18. Sieu am tim stress

Rối loạn chuyển hoá Rối loạn CN tâm tr ơng Rối loạn vận động thành tim Thay đổi điện tim đồ Đau th t ngực ắt ngực.?. Siªu ©m tim stressB×nh th êng ThiÕu m¸u Ischemia Ho¹i tö Infarction §

SIÊU ÂM TIM STRESS

PGS.TS Đỗ Doãn Lợi FACC PCT Phân Hội Siêu âm Tim Việt nam

ChÈn ®o¸n thiÕu m¸u côc bé

§au th¾t ngùc (+) ST chªnh (+) = ThiÕu m¸u c¬ tim

Kinh ®iÓn

§au th¾t ngùc (-) ST chªnh (-) = Kh«ng thiÕu m¸u

§au th¾t ngùc (-) ST chªnh (+) = Cã thÓ thiÕu m¸u

§au th¾t ngùc (+) ST chªnh (-) = Cã vÎ thiÕu m¸u

Siêu âm tim stress

T ới máu thay đổi

? ? ?

Rối loạn chuyển hoá

Rối loạn CN tâm tr ơng

Rối loạn vận động thành tim

Thay đổi điện tim đồ

Đau th t ngực ắt ngực

Chẩn đoán thiếu máu cục bộ

Đau thắt ngực (+) ST chênh (+) = Thiếu máu cơ tim

Đau thắt ngực (-) ST chênh (+) = Có thể thiếu máu

Đau thắt ngực (+) ST chênh (-) = Có vẻ thiếu máu

Đau thắt ngực (-) ST chênh (-) = Không thiếu máu

Kinh điển

Hiện thời: SÂ tim stress

Đau ngực (+) ST chênh (+) R.loạn vận động vùng (-) = Không TMCT Đau ngực (-) ST chênh (-) R.loạn vận động vùng (+) = TMCT

Siªu ©m tim stress

B×nh th êng

ThiÕu m¸u (Ischemia)

Ho¹i tö (Infarction)

§ê c¬ tim (stunning)

§«ng miªn Hibernating)

NghØ Stress nhÑ Stress nhiÒu

Sơ đồ phân vùng t ới máu của các nhánh ĐMV chính

TT TP

Thành sau

TT TP

NT NP

TT

NT

4 1

7 10

15 17 13

6

Bốn buồng từ mỏm Hai buồng từ mỏm

TT T

13 8

8

9 12

11 10

Siªu ©m tim stress (S¢S)

+ Dobutamine + Gi·n m¹ch:

Dipiridamole Adenosine

Siªu ©m tim stress

Siªu ©m tim stress

NghØ Dipyridamole Dobu KT nhÜ G¾ng søc Adenosine

100 200

Søc co c¬ tim TÇn sè tim HuyÕt ¸p

SÂ tim với NF Gắng sức

Nên được đề xuất, chỉ định đầu tiên và được dùng nhiều nhất, nhưng:

~ 15-20 % không thể GS: bệnh CXK, mạch máu

~ 15-20 % chỉ GS được dưới mức tối đa

~ 15-20% ĐTĐ không phân tích được (nhiễu …)

=> Phải có các NF dùng thuốc

Dobutamine

Nên được đề xuất, chỉ định nếu:

- Rối loạn dẫn truyền

- Hen, COPD

Vì: adenosine có thể có tác dụng

Giảm tính dẫn truyền, tự động cơ tim Co thắt phế quản

Nên được đề xuất, chỉ định nếu

- Bệnh nhân bị tăng HA nặng

- Tiền sử rối loạn nhịp nhĩ và thất

Vì: dipyridamole không gây loạn nhịp hoặc tăng HA nhiều như Dobutamine

Giá trị chẩn đoán hẹp ĐMV

Giá trị chẩn đoán cơ tim sống

86 83

754

Giá trị chẩn đoán tưới máu cơ tim

Giá trị chẩn đoán

400 patients 9/2008 – 3/2011

Biến chứng của SÂ stress

Thống kê 7 năm (1998-2005)

71 trung tâm, 17 nước, 85.400 ca: 14.166/1 ca tử vong

Biến chứng

Ưu điểm SÂ stress

1 Nhạy và đặc hiệu hơn ĐTĐ gắng sức

2 Dễ triển khai, có thể di chuyển các khoa

3 Không chiếu tia như CT, SPECT, Angio

4 Giá thành thấp hơn CT, SPECT, MRI

5 Thông tin đa dạng: hình thái, chức năng,

huyết động, cơ tim, van tim …

Ưu điểm SÂ stress

Nhược điểm SÂ stress

1 Trang bị: phức tạp hơn ĐTĐ gắng sức

2 10% bệnh nhân hình ảnh SÂ không đạt

3 Kết quả phụ thuộc bác sĩ làm SÂ

(mặt cắt chuẩn, thời điểm lấy hình, bệnh nhân di động, thở mạnh …)

4 Phụ thuộc người đọc kết quả

=> cần phần mềm tự động …

Labo SÂ tim stress

+ Nếu PP đầu tiên đạt dưới mức tối đa:

 phải chuyển sang PP khác: stress dưới mức tối

đa không thể đạt kết quả tối ưu

Chỉ định SÂ tim stress

1 2 3 4 5 6 7

8

Chỉ định SÂ tim stress

Siªu ©m tim stress

Tương lai SÂ stress

1 Nâng cao chất lượng hình ảnh, harmonic

2 Phát triển SÂ contrast cơ tim: tưới máu

3 Strain rate: đ.giá khách quan vận động

4 Siêu âm 3D real time

5 So sánh với MRI ?

Nhưng MRI chống chỉ định: các thiết bị, kim loại …

Thiết bị, giá thành, thời gian

Tương lai SÂ stress

1 Phát triển SÂ contrast cơ tim: tưới máu ?

2 Strain rate: đ.giá khách quan vận động

3 Siêu âm 3D real time

4 So sánh với MRI ?

Nhưng MRI chống chỉ định: các thiết bị, kim loại …

Giá trị chẩn đoán tưới máu cơ tim

Tương lai SÂ stress

Go Bucks!

Siªu ©m tim stress

G.søc Gi.m Dobu

2 C.®o¸n thiÕu m¸u c¬ tim (®au ngùc, §T§ b.t) I I I

3 §¸nh gi¸ chung tr íc t¸i t íi m¸u m¹ch vµnh I I I

4 §¸nh gi¸ c¬ tim sèng ? tr íc t¸i t íi m¸u III IIb I

5 Bilan tr íc c¸c phÉu thuËt ngoµi tim III IIa IIa

6 Theo dâi bÖnh nh©n sau t¸i t íi m¸u III III III (kh«ng triÖu chøng)

Chân thành cảm ơn

Giá trị chẩn đoán hẹp ĐMV

86%