Qun lý tac dung phu va cham sóc b cell

Quản lý tác dụng phụ và chăm sóc hỗ trợ trong điều trị bệnh lý ác tính tế bào B BSCK 2.. Tầm quan trọng của quản lý tác dụng phụ• Các thuốc mới được phát minh trong 10 năm gần đây cải th

Quản lý tác dụng phụ và chăm sóc hỗ trợ trong điều trị bệnh lý ác tính tế bào B

BSCK 2 Nguyễn Lan Phương

Viện Huyết học Truyền Máu Trung ương

Tầm quan trọng của quản lý tác dụng phụ

• Các thuốc mới được phát minh trong 10 năm gần đây cải thiện đáng kể sống còn cho bệnh nhân bị

đa u tủy hoặc u lympho không Hodgkin

• Các thuốc mới hơn đang được nghiên cứu

• Điều trị bệnh thường đi kèm với nhiều tác dụng phụ

• Cần thiết quản lý tốt các biến cố bất lợi để:

– tối ưu hiệu quả điều trị

– Cải thiện chất lượng cuộc sống cho bệnh nhân

- Thiếu máu (low red blood cells or haemoglobin)

- Giảm tiểu cầu (low platelets)

- Giảm bạch cầu trung tính (low white blood cells) Nguy cơ nhiễm trùng

Nôn và buồn nôn

Các vấn đề liên quan đến đường tiêu hóa

- Mệt mỏi

- Rụng tóc

- Thần kinh ngoại biên (nerve damage)

- Khô, đau và ngứa da

- Đau miệngSore mouth (oral mucositis)

- Vấn đề về giác ngủ

- Tác dụng phụ muộn

- mất kinh sớm

- Giảm khả năng sinh sản

Tác dụng phụ hay gặp

- Hóa trị

- Hóa trị

- Liệu pháp kháng thể (including rituximab)

- Thuốc điều trị đích

- Steroids.

Nguyên nhân

Các tác dụng phụ và chăm sóc hỗ trợ

• Nhiễm trùng (phòng ngừa và điều trị)

• Các biến cố ngoại ý về huyết học ( sử dụng thuốc phù hợp)

• Biến cố tim mạch (các vấn đề cần lưu ý)

• Biến cố thần kinh (phòng ngừa và điều trị)

• Biến cố trên hệ tiêu hóa (phòng ngừa và điều trị)

• Các tác dụng phụ khác

• Khối u ác tính thứ phát

• Tái hoạt vi rus HBV

Nhiễm trùng

• Nguy cơ nhiễm trùng gia tăng trong bệnh nhân ung thư.

Nguy cơ nhiễm vi trùng tăng 7 lần và nhiễm vi rút tăng 10 lần

• Dẫn đến tăng nguy cơ tử vong

Nhiễm trùng (tt)

• Phòng ngừa cần thực hiện trong trường hợp bệnh nhân dùng hóa chất liều cao và liệu pháp

ức chế miễn dịch

• Vệ sinh cá nhân

• Thuốc: Kháng sinh và kháng virus

– Kháng sinh

– Kháng virus Acyclovir

– Chống nấm

Biến cố ngoại ý trên hệ tạo máu

• Thiếu máu

– do bệnh và nặng hơn trong quá trình điều trị

– Thường cải thiện khi bệnh cải thiện

– Nguyên nhân:

• Ức chế tủy

• EPO không đủ

• Thiếu sắt – Điều trị

• Truyền máu

• ESA

Biến cố ngoại ý trên hệ tạo máu (tt)

• Giảm bạch cầu, giảm tiểu cầu

– Gia tăng khi bệnh nhân phác đồ hóa chất liều cao – Gia tăng theo chu kỳ điều trị

– Nguy cơ gia tăng khi bệnh tiến triển

Điều chỉnh liều dùng

– Cần phân biệt với biến cố do thất bại điều trị

Biến cố bất lợi tim mạch

• VTE: huyết khối tĩnh mạch

– Nguy cơ cao trên bệnh nhân dùng IMiD hoặc

dexamethasone, ESA

– Tần suất khác nhau tùy chủng tộc (thấp ở châu Á) – Cần đánh giá nguy cơ để quản lý

Biến cố thần kinh ngoại biên

• Thường gặp khi sử dụng VD vincristin

• Yếu tố nguy cơ

– Gen

– ???

• Điều trị

– Thuốc hỗ trợ

Biến cố bất lợi trên hệ tiêu hóa

• Thường gặp là táo bón, tiêu chảy

• Có thể phòng ngừa và điều trị được

– Bù nước điện giải

– Thực hiện chế độ ăn uống

Khối u ác tính tiên phát thứ 2

• Gia tăng trên bệnh nhân dùng lenalidomide

Tái hoạt HBV

Định nghĩa

• Tái hoạt HBV: Gia tăng sao chép của HBV xác định bằng tăng

đột ngột mức HBV DNA

“Flare” viêm gan: tăng đáng kể men gan (ALT) do tái hoạt HBV,

không do độc tính của hóa trị

Tần suất thay đổi tùy theo các yếu tố nguy cơ và tình

trạng bệnh viêm gan siêu vi B trước đó

Thời gian cho đến khi xuất hiện tái hoạt:

• Hóa trị: điển hình sau chu kỳ 2 hoặc 3 nhưng có thể bất cứ

thời điểm nào trong và sau hóa trị

• rituximab: trung vị 6 liều và lên đến 12 tháng sau liều cuối

• Ức chế miễn dịch khác: có thể bất cứ thời điểm nào

Bệnh sử tái hoạt tự nhiên của HBV trong

thời gian hóa trị

THANKS FOR ATTENTION