Các phương pháp mổ từ trước 1993 chủ yếu can thiệp vào vùng da quanh hậu môn và biểu mô ống hậu môn, thường có thể gây đau sau mổ. Cắt trĩ Longo là phương pháp mới do Antonio Longo, khởi xướng năm 1993 với nhiều ưu điểm như ít đau, ít chảy máu,… đã được nhiều bệnh viện áp dụng.
Trang 1Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số 2 * 2016
KHẢO SÁT MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM PHẪU THUẬT LONGO
Bùi Mạnh Côn*
TÓM TẮT
Đặt vấn đề: Bệnh trĩ là bệnh phổ biến.Các phương pháp mổ từ trước 1993 chủ yếu can thiệp vào
vùng da quanh hậu môn và biểu mô ống hậu môn, thường có thể gây đau sau mổ Cắt trĩ Longo là phương pháp mới do Antonio Longo, khởi xướng năm 1993 với nhiều ưu điểm như ít đau, ít chảy máu,… đã được nhiều bệnh viện áp dụng
Mục tiêu: Khảo sátmột số đặc điểm của phẫu thuật Longo thực hiện tại Bệnh viện An Bình
Phương pháp: Mô tả trường hợp bệnh
Kết quả: Trong hai năm 2011-2012 phẫu thuật cắt trĩ Longo 117 trường hợp (48 nam, 69 nữ), tuổi
trung bình 48,5 Lý do nhập viện chủ yếu do trĩ sa (82%) Trĩ độ III(73%) Thời gian mổ trung bình 48 phút Thuốc giảm đau sau mổ NSAID dạng uống (55%) Máu mất trong mổ không đáng kể Biến chứng sau mổ: đau ít và không đau (80%), chảy máu sau mổ (<2%), biến chứng muộn hẹp hậu môn 1(<1%)
Kết luận: Phẫu thuật Longo tại bệnh viện An Bình là khá an toàn và hiệu quả
Từ khóa: phẫu thuật longo, bệnh trĩ
ABSTRACT
SURVEY SOME CHARACTERISTICS OF LONGO PROCEDURE
Bui Manh Con * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 20 - No 2 - 2016: 140 - 143
Background: Hemorrhoids are common diseases Harvesting methods from before 1993, mainly
intervene in the skin around the anus and anal canal epithelium, are causing postoperative pain Antonio Longo, new approach initiated in 1993 with many advantages such as less pain, less bleeding, was applied by many hospitals
Purpose: Survey some characteristics of Longo procedure at An Bình hospital
Methods: Case series study
Results: In the two years 2011-2012, 117 cases (48 males, 69 females), mean age: 48.5 The reason for
hospitalization: Hemorrhoids prolapse (82 %) Hemorrhoids: level III (73%) The average operating time
of 48 minutes NSAID analgesics postoperative oral intake (55%) Blood loss during surgery negligible Complications after surgery: less pain or none (80%), postoperative bleeding (< 2 %), complications of anal stenosis 1 (< 1 %)
Conclusion: Longo procedure at An Bình hospital is quite safe and effective
Key words: longo procedure, hemorrhoids.
ĐẶT VẤN ĐỀ
Trĩ là một bệnh phổ biến, phẫu thuật điều
trị bệnh trĩ cũng có rất nhiều phương pháp,
nhược điểm của các phương pháp này là đều
can thiệp vào vùng da và niêm mạc ống hậu
môn là vùng chứa nhiều thần kinh cảm giác
và mạch máu (vùng đệm có tác dụng như vale hậu môn) vì vậy thường có thể gây đau, chảy máu, chít hẹp sau mổ Phẫu thuật Longo
là phương pháp mổ trĩ mới do Antonio Longo khởi xướng với nguyên tắc bảo tồn vùng trĩ,
Bệnh viện An Bình
Trang 2Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số 2 * 2016 Nghiên cứu Y học
cắt khoanh niêm mạc triệt mạch và khâu treo
bằng máy vì vậy có nhiều ưu điểm như ít
đau, ít chảy máu, hồi phục sớm, ít biến
