

Đặt các Trocat và bơm khí

Đốt cắt mạc treo ruột thừa bằng dao điện lưỡng cực

Buộc gốc ruột thừa

Cắt ruột thừa

Lấy ruột thừa ra ngoài

Xì hơi, đóng các lỗ trocat

Đặt các trocat

Đốt cắt mạc treo ruột thừa

Buộc gốc ruột thừa

Cắt ruột thừa

Lấy bệnh phẩm ra ngoài

Câu hỏi lượng giá

Trình bày kỹ thuật mổ cắt ruột thừa đường

Mac-Burney.

Nêu nguyên tắc mổ viêm phúc mạc ruột thừa.

Khi nào chỉ định cắt ruột thừa ngược dòng?

Hiện nay người ta lựa chọn cắt ruột thừa theo kỹ thuật

mổ nào? Tại sao?

Nêu các tai biến có thể gặp trong kỹ thuật mổ cắt ruột thừa.