CÁC DẠNG NHỊP TRONG ECG

Nhịp thoát bộ nốiNhịp thoát bộ nối Khoảng ngưng xoang Ngưng xoang... Rung nhĩ• Quan sát rõ nhất ở V1 • Tiêu chuẩn • Mất sóng P, thay bằng sóng f nhỏ lăn tăn • QRS không đều về thời gian

CÁC DẠNG NHỊP

TRONG ECG

SV Y12 Dư Quốc Minh Quân

BS CKI Trần Thanh Tuấn Đối tượng Sinh viên Y Khoa

08/2016

Bài giảng

Trường Đại học Y Dược Tp.Hồ Chí Minh

Bộ Môn Nội

Các ổ phát nhịp trong tim

3

Nhịp xoang không đều do

nguên nhân hô hấp

9

Nhịp xoang không đều do nguyên nhân hô hấp

Block xoang nhĩ

• Khoảng PP giảm dần đến ngưng

• Thời gian ngưng PP’ < 2 lần thời gian PP bình thường

• Khoảng PP sau ngưng dài hơn khoảng PP trước ngưng

Khoảng ngưng kéo dài RR’ = n RR

Block xoang nhĩ

Khoảng ngưng kéo dài RR’ ≠ n RR

Khoảng cơ sở: 1,4”

Khoảng ngưng xoang 1 2,0” (10ô)

Khoảng ngưng xoang 2: 4,8” (24ô)

Ngưng xoang

Nhịp thoát bộ nối

Nhịp thoát bộ nối

Khoảng ngưng xoang

Ngưng xoang

Rung nhĩ

Có nhiều xung động ở nhĩ, nhưng chỉ có một số ít xung động truyền xuống thất và tạo nên đáp ứng thất không đều

Rung nhĩ

Rung nhĩ

• Quan sát rõ nhất ở V1

• Tiêu chuẩn

• Mất sóng P, thay bằng sóng f nhỏ lăn tăn

• QRS không đều về thời gian

• QRS không đều về biên độ

Phân loại rung nhĩ

 Theo tần số

• Rung nhĩ đáp ứng thất chậm : Tần số < 60 lần/ phút

• Rung nhĩ đáp ứng thất trung bình : Tần số < 60 -100 lần/ phút

• Rung nhĩ đáp ứng thất nhanh : Tần số > 100 lần/ phút

 Theo sóng f

• Rung nhĩ sóng lớn : f ≥ 0,5 – 1 mm ( lớn nhĩ )

• Rung nhĩ sóng nhỏ : f < 0.5 mm

• Chuyển đạo kéo dài đếm trong 1 phút hoặc đếm trong

Rung nhĩ đáp ứng thất nhanh

Rung nhĩ có sóng f lớn

•Chu kỳ dài – ngắn

•Phức bộ QRS dãn rộng có dạng block nhánh phải

Rung nhĩ – Ashman Phenomenom

Vòng vào lại lớn tại nhĩ phải

Tiêu chuẩn:

 Mất sóng P, thay bằng sóng F, dạng răng cưa.

 QRS đều

Cuồng nhĩ

Cuồng nhĩ 3:1

Nhịp nhĩ

• Chủ nhịp nằm ở cơ nhĩ, không phải nút xoang

• Đặc điểm: sóng P bất thường, đồng dạng trên cùng 1 chuyển đạo

Nhịp nhĩ

Chủ nhịp nhĩ lang thang

Nhịp nhanh nhĩ đa ổ

Nhịp bộ nối

 Không có sóng P trước phức bộ QRS

 Sóng P âm xuất hiện sau phức bộ QRS hoặc không có

 QRS hẹp

Nhịp bộ nối

Nhịp bộ nối không sóng p

Nhịp bộ nối có sóng p

Nhịp nhanh trên thất do cơ chế vòng vào lại

Cơ chế do vòng vào lại : tại nút – ngoài nút

Nhịp nhanh trên thất do cơ chế vòng vào lại

Vòng vào lại tại nút

Nhịp nhanh vòng vào lại tại nút sóng r’

Đường dẫn truyền phụ

Wolff-Parkinson-White syndrome

QRS hẹp vs rộng trong AVRT

Nhịp nhanh kịch phát vòng vào lại ngoài nút

Nhịp nhanh kịch phát vòng vào lại ngoài nút

Nhịp tự thất

58

Tóm tắt

 Nhiều ổ phát nhịp ở trong tim

 Nhịp xoang có nhiều dạng rối loạn khác nhau

 Rung nhĩ là rối loạn nhịp tim thường gặp nhất

 Nhịp nhanh kịch phát trên thất có 2 cơ chế gây

ra gồm có vòng vào lại tại nút và vòng vào lại

ngoài nút

59

CÁM ƠN SỰ CHÚ Ý

LẮNG NGHE CỦA CÁC BẠN

60