chứng Chúng tôi tổng kết 2 năm thực hiện
phương pháp này để đánh giá kết quả của
phẫu thuật Longo tại Bệnh viện An Bình
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP
Phương pháp nghiên cứu
Mô tả loạt ca (Case series study)
Đối tượng nghiên cứu
Hồi cứu tất cả các hồ sơ cắt trĩ bằng phẫu
thuật Longo trong 2 năm 2011-2012
Tiêu chuẩn lựa chọn mẫu
Các bệnh nhân được chọn vào mẫu
nghiên cứu thỏa mãn các điều kiện:
Được chẩn đoán có búi trĩ độ III, IV, chỉ
định và cắt trĩ bằng phẫu thuật Longo
Tại bệnh viện An Bình trong 2 năm
2011-2012
Tiêu chuẩn loại trừ
Khi bệnh có bệnh lý trĩ kết hợp với các
bệnh lý khác tại vùng hậu môn
ASA độ IV, V
Các thì phẫu thuật chính
- Gây tê tủy
- Nong hậu môn
- Đặt CAD 34mm
- Khâu vòng niêm mạc bằng prolene 1.0
- Đặt stapler bấm cắt
- Cầm máu
- Xử trí thương tổn đi kèm
Săn sóc sau mổ
- Ăn nhẹ ngày đầu (cháo, sữa)
- Ngày thứ 2 trở đi có thể ăn đặc
- Đại tiện và đi lại bình thường
- Đánh giá mức độ đau theo Goligher:
+ Độ A: không đau
+ Độ B: đau ít
+ Độ C: đau vừa
+ Độ D: đau nhiều
+ Độ E: đau dữ dội
Độ A không dùng giảm đau; độ B, C dùng giảm đau uống; Độ D dùng giảm đau chích;
Độ E dùng giảm đau á phiện
KẾT QUẢ
Trong 2 năm (2011, 2012) có 117 trường hợp thực hiện phẫu thuật Longo
Bảng 1: Giới tính và nghề nghiệp
Nghề nghiệp
Lý do nhập viện: trĩ sa 96 trường hợp (TH) (82%), chảy máu 18 trường hợp (15%), Đau 3 trường hợp (3%)
Bảng 2: Loại thương tổn
Bảng 3: Độ trĩ
Độ trĩ
Thời gian mổ trung bình 48 phút
Máu mất trong khi mổ không đáng kể
Bảng 4: Khâu cầm máu tăng cường
Khâu cầm máu tăng cường
Có khâu tăng
37 trường hợp (32%)
Không dùng spongel
Có dùng spongel
49 trường hợp (42%)
31 trường hợp (26%)
Thời gian nằm viện trung bình 6 ngày (ngắn nhất 2 ngày, dài nhất 22 ngày)
Trang 3Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số 2 * 2016
Bảng 5: Dùng thuốc giảm đau sau mổ
Paracetamol hoặc
NSAID dạng chích
Paracetamol hoặc NSAID dạng uống
Không dùng giảm đau
33 trường hợp
(28%)
64 trường hợp (55%)
20 trường hợp (17%)
Đi cầu lần đầu tiên đau 29 TH (25%),
không đau 88 TH (75%)
Bảng 6: Đau sau mổ
Bảng 7: Biến chứng sau mổ khác
BÀN LUẬN
Trong 2 năm (2011-2012) tại Bệnh viện An
Bình đã thực hiện 117 trường hợp phẫu thuật
Longo với kết quả như trên chúng tôi có một
số nhận xét như sau:
Về dịch tể học
Tần suất mắc bệnh gần giống nhau giữa
hai giới và tập trung độ tuổi lao động giống
với y văn cũng như các nghiên cứu trong và
ngoài nước(1,2,3,4)
Về lâm sàng
Nguyên nhân nhập viện do chảy máu búi
trĩ chỉ chiếm 15% có sự khác biệt so với các
nghiên cứu khác (Bệnh viện Bình Dân 70%),
(Bệnh viện Sao Paulo 80%) do chúng tôi chỉ
chọn nguyên nhân chính khiến bệnh nhân
nhập viện(1,3)
Về độ trĩ
Tỉ lệ trĩ vòng cao 42% so với 18% của bệnh
viện Bình Dân; tuy nhiên cũng giống các bệnh
viện khác là chủ yếu tập trung nhóm trĩ độ
III(3)
Về kỹ thuật mổ
Thời gian mổ trung bình 48 phút so với 43 phút của Bệnh viện Bình Dân, 20 phút của bệnh viện Sao Paulo là do lần đầu thực hiện phẫu thuật, độ trĩ lớn, tỉ lệ trĩ vòng cao và bệnh lý nội khoa đi kèm; thời gian nằm viện dài 6 ngày so với 3,8 ngày của Bệnh viện Bình Dân là do đặc thù của bệnh viện bệnh nhân
có nhiều bệnh lý nội khoa nặng kèm theo; tỉ lệ khâu tăng cường cầm máu tương tự các bệnh viện, đối với các trường hợp chảy máu rịn chúng tôi nhét Spongel mà không cần khâu cho thấy có hiệu quả cầm máu tốt(1,3)
Đau sau mổ tương tự như các bệnh viện khác Các trường hợp đau nhiều thường do đường khâu bấm thấp cách đường lược dưới
2 cm và do có phẫu thuật kết hợp(3)
Thuốc giảm đau sau mổ
Tương tự các bệnh viện trên 70% chỉ cần dùng giảm đau uống hoặc không dùng, tuy nhiên tỉ lệ dùng giảm đau chích 28% và không cần dùng giảm đau nhóm opium là thấp hơn nhiều so với báo cáo của bệnh viện Florence(1,7,8)
Đại tiện lần đầu đau chiếm 25% tương tự báo cáo của bệnh viện Sao Paulo (24%), cao hơn báo cáo của bệnh viện Florence (5,3%)(1,8) Chảy máu và bí tiểu sau mổ tương tự báo cáo trong nước, chảy máu chủ yếu từ đường khâu bấm một số ít trường hợp do rách niêm mạc lúc nong hậu môn; bí tiểu do gây tê tủy sống do phản xạ đau và tổn thương cơ tuy nhiên thường là tạm thời và không cần điều trị gì(3,7)
Hẹp hậu môn có 1 trường hợp, tuy nhiên bệnh nhân này đã có biểu hiện hẹp trước mổ Không có các biến chứng, nhiễm trùng, tiểu không tự chủ, đi cầu khó, chảy máu mãn, đau mãn hay sót trĩ
KẾT LUẬN
Phẫu thuật Longo là phương pháp mổ trĩ mới với các ưu điểm như ít đau, ít chảy máu,
Trang 4Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số 2 * 2016 Nghiên cứu Y học
thời gian nằm viện ngắn, bảo tồn vùng đệm
trĩ… so với các phương pháp mổ trĩ trước
đây Chúng tôi thực hiện tổng kết đánh giá
việc áp dụng phương pháp này tại bệnh viện
An Bình so sánh với các bệnh viện khác trong
và ngoài nước và cho thấy kết quả tương
đồng Nguyên nhân nhập viện chủ yếu do trĩ
sa và tỉ lệ trĩ vòng khá cao Phẫu thuật ít chảy
máu, ít đau, chăm sóc hậu phẫu đơn giản và
có tính thẩm mỹ Biến chứng hầu như không
có, chỉ có 1 số biến chứng nhẹ sau mổ như bí
tiểu, chảy máu nhưng hầu hết không cần can
thiệp và tự khỏi
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1 Carlos WS (2006) Initial experience with stapled
hemorrhoidopexy for treatment of hemorrhoids Arq
Gastroenterol v Số 43 (3), trang 238-242
2 Jean F (2005) Stapler hemorrhoidopexy versus
Milligan-Morgan Hemorrhoidectomy Ann surg, 29-35 Pemice LM
(2001) Early and late(ten years) experience with circular
stapler hemorrhoidectomy Dis colon rectum Số 44(6),
trang 836-41
3 Lê Quang Nhân (2003) Đánh giá kết quả bước đầu điều trị trĩ nội độ 3-4 bằng phẫu thuật Longo cải tiến Hội thảo chuyên đề bệnh Hậu môn-Trực tràng, 39-45
4 Nguyễn Đình Hối (2002), “Bệnh trĩ”, Hậu môn, trực tràng học, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội, trang 73-106
5 Nguyễn Phúc Minh, Dương Văn Hải, Nguyễn Mạnh Dũng, Lê Quang Nghĩa (2008) Kết quả bước đầu điều trị
trĩ bằng phẫu thuật longo* Y Hoc TP Ho Chi Minh, số 1,
trang 41 – 45
6 Nguyễn Trung Vinh (2003) Kỹ thuật khâu vòng trong điều trị bệnh trĩ Hội thảo chuyên đề bệnh Hậu môn-Trực tràng, số 3, trang 1-6
7 Nguyễn Văn Châu, Nguyễn Quốc Tuấn, Tạ Huy Dũng (2012) Nhận xét bước đầu phẫu thuật Longo tại bệnh viện 354, số 2, trang 6- 9
8 Pemice L (2001) Early and late (ten years) experience
with circular stapler hemorrhoidectomy Dis colon rectum,
44(6), trang 836-41
Ngày phản biện nhận xét bài báo: 26/01/2016 Ngày bài báo được đăng: 25/03/2016