THUỐC NGỦ VÀ THUỐC AN THẦN NHẸ

CÂN NHẮC KỸ TRƯỚC KHI DÙNG CHỌN THUỐC TÁC DỤNG NGẮN CHỌN THUỐC TÁC ĐỘNG ĐẦU GIẤC HAY CUỐI GIẤC DÙNG LIỀU TỐI THIỂU TRÁNH LÀM CÔNG VIỆC NGUY HIỂM ĐIỀU CHỈNH LIỀU THEO TUỔI

THUỐC NGỦ VÀ AN THẦN NHE

BS.CKII LƯU XUÂN THU

SINH LÝ GIẤC NGỦ

1 Giấc ngủ cử động mắt nhanh:

(REM) sâu vừa+nông (4-5 giấc)

2 Giấc ngủ không cử động mắt nhanh:

(non-REM) ngủ nông => giấc sâu

QUY ƯỚC VỀ MẤT NGỦ

PHÂN LOẠI RỐI LOẠN GIẤC NGỦ

DMS-VI: ( Diagnostic and Statistical Mamual of

Mental Disorder )

1 RLGN nguyên phát

- Loạn giấc ngủ

- Hành vi bất thường

- Ngủ nhiều nguyên phát

2 RLGN-Tâm thần

3 RLGN –Bệnh-Thuốc

NGUYÊN NHÂN

Sinh lý

Bệnh lý

CHẨN ĐOÁN

ĐIỀU TRI

ĐIỀU TRI BẰNG THUỐC

CHUYỂN HÓA BZD

Halazepam, Flurazepam, prazepam,

quazepam => Oxy hóa N-dealkyl => kéo dài bán hủy

=>Hydroxy hóa => yếu

glucoronic pha II => Bệnh gan,người già

ĐƯỜNG CHUYỂN HÓA BZD

Desmetyldiazepamdiazepam

Quazepam

demoxepam

OxazepamHalazepam

CƠ CHẾ TÁC DỤNG

* 5 loại Receptor BZD (Đồi thị, Hệ viền,Vỏ não)BZD1(W1) tiểu não: lo âu, an thần

BZD2(W2) tủy sống,thể vân: dãn cơ, nhận thức BZD1+BZD2 : gắn vào GABAa

BZD3: thận, phối, buồng trứng, tinh hoàn

Clonazepam chọn lọc W1,W2 dùng nhanh

* Tăng mỡ kênh: GABAa – Kênh Cl

* Đối kháng => CC ngộ độc: Flumazenil

DƯỢC LỰC HỌC

dụng điện, strychnin ( chống co giật:

Clonazepam, động kinh liên tục:Diazepam)

CHỈ ĐINH CHỐNG LO ÂU

ĐIỀU TRI MẤT NGỦ

CHỈ ĐINH KHÁC

BZD tác dụng dài Chlordiazepoxid,

diazepam

ĐỘC TÍNH

1 An thần-mệt mỏi

2 Tổn thương nhận thức:

- Khó tập trung,giảm trí nhớ,quên mới

- Lorazepam, Triazolam, Midazolam

3 Mất phối hợp VĐ: Lorazepam, Alprazolam

4 Tăng lo-kích động: Triazolam

5 Suy hô hấp: Midazolam

6 Lạm dụng thuốc: nhiều nguy cơ

LẠM DỤNG THUỐC

DÙNG THAI KỲ – CON BU

1. Trong 3 tháng đầu: BZD=> chẻ môi, vòm hầu

2. Tính lũy bào thai : BZD tác dụng dài

3. Trong 6 tháng còn lại: Hc cai thuốc, an thần,

khó thở, giảm trương lực,

4. Con bú : chống chỉ định

TIÊU CHÍ CHỌN THUỐC TỐI ƯU

1. Khởi phát giấc ngủ nhanh

2. Ngày sau dùng thuốc : buồn ngủ, khó chịu,

loạn vận động

3. Không gây nghiện, thiếu thuốc hay rebound

4. Khoảng cánh an toàn rộng

5. Không tương tác thuốc

1. Ưu điểm: Vào giấc nhanh, không dư âm=> đầu

giấc

2. Nhược điểm:

- gây rebound, thay đổi tính

- quyên, trầm cảm,

3 Khắc phục: tránh dùng cho người già, dùng

liều nhỏ 0,25mg/tối, giảm liều ½ và không kéo dài

không gây rebound, an toàn khi dùng < 10 ngày.

- Liều <10mg/ngày: đau đầu, buồn ngủ

- Liều > 20mg? Ngày: ói, chóng mặt, quên

- An toàn : 5-10mg/d,

- Bệnh gan, già dùng : 5mg/d

- Liều 30mg/d: tác dụng phụ rỏ

lệ thuộc, quyên, ảnh hưởng tâm thần

1. Ưu điểm: Khởi phát nhanh, kéo dài trong đêm,

quazepam tan trong lipid nhanh nên tác d5ng sớm (15-30’)

2 Nhược điểm:

- Rối loạn vận động, an thần, ảnh hưởng nhận thức ngày sau,

- Dùng khi kích động, tăng lo ban ngày

- Không dùng người cao tuổi

1. Ưu điểm:

- ít ảnh hưởng ngày sau,

- duy trì giấc ngủ suốt đêm (10g) dùng cho người thức giấc ½ đêm

Tính chất :

- tương tự Temazopam

- Khởi phát chậm: 1-2g

- Chuyển hóa gan: tránh bệnh gan, thận, cao tuổi

- Gây rebound nếu ngưng đột ngột

- dùng ngắn hạn

THÔNG SỐ DƯỢC ĐỘNG HỌC

N-dealkyl flurazepam

TÍNH CHẤT DƯỢC LÝ (1)

và lâu dài

và lâu dài

TÍNH CHẤT DƯỢC LÝ (2)

T điều trị

-T1/2 dài gây buồn ngủ ngày sau

- Kháng chlolinergic

do hành trình dài

THUỐC TRI CƠN NGỦ KICH PHÁT

CƠN MẤT TRƯƠNG LỰC

PHÂN LOẠI VÀ LIỀU DÙNG

THUỐC GÂY NGỦ KHÁC

THUỐC CHỐNG LO ÂU

Lo âu là gì ??

- Rối loạn hoạt động chức năng não ?

?

SINH LÝ BỆNH

Kiểu Noradrenalin: tăng nhạy cảm phản ứng quá mức => điều hòa receptor α 2

adrenergic

Bezodiazepin: giảm hoạt động GABAa (uc) Serotonin : tăng quá độ hoạt động đường

- sợ hải xã hội

- sợ sự vật hay hiện tượng nhất định

5 Rl ám ảnh bắt buộc

6 Rl stress sau chấn thương

7 Rl stress cấp

ĐIỀU TRI RL LO ÂU TỔNG QUÁT

GAD ( Generalized anxiety disorder)

Chlodiazepoxid(Librium

WHO

Michael Jackson Conrad Murray - Propofol

NGUYÊN TẮC DÙNG THUỐC

HAY CUỐI GIẤC

CÁM ƠN