Viet pediatric trauma

Mô tả các nguyên lý chăm sóc khí đạo trên trẻ em bị chấn thương 3.. Trẻ bị chấn thương❚ Chấn thương là nguyên nhân hàng đầu đưa đến tử vong và tàn taatj ở trẻ em ❚ Chấn thương thường tạo

CHAÁN THÖÔNG

Based on PALS - American Heart Association

November 2002 Michele Ovenden MD FRCP(C)

Kiến thức và kỷ năng

chung

1 Thảo luận về các biến chứng

thông thường và đe doạ tính mạng do chấn thương ở trẻ em

2 Mô tả các nguyên lý chăm sóc khí đạo trên trẻ em bị chấn thương

3 Nhận biết và xử trí sốc trên trẻ bị chấn thương

Trẻ bị chấn thương

❚ Chấn thương là nguyên nhân hàng đầu đưa đến tử vong và tàn taatj ở trẻ em

❚ Chấn thương thường tạo ra suy hô

hấp và sốc

❚ Một hệ thống chăm sóc trẻ em

chấn thương có tổ chức sẻ giúp

cải thiện được kết quả

Một nạn nhân đa chấn

thương mức trung bình

❚ Nam 7 tuổi , 23kg

❚ Chấn thương các vùng cơ thể

❙ Các chi 26%

❙ Ngực / bụng 12%

❚ Đa số chấn thương ở trẻ em gây ra

do vật thể cùn

Các nguyên nhân gây tử vong trong chấn thương trẻ em

❚ 2 nguyên nhân lớn:

❙ Tổn thương khí đạo

❙ Xuất huyết không nhận biết

Chấn thương não thứ phát

Chấn thương

Shock

Hạ Huyết áp

Thiếu Oxy Aùp lực nội sọ

Giảm tưới máu não

Chấn thương ở trẻ em

Chấn thương đầu riêng lẻ Đa chấn thương

Tổn thương khí đạo Suy hô hấp

Shock Ngưng tim

Sơ cấp cứu ở trẻ em chấn

thương

❚ Các nguyên lý cơ bản của hồi sức chấn thương củng giống như các

nguyên lý cơ bản trong hồi sức khác

