Copy of cd _ dt benh DMC

Các biểu hiện lâm sàng của Xơ vữa ĐMC dẫn đến túi phình giả hay vỡ ĐMC... Các thể bệnh lâm sàng của Bất thường Trung mạc ĐMC Thận đa nang, H/c Ehlers Danlos, sinh xương bất toàn ectasia.

BỆNH ĐỘNG MẠCH CHỦ

(Diagnosis and treatment of diseases of the aorta)

PGS TS Phạm Nguyễn Vinh

Viện Tim TP HCM

Nguyên nhân và sinh bệnh học bệnh ĐMC

Aging)

Các biểu hiện lâm sàng của Xơ vữa ĐMC

dẫn đến túi phình giả hay vỡ ĐMC

Phình ĐMC bụng do xơ vữa

Tiến triển của Loét do xơ vữa xuyên thấu

TL : Heart Disease WB Saunders 6 th ed 2001, p 1447

Các bất thường lớp trung mạc ĐMC :

Thoái hóa dạng nang trung mạc (Cystic medial degeneration)

TL : The Heart McGraw-Hill 10 th ed 2001, p 2377

Các thể bệnh lâm sàng của Bất thường Trung mạc ĐMC

Thận đa nang, H/c Ehlers Danlos, sinh xương bất toàn

ectasia)

Vị trí tổn thương của Bất thường Trung mạc ĐMC

Viêm ĐMC nhiễm trùng

Cơ chế nhiễm trùng ĐMC

Viêm ĐMC do Giang mai

4 cách biểu hiện

ĐMC

TL : Am J Med 1989 ; 87 : 425-433

Viêm ĐMC không đặc hiệu

* Gây hẹp thân chung cánh tay đầu ; phình ĐMC lên,

hở van ĐMC và bóc tách ĐMC

* Không tổn thương ĐMC ngực xuống và ĐMC bụng

* Thường gặp ở người cao tuổi

Phim Xquang ngực và phim chụp mạch phình ĐMC ngực

đoạn lên kèm dãn lớn vòng van ĐMC

TL : Cardiac Surgery Churchill Livingstone 2 nd ed 1993, p 1753

Phim ngực và phim chụp mạch 1 B/n Phình

ĐMC ngang

Biểu hiện lâm sàng Phình ĐMC ngực (2)

Biểu hiện lâm sàng Phình ĐMC ngực (3)

sườn hoặc cột sống

Các phương tiện cận lâm sàng giúp chẩn đoán

Phình ĐMC ngực

Phình nhỏ ĐMC ngang : phim ngực và chụp ĐMC có cản quang

TL : Cardiac Surgery Churchill Livingstone 2 nd ed 1993, p 1756

Phình ĐMC ngực đoạn xuống : phim Xq ngực và chụp ĐMC có cản quang

Điều trị Phình ĐMC ngực (1)

 Phẫu thuật : hiệu quả nhất

 Stent : còn ít kinh nghiệm

 Phình ĐMC + triệu chứng : chỉ định phẫu thuật

 Đường kính túi phình > 6 cm : phẫu thuật*

 Đường kính túi phình > 5 cm + H/c Marfan : phẫu thuật

TL : J Thorac Cardiovasc Surg 1997 ; 113 : 476 - 491

Điều trị Phình ĐMC ngực (2)

chẹn bêta)

TL : J Thorac Cardiovasc Surg 1997 ; 113 : 476-491

Phình ĐMC bụng : tần suất và nguyên nhân

* 15 000 tử vong do vỡ Phình ĐMC bụng/năm/> 55 tuổi ở

nam giới

* 40 000 trường hợp phẫu thuật phình ĐMC bụng/năm

* Phần lớn : Xơ vữa ĐM

* Đôi khi : chấn thương, bẩm sinh, nhiễm trùng, sau bóc

Biểu hiện lâm sàng Phình ĐMC bụng (1)

Biểu hiện lâm sàng Phình ĐMC bụng (2)

* vào ruột non : XHTH

Điều trị Phình ĐMC bụng

* theo dõi thường xuyên bằng siêu âm

* điều trị tích cực THA và YTNC/XVĐM (nên có

UCMC, chẹn bêta)

* Bướu máu trong thành ĐMC (intramural

hematoma of the aorta –IMH)

* Loét xơ vữa ĐMC (aortic atherosclerotic ulcers)

Dấu hiệu siêu âm gợi ý chẩn đoán IMH

Bướu máu trong thành ĐMC (Intramural aortic hematoma)

Tiêu chuẩn chẩn đoán IMH

siêu âm

* CT scan nhiều lần hoặc MRI

* hoặc quan sát khi phẫu thuật

có cản quang

Ảnh cộng hưởng từ (MRI) bướu máu trong

thành ĐMC

TL : Evangelista A et al Eur Heart J (2004) 25, 81-87

Mũi tên : bướu máu ở ĐMC lên

Đặc điểm lâm sàng của 68 b/n IMH

Tiến triển của IMH

trung thất) – periaortic hemorrhage

vài tháng điều trị nội

Điều trị bướu máu trong thành ĐMC

IMH kiểu A (ít)

* Tái đau ngực hoặc đau lưng đe dọa vỡ IMH

* IMH kiểu B tiến triển đến kiểu A

* ĐMC dãn đến > 60mm đường kính

* Ảnh giống loét lan rộng (ULP = Ulcer-like

projection) (đường kính hoặc sâu > 20mm)

Điều trị nội IMH

khác (UCMC, ức chế calci …)

MRI) mỗi 2-5 ngày

Nghiên cứu “ clinical features and long-term outcome of type A and type B intramural

hematoma of the aorta”

sớm

TL : Moizumi Y et al J Thorac Cardiovasc Surg 2004, 127 : 421-427

trong n/c của Moizumi

Alive 9

IMH-related death 2 Non IMH-related death 4 Alive 14

Alive 1

Sống còn của b/n IMH, đã loại trừ tử vong không

do IMH, trong nghiên cứu Moizumi

TL : Moizumi Y et al J Thorac Cardiovasc Surg 2004, 127 : 421-427

Kết luận từ n/c Moizumi

cần phẫu thuật

ĐMC thường xảy ra trong thời gian này

Kết luận (2)

khám thường qui tìm bệnh ĐMC

giảm bệnh ĐMC