CT bung cap p2 MP bg 2012

-Dịch bất thường trong và ngoài ống tiêu hoá:  +Tăng đậm độ và giảm đậm độ... Khí trong thành ống tiêu hoá -Phá huỷ lớp niêm mạc, có tăng áp lực trong ống tiêu hoáKhí, vi khuẩn vào t

CT BUÏNG CAÁP

BS Hồ Hòang Phương

Bộ môn CĐHA – ĐHYD TPHCM

Mở đầu

 -Chẩn đoán nhanh và chính xác bụng

cấpGiảm bệnh nặng và tử vong

 -LS, SA và XQ quy ước có thể không đặc hiệu

 -CT Độ tin cậy và chính xác cao

 -Mỗi bệnh lý có kỹ thuật CTphù hợp

 -Xác định nguyên nhân, vị trí, mức độ Điều trị thích hợp và theo dõi-đánh giá sau điều trị

-X quang qui ước, siêu âm, CT (computed tomography),

MRI, chụp mạch máu, nội soi, y học hạt nhân

-Vai trò CT:

-CT phát hiện tổn thương -CT đánh giá và mô tả đặc điểm tổn thương -Đánh giá giai đọan u (staging)

-Hướng dẫn sinh thiết và can thiệp điều trị

Hiện nay, CT được xem như là khảo sát chuẩn trong bệnh lý bụng

KHẢO SÁT HÌNH ẢNH HỌC VÙNG BỤNG

Dấu chứng bụng cấp trên CT

-Khí bất thường :

 +Trong ống tiêu hóa : Tắc ruột, vách

 +Ngoài ống tiêu hóa: Tự do, khu trú, sau phúc mạc

-Dịch bất thường trong và ngoài ống tiêu hoá:

 +Tăng đậm độ và giảm đậm độ

 +Khu trú hay tự do

-Dày, giãn các thành ruột, niệu quản, đường mật…

-Khác: Thay đổi mạc treo, đậm mỡ trong ổ bụng, vôi

hóa …

Khí bất thường trong ổ bụng

 *Khí tự do trong ổ bụng:

bụng trước, mạc treo, d/c liềm…

 *Khí khu trú trong ổ bụng:

 *Khí trong đường mật, tĩnh mạch cửa…

 *Khí sau phúc mạc(Tự do hoặc khu trú)

Dịch và khí tự do trong ổ bụng

Dịch và khí tự do khoang (T) và (P)

Phân biệt khí tự do ổ bụng và nhu mô đáy phổi

Bóng khí tự do trong ổ bụng sau chấn thương

Aùp-xe vùng hậu cung mạc nối sau viêm tụy

Ap-xe dưới hoành sau PT dạ dày Dịch màng phổi

Apxe khoảng quanh gan (P) sau thủng loét tá tràng Vùng trần của gan

CT BUNG:

Khí trong TMC / nhồi máu ruột

Aùpxe

Khí trong thành ống tiêu hoá

-Phá huỷ lớp niêm mạc, có tăng áp lực trong ống tiêu hoáKhí, vi khuẩn vào thành ruột 

TMMT, TM cửa

-Tự phát (15%), thứ phát(85%): Chấn thương, nhồi máu, tắc ruột, hoại tử, nhiễm trùng…

-Khí dạng đường hoặc chuỗi (hạt) trong thành ruột

Khí TM mạc treo, TM cửa

Nhồi mạc treo tắc ĐM MTTT

Khí trong mạc treo(thẳng) và nhánh phụ TM MTTT(Cong)

Khí trong TMC

Khí trong đường niệu

Choáng nhiễm trùng đường niệu

Khí trong đường mật

-Nhiễm trùng:Viêm túi mật Thành hoặc trong túi mật và khí trong đường mật

 -Sau thủ thuật:Nối mật ruột, cơ vòng Oddi,ERCP

 -Sự di chuyển sỏi(khí ngược dòng)

 -Dò :Viêm loét (Nhiễm trùng, u, sỏi)

 -Khí thấy vùng trung tâm gan

 -Túi mật

Dịch bất thường

 *Lượng nhiều trong ống tiêu hoá(tắc ruột)

 *Dịch tự do trong ổ bụng

 -Khoang trong ổ bụng

 -Dịch tiết, dịch thấm

 -Đậm độ thấp

 -Đậm độ caoMáu xuất huyết…

 *Dịch khu trú:

