LUNG CANCER1

1/ Đóng vôi Calcification 2/ Kích thước Size 3/ Tăng trưởng Growth 4/ Hình dạng Shape 5/ Đường bờ Margin 6/ Ảnh khí phế quản Air bronchogram sign 7/ Tạo hang Cavitation 8/ Nốt đặc

Solitary lung nodule (SLN)

Nốt phổi đơn độc Solitary Pulmonary Nodule (SPN)

- Nốt của phổi có đk < 3 cm

- Không kèm theo xẹp phổi hoặc hạch phì đại

- Tổn thương có đk > 3 cm = khối (mass)

1/ Đóng vôi Calcification

2/ Kích thước Size

3/ Tăng trưởng Growth

4/ Hình dạng Shape

5/ Đường bờ Margin

6/ Ảnh khí phế quản Air bronchogram sign

7/ Tạo hang Cavitation

8/ Nốt đặc và hình kính mờ Solid and ground glass components

9/ Bắt thuốc tương phản Contrast enhancement

Phân biệt nốt lành / ác tính trên CT

1/ Calcification

1.1 Đóng vôi lành tính:

- Lan tỏa Diffuse

- Trung tâm Central

- Phiến mảnh Laminated

- Thô cục Popcorn

 hamartomas , granulomatous diseases

Các kiểu đóng vôi khác kể trên KHÔNG nên xem là lành tính

- Hầu hết do K bao bọc 1 granuloma vôi hóa có sẵn

- K có vôi hóa thường có KT lớn d ≥ 5cm

- Các nốt vôi hóa thường có vị trí lệch tâm

Phân biệt nốt lành / ác tính trên CT

2/ Kích thước

Liên quan giữa đường kính nốt phổi và tỷ lệ ác tính ở bệnh nhân có

nguy cơ cao: Khảo sát của Swensen

Size Total Malignancy

< 4 mm 2038 0%

4 – 7 mm 1034 1%

8 – 20 mm 268 15%

> 20 mm 16 75%

Phân biệt nốt lành / ác tính trên CT

- Tổn thương lành tính có thời gian nhân đôi thể tích ít hơn

30 ngày hoặc nhiều hơn 450 ngày

B < 30 ng B > 450 ng

- Tổn thương ác tính có thời gian nhân đôi trong khoảng

30 ng và 450 ng

30 < M < 450 ng

4/ Hình dạng

- Spherical

- Ovoid

- Lobulation

- Notch sign, umbilication

- U thường có dạng cầu , bầu dục, đa cung trừ khi u ở ngoại biên tiếp giáp với màng phổi, đỉnh phổi (Pancoast, superior sulcus tumors) u có hình ảnh tương tự với dầy màng phổi đỉnh

- Đa cung: dấu hiệu chỉ sự tăng trưởng khác nhau các phần của K

- Hình khuyết, rốn (notch sign, umbilication): # d/h đa cung chỉ sự tăng trưởng tương đối chậm ở 1 phần K

- Đôi khi hình tạ (dumbbell shape) hoặc hình 2 nốt kề cận

Phân biệt nốt lành / ác tính trên CT

5/ Đường bờ

1/ Corona radiata sign: highly associated with malignancy

2/ Lobulated or scallopped margins: intermediate probability

3/ Smooth margins: more likely benign unless metastatic in origin

Phân biệt nốt lành / ác tính trên CT

5/ Đường bờ: Corona radiata

KHÁC: d/h đuôi màng phổi (pleural tail sign)

Pleural tail sign

- Đường hoặc dải mờ nối từ u với màng phổi

- Nốt lành và ác tính

Brochial carcinoma showing distortion of adjacent vessels and a “pleural tail” sign

Phân biệt nốt lành / ác tính trên CT

KHÁC: bờ giới hạn kém

- Đôi khi K phổi có bờ giới hạn kém tương tự như bờ của viêm phổi

- C ĐPB:  K có hình khối cầu, tăng trưởng chậm

 viêm thay đổi kích thước trong vài tuần

Emphysema in a heavy smoker,

shows no lesion initially

1 year later, a semisolid nodule, indistinct border and surrounded

by a ground-glasslike opacity

Phân biệt nốt lành / ác tính trên CT

KHÁC: bờ giới hạn kém

K thay đổi chậm, viêm thay đổi nhanh

Adenocarcinoma ở ngoại biên phổi T / xơ phổi kẽ lan tỏa, bờ giới hạn kém # viêm phổi hình B chụp sau 6 tháng

KHÁC: mucoid impaction, mucocele, bronchocele

 Phế quản bị dãn lấp đầy bởi u hoặc tiết dịch đặc

 Mucoid impaction có hình V, Y phân nhánh hướng ngoại

Dilated fluid-filled bronchi in a collaped left upper lobe beyond a central bronchial carcinoma

Phân biệt nốt lành / ác tính trên CT

KHÁC: mucoid impaction, mucocele, bronchocele

 Phế quản bị dãn lấp đầy bởi u hoặc tiết dịch đặc

 Mucoid impaction có hình V, Y phân nhánh hướng ngoại.

Ảnh khí phế quản Air bronchogram sign Bronchoalveolar carcinoma, peripheral adenocarcinoma

Phân biệt nốt lành / ác tính trên CT

7/ Tạo hang Cavitation

- 16% carcinioma ngoại biên tao hang / hình phổi

- 80% K phổi tao hang là SCC

- Lệch tâm (eccentric)

- Thành dầy không đều,nốt trên thành

- Mực khí-dịch khá thông thường

8/ Nốt đặc và hình kính mờ

Tỷ lệ ác tính # 63% / nốt đặc + kính mờ

Tỷ lệ ác tính # 18% / hình kính mờ

Phân biệt nốt lành / ác tính trên CT

9/ Bắt thuốc tương phản Contrast enhancement

Tiêu chuẩn nốt 1/ d > 5 mm