Chẩn đoán thai nghén

ĐỊNH NGHĨA Khi có sự thụ thai và làm tổ của trứng tại tử cung, cơ thể người phụ nữ có những thay đổi sinh lý Þ gây nên các dấu hiệu gọi là triệu chứng thai nghén.

ChÈn ®o¸n thai nghÐn

Ths §µm ThÞ Quúnh Liªn

Bé m«n phô s¶n

 Viết ra được các triệu chứng cơ năng và thực thể trong

nửa đầu và nửa sau của thời kỳ thai nghén.

 Kể tên các xét nghiệm cận lâm sàng và nêu ý nghĩa của

nó trong chẩn đoán thai nghén.

 Viết ra được chẩn đoán xác định thai nghén.

 Viết ra được các chẩn đoán phân biệt với một tình trạng

thai nghén

1 Mục tiêu

 Khi có sự thụ thai và làm tổ của trứng tại tử

cung, cơ thể người phụ nữ có những thay đổi sinh

lý ⇒ gây nên các dấu hiệu gọi là triệu chứng thai nghén.

 Thời kỳ thai nghén: 280 ngày (40 tuần) kể từ

ngày đầu tiên của kỳ kinh cuối cùng.

ĐỊNH NGHĨA VỀ THỜI KỲ THAI NGHÉN

 Giai đoạn 4 tháng rưỡi đầu:

 Các dấu hiệu là kết quả của những biến đổi cơ thể do thai nghén gây ra.

 ít thấy những dấu hiệu trực tiếp của thai ⇒ khó chẩn đoán

 Giai đoạn 4 tháng rưỡi sau:

 Các dấu hiệu trực tiếp của thai: cử động, phần thai, tim thai… ⇒ dễ chẩn đoán

GIAI ĐOẠN CỦA THAI NGHÉN

1 Triệu chứng cơ năng:

 Tắt kinh: đáng tin cậy với những người khỏe mạnh, kinh

nguyệt đều.

 Nghén: buồn nôn, nôn, tiết nước bọt, thay đổi khứu giác,

vị giác, tiết niệu, thần kinh và tâm lý.

 Các triệu chứng nghén thường tự mất đi khi thai 12 14 –

tuần.

4 Giai đoạn 4 tháng rưỡi đầu

2 TriÖu chøng thùc thÓ:

 Vó: to lªn nhanh, quÇng vó vµ ®Çu vó th©m l¹i, h¹t

Montgomery næi râ, næi tÜnh m¹ch, cã thÓ cã s÷a non.

H¹t montgomery

Gương mặt thai nghén

Thay đổi sắc tố trên da

2 Triệu chứng thực thể (tiếp):

 Bụng: bụng dưới to lên, thấy rõ sau 14 tuần.

 Bộ máy sinh dục

• Âm đạo: sẫm mầu hơn.

• Cổ tử cung: tím, mềm, nút nhầy CTC.

• Eo tử cung: có dấu hiệu Hégar, khi khám thấy TC và

CTC như tách rời nhau ⇒ chứng tỏ eo tử cung mềm (không nên làm vì dễ gây sảy thai)

Giai đoạn 4 tháng rưỡi đầu

DÊu hiÖu hÐgar

2 Triệu chứng thực thể (tiếp):

• Tử cung: mềm, thân TC như hình cầu (dấu hiệu Noble:

khi để tay ở túi cùng bên ÂĐ có thể chạm đến thân TC ⇒

chứng tỏ TC to )

• Thể tích tử cung to dần theo sự phát triển của thai Từ

tháng thứ 2, mỗi tháng TC cao trên vệ 4 cm.

• Dấu hiệu Piszkacsek: ở chỗ làm tổ của trứng thấy TC hơI

phình lên làm cho TC mất đối xứng.

Tö cung to

 Doppler khuyếch đại tim thai.

 Siêu âm: túi ối, âm vang thai, tim thai (quan trọng)…

Giai đoạn 4 tháng rưỡi đầu

 Siêu âm: túi ối, âm vang thai, tim thai.

Giai đoạn 4 tháng rưỡi đầu

5 Chẩn đoán phân biệt:

 Tắt kinh:

• Kinh nguyệt không đều, dùng thuốc tránh thai.

• Mất kinh do cho con bú, rối laọn tiền mãn kinh.

• Có phụ nữ không bao giờ có kinh, nếu ra máu ÂĐ là có thai (máu bồ câu).

• Bệnh lý: Rối loạn tâm lý, bệnh nhiễm trùng, bệnh toàn thân…

Giai đoạn 4 tháng rưỡi đầu

5 Chẩn đoán phân biệt (tiếp):

 Nghén:

• Giả nghén: quá mong hoặc quá sợ có thai.

• Buồn nôn, nôn, tăng tiết nước bọt do nguyên nhân khác.

 Thân TC to lên theo sự phát triển của thai.

5 Giai đoạn 4 tháng rưỡi sau

2 Triệu chứng thực thể (tiếp):

 Khám.

• Nắn: thấy các phần của thai, thấy các cử động của thai.

• Nghe: nghe được tim thai (phân biệt với mạch mẹ).

3 Các triệu chứng cận lâm sàng:

 Siêu âm: hình ảnh thai, tim thai, rau, ối…

Giai đoạn 4 tháng rưỡi sau

Tö cung to dÇn theo tuæi

thai

 Siêu âm: hình ảnh thai, tim thai, rau, ối…

Giai đoạn 4 tháng rưỡi sau

• Khám thấy TCnhỏ nằm ở dưới, khối u to nằm ở trên.

• Dựa vào siêu âm, hCG kết hợp chẩn đoán.

Giai đoạn 4 tháng rưỡi sau

• Bệnh lý nội, ngoại khoa kèm theo.

• TC nhỏ, gõ đục 2 mạng sườn, dấu hiệu sóng vỗ

Giai đoạn 4 tháng rưỡi sau

Xin ch©n thµnh c¶m ¬n !