SOCIALIST REPUBLIC OF VIETNAM _ Form BTP/HT-2006-kS.1 Independence — Freedom- Happiness No: 01 Volume No: 01 PEOPLE’S COMMITTEE of Gia Tan 1 Commune Thong Nhat District Dong Nai Pro
Trang 1SOCIALIST REPUBLIC OF VIETNAM _ Form BTP/HT-2006-kS.1 Independence — Freedom- Happiness No: 01
Volume No: 01
PEOPLE’S COMMITTEE
of Gia Tan 1 Commune
Thong Nhat District
Dong Nai Province
BIRTH CERTIFICATE
(ORIGINAL)
Date of birth : January 1“ , 2009
Place of birth: Polyclinic Hospital of Thong Nhat Region
Minority group : Kinh Nationality : Vietnamese
Native country : Nam Dinh
Full name of the father : NGUYEN HUU BANG
Minority group : Kinh Nationality : Vietnamese
Full name of the mother: DINH THI NGOC DIEP
The relationship with the declaree : Father
The Signature of the declarant
NGUYEN HUU BANG
Registrar of the Justice Office
NGUYEN THANH TUAN
Registered on January 2" , 2009 FOR THE PEOPLE’S COMMITTE
OF GIA TAN I COMMUNE FOR THE CHAIRMAN THE VICE — CHAIRMAN ( Signed and sealed)
NGUYEN VAN LY
lôi, Ngô Văn Vương, cộng tác viên của phòng Tư pháp
huyện Thong Nhat, tỉnh Đông Nai cam kết đã dịch chính
xác, phù hợp với nội dung từ bản chính tiếng Việt được
chụp đính kèm theo
I am Ngo Van Vuong, a co-ordinator of the
Justice Office of Thong Nhat District, Dong Nai
province, I guarantee that this translation is correct to
the attached Vietnamese copied original
Nedy/ Dafe :
NGƯỜI DỊCH / TRANSLATOR
Ngô Văn Vương
Chứng nhận chữ ký trên bản dịch của ông Ngô Văn Vương, cộng tác viên của phòng Tư pháp huyện Thong Nhát, tỉnh Đông Nai là đúng
The Justice office of Thong Nhat District, Dong Nai Province certifies that the signature of Mr Ngo Van Vuong, a co-ordinator of this office, on the translation is
accurate
Số chứng thực / No :
NgàW/ Dafe :
TRƯỞNG PHÒNG TƯ PHÁP THE CHIEF OF JUSTICE OFFICE