 -Áp xe, nang

 -Tụ dịch dưới bao, thành ruột(chảy máu)

Dịch tự do nhiều

Mạc nối lớn, mmáu hồi tràng trong mỡ mạc treo(rõ nét)

Ứ dịch trong đại tràng/Tắc ruột

 Nhiều mức khí dịch

 (Tắc ruột non do dính)

Xuất huyết trong ổ bụng

-Biểu hiện đau do xuất huyết bụng cấp (chấn

thương hoặc không)

-Sự giảm hematocrit và giảm HA

-CT không cản quang Dịch tăng đậm độ

-Thoát mạch chất cản quang  Vị trí chảy máu

-Xẹp TM chủ dưới  Sự mất máu nhiều(có thể giảm tuần hoàn trở về TM)

Dịch đậm độ cao(xuất huyết)

Thoát mạch chất cản quang Vỡ lách với chảy máu (độ III)

Xuất huyết trong hậu cung mạc nối nhỏ

Thay đổi cấu trúc mạc treo và phúc mạc

 *Mạc treo ruột non và đại tràng bất thường:

+Dày, rách, xoắn +Tăng đậm độ Thâm nhiễm, sung huyết, phù nề, tụ máu…

+Mạch máuMờ, giãn, chứa khí, huyết khối…

*Dày phúc mạc lan toả hay khu trú (u,viêm)

Tắc ruột

 *Thay đổi mô mỡ quanh các tạng và mạc treo

-Cấu trúc và đậm độ bình thường

-Ngăn cách tạng này với tạng khác

-Tăng đậm  Viêm, xuất huyết, u …

Mạc treo đại tràng ngang tăng đậm độ, mờ các mạch máu(Viêm tụy cấp)

 RTV

 - Dấu xoắn mạc treo(Xoắn ruột)

Thiếu máu ruột

Lymphoma

Thành ruột phù và bắt thuốc cản quang ít /Nhồi máu mạc treo

 Di căn phúc mạc thành Tắc ruột non / K ĐT

 -Dày thành ruột non hai nhiều vị trí(Di căn)

 -Giãn các quai ruột

Tăng đậm quanh túi mật (Thâm nhiễm quanh thành túi mật do viêm túi mật cấp)

Thay đổi ống tiêu hóa

-Dạ dày:

+Niêm mạc <10mm

-Ruột non, đại tràng: Thành<2-3mm

-Niêm mạc, dưới niêm mạc, cơ và thanh mạc

-Đoạn xa tá tràng, đại tràng lên và xuống Sau phúc mạc

-Các dạng thành dày Đậm độ, tính chất

Obstructing siqmoid cancer

Viêm ruột

 -

Dày thành ruột/Nhồi máu

Dấu vòng kèm giãn NQ

Hệ mạch máu

 -Hẹp: Co thắt, chèn ép, huyết khối

 -Phình và rò rĩ

 -Vỡ do chấn thương

 -Khác: Giảm lưu lượng máu, bóc tách

 Nhồi máu



Phình ĐM chủ bụbg rò ra ngoài

HUYẾT KHỐI TRONG THÀNH MẠCH

Đậm độ huyết khối TM TMTT

Tóm tắt triệu chứng

CHỈ ĐỊNH

KỸ THUẬT

TRIỆU CHỨNG:

-Khí bất thường.

-Dịch bất thường trong và ngoài ống tiêu hoá

-Dày, Giãn các thành ruột, niệu quản, đường mật… -Khác:Tăng đậm độ mô mơ,õ mạc nối -treo…

Phân bố chẩn đóan trong đau bụng cấp

2 % 2,1 %

Viêm túi thừa cấp

4 % 2,3 %

VTC

4 % 2,8 %

Lóet dạ dày tá trảng – thủng

4 % 3,4 %

10 % 8,9 %

VTM

26 % 24,1 %

VRT

22 %

43 % Đau bụng không đặc hiệu

ARC (3 772 cas) OMGE

6 097 cas

Viêm túi mật cấp do sỏi

CT scan?

ĐAU VÙNG HÔNG

Hệ niệu ?

Đau HCP

VRT?

ĐAU HCT

Viêm túi thừa sigma

Diverticulosis Drawing shows colonic

diverticulosis and circular muscle

hypertrophy

ĐAU THƯỢNG VỊ - HẠ SƯỜN (T)

Viêm tụy cấp

HỘI CHỨNG TẮC RUỘT

Xin cám ơn !!!!

!!! …