CT bung cap

Khí trong thành ống tiêu hoá.-Tự phát 15%,thứ phát85%:Chấn thương, nhồi máu, tắc ruột, hoại tử, nhiễm trùng… - Do phá huỷ lớp niêm mạc, có tăng áp lực trong ống tiêu hoáÆKhí, vi khuẩn và

CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH

BỤNG CẤP(CT of the acute abdomen)

Ts.Phạm Ngọc Hoa.

Bs.Lê Văn Dũng.

Khoa CĐHA-Bv Chợ Rẫy

Giải phẩu hình ảnh CT.

-Bình thường: Gan,tụy,lách,thận,TTT

-Bình thường mô mỡ,cơ, mạch treo…

-Bình thường ống tiêu hoá

*Liên quan:Chích cản quang,uống cản

quang…

*Khí trong đường mật và tĩnh mạch cửa.

*Hơi sau phúc mạc(Tự do hoặc khu trú)

Khi tự do kẹt trong mạc nối lớn.

Aùp-xe vùng

hậu cung

mạc nối sau

Apxe khoảng quanh gan (P) sau thủng loét tá tràng

Khí trong thành ống tiêu hoá.

-Tự phát (15%),thứ phát(85%):Chấn thương, nhồi máu, tắc ruột, hoại tử, nhiễm trùng…

- Do phá huỷ lớp niêm mạc, có tăng áp lực trong ống tiêu hoáÆKhí, vi khuẩn vào thành ruột Æ TMMT,TM cữa -Khí dạng đường hoặc bọt trong thành ruột.

ÆKhí TM mạc treo ,TM cữa.

Khí trong t nh mạch cữa

Khí trong TM cữa

-Dò :Viêm từ sỏiÆ ruột

-Khí thấy vùng trung tâm gan

-Túi mật

Dịch tự do nhiều

Mạc nối lớn, mmáu hồi tràng trong mỡ mạc treo

-Tụ dịch trong túi mạc nối nhỏ,dưới hoành hai bên.

Tụ máu dưới bao/K gan vỡ.

Ứ dịch trong đại tràng/Tắc ruột

*Thay đổi mô mỡ trong ổ bụng liên quan bệnh lý -Cấu trúc và đậm độ.

-Ngăn cách tạng này với tạng khác.

-Tăng đậm mô mỡ:Viêm, hoại tử.

*Dày mạc treo(u,viêm).

Thay đổi cấu trúc mạc treo, mô mỡ

Tăng đ m quanh túi mật (Thâm nhiễm quanh thành túi mật do viêm túi mật cấ )

Mạc treo đại tràng ngang tăng đậm độ (Viêm tụy cấp)

Viêm ruột

-Dày thành ruột/Nhồi máu

Ứ dịch trong đại tràng/Tắc ruột

Khí trong đường niệu

Do nhiễm trùng,chấn thương, dò…:

Trong nhu mô thận.

Trong bàng quang.

Trong thành bàng quang.

Tóm tắt triệu chứng.

-Khí bất thường :

+Trong ống tiêu hóa :Tắc ruột,vách.

+Ngoài ống tiêu:Tự do,khu trú, sau phúc mạc.

-Dịch bất thường trong và ngoài ống tiêu hoá:

+Tăng đậm độ và giảm đậm độ.

+Khu trú hay tự do.

-Dày, dãn các thành ruột,niệu quản,đường mật… -Khác: Tăng đậm độ mô mơ,õ mạc nối -treo….

BỆNH LÝ CT-SCAN BỤNG CẤP

Bệnh lý chấn thương

Chấn thương gan

-Tổn thương phổ biến

-Tụ máu dưới bao

-Dập gan

-Rách, vỡ gan Æ Xuất huyết trong nhu mô

-Khác:Xuất huyết trong ổ bụng kết hợp tổn

thương khác

Xuất huết dưới bao

Tụ máu dưới bao và trong nhu mô

Chấn thương thận

-Dập

-Rách đơn giảnÆphức tạp

-Nhồi máu một phần thận Æ toàn phần

(Huyết khối, đứt cuống thận)

-Dò bể thận

-Xuất huyết:Trong mô thận, dưới bao, quanh thận

Rách thận

Vỡ thận

Chấn thương tụy.

-Loại tổn thương: Dập, rách, vỡ

-Phù dập (bắt thuốc cản quang yếu)

-Xuất huyết trong nhu mô,quanh tụy

-Không bắt thuốc cản quang

-Tổn thương cơ quang khác

-Biến chứng:Nhiễm trùng, viêm tuỵ, nang giảtuỵ

Chấn thương tụy

Chấn thương lách

-Tổn thương phổ biến

-Dập lách, tụ máu dưới bao

-Rách, vỡ lách Æ Xuất huyết trong nhu mô.-Khác:Xuất huyết trong ổ bụng ,cung sườn

Rách lách

Tụ máu dưới bao

Vỡ lách

Vỡ lách

Vỡ lách đang chảy máu

+Khí ngoài ống tiêu hoá

+Sự thoát tương phản

+Dày thành ruột

+Cục máu đông đậm độ cao liên quan với ruột.

Chất c n quang vào ổ b ng

Rách mạ treo tụ máu

Nhồi máu ruột do chấn thương ("shock bowel")

Thoái dịch và hơi/Thủng ruột

Dày thành hổng tràng

Thâm nhiễm mạc treo

Bệnh lý viêm nhiễm

Viêm tụy cấp.

-Nguyên nhân, LS và CLS

-Phù nề:Kích thước lớn,bắt thuốc nhẹ,bờ mờ(phù

mô kẽ)

-Xuất huyết, hoại tử:

+Thâm nhiễm lan toả quanh tụy

+Hoại tử ,xuất huyết nhu mô tụy và mỡ quanh tụy.+Tụ dịch viêm: Quanh tụy và khoang trong bụng(cóthể trung thất)[khác nang giả tụy]

+Kết hợp:Nhiễm trùng

Viêm tuỵ hoại tử

Phân biệt K túi mật

Cholecystitis

Viêm ruột thừa

mỡ trước cơ Psoas

-Thâm nhiễm mỡ quanh ruột thừa

-Viêm tấy thay đổi hoặc apxe vùng hố chậu (P)với cĩ hoặc khơng bất thường RT hoặc sỏi

RT

-Aùp xe vùng chậu

-Dày thành mang tràng hoặc đoạn cuối hồi tràng-Tắc ruột non

Ruột thừa <6mm và mô mỡ

Dày thành mang tràng c nh RT.

Dày và dãn RT,Thâm nhiễm

Sau hai ngày dau HCP Apxe v ng sau mang tràng

Đau HCP hai Ngay Mức ọich khí trong RT

Dãn RT,Sỏi RT, thâm nhiễm mỡ.

Dãn và ứ dịch trong hồi tràng.

Apxe RT có sỏi RT.

Bệânh lý khác

Dò ĐM chủ

Xuất huyết trong thành ruột và trong ống tiêu hoá(Nhồi máu)

Tắc ruột non do thoát vị

Lồng ruốt đoạn gần ruột non

Thoát vị nghẹt vào túi mạc nối nhỏ.

Dịch lượng ít trong mạc treo.