Trần văn bình báo cáo CK

Nguyễn Lan PhươngVIỆN HUYẾT HỌC – TRUYỀN MÁU TRUNG ƯƠNG CA BỆNH 2 ĐA U TỦY XƯƠNG TÁI PHÁT 1... Duy trì thalidomide 100/mg/ ngày... - VHH: Chẩn đoán ĐUTX IgG-K tái phát lần 1, có u tương

Ths Nguyễn Lan Phương

VIỆN HUYẾT HỌC – TRUYỀN MÁU TRUNG ƯƠNG

CA BỆNH 2

ĐA U TỦY XƯƠNG TÁI PHÁT

1

• BN: Nam , 60 tuổi, Hà Nội.

- Bn được chẩn đoán Đa u tủy xương IgG-K, gđ I, nguy cơ cao t(4,14), dup 1q, 1/2015 tại viện Huyết học truyền máu TW, điều trị 6 VTD, đáp ứng hoàn toàn Duy trì thalidomide 100/mg/

ngày

- T11/2016: xuất hiện yếu, liệt 2 chi dưới, tiểu tiện không tự chủ, được chụp MRI CSTL hình ảnh u thân đốt sống D8,D9,L1,L3 gây chèn ép tủy, và lan rộng quanh cột sống Bv Việt Đức khám: không có chỉ định phẫu thuật

- VHH: Chẩn đoán ĐUTX IgG-K tái phát lần 1, có u tương bào chèn ép tủy, được điều trị 6 đợt CVAD - thalidomide, đáp ứng 1 phần rất tốt Duy trì liều thalidomide 100mg/ngày.

- T5/2018: BN đau xương nhiều, yếu 2 chân, đi ngoài phân đen,

Þ vào VHH điều trị, chẩn đoán ĐUTX IgG-K tiến triển / XHTH

Lâm sàng:

+ Đau xương CSTL và mạn sườn 2 bên

+ Thiếu máu

+ Chảy máu chân răng

+ Tê bì tay chân

+ Yếu 2 chân, hạn chế vận động CSTL

+ Lách to độ II

+ Tiểu tiện bình thường, đại tiện phân đen

3

Xét nghiệm:

- TPTTBM: Hb 98g/l; TC 81G/l; BC 2,42G/l (CTBC bình thường)

- SHM: Creatinin 65; a.uric 531; Pro TP 129 (Alb 14,4; A/G 0,1);

IgG 35,4; IgG 10416; IgM 30,5; IgE 79,3; K 382; L 14,8; K/L 25,8; B2-M 8,26, LDH 424

- ĐMHT: D-Dimer 1275

- Điện di Protein : Đỉnh gamma đơn dòng

- Điện di MDHT: IgG-K

- HTĐ và STTX: Tế bào dòng plasmo (20%)

- HBV, HIV, HCV: âm tính

 Di truyền (Fish): âm tính với del1p/dup1q, DLEU/TP53, t(14,16),

t(4,14)

 Nội soi dạ dày (Bạch Mai): Viêm loét dạ dày có điểm chảy máu

(đã được nội soi cầm máu)

MRI cột sống

5

T11/2016

Tổn thương u thân đốt sống D8,9,

L1, L3 gây chèn ép tủy và lan rộng

quanh cột sống

T5/2018 Tổn thương thân đốt sống L5- S1 gây chèn ép tủy

Điều Trị

- Điều trị XHTH ổn định

- Điều trị hóa chất:

 Phác đồ: Bendamustin- Velcade - Lenalidomide

 Sau điều trị 3 đợt:

- Lâm sàng:

+ Còn đau xương CSTL

+ Thiếu máu nhẹ

+ Gan, lách không to

+ Không XHDD

+ Không phù

+ BN đã đi lại được.

+ Đại, tiểu tiện bình thường

IgG trong quá trình điều trị

2000

4000

6000

8000

10000

12000

10416

2655

1684

IgG (mg/dl)

IgG

9 Đợt điều trị

Kappa trong quá trình điều trị Benda-Vel

50

100

150

200

250

300

350

400

450

382

48.2

30.7

Kappa (mg/l)

Kappa

Diễn biến xét nghiệm trong quá trình điều trị

11

BC

(BCTT) (1,04)2,42 (0,7)2,42 (0,92)1,99

Protein TP 129 75,3 67,1

- Liều thalidomide sau khi điều trị (BN không có

Đk ghép tủy và lenalidomide).

- Hướng điều trị tiếp theo?

XIN TRÂN TRỌNG CẢM ƠN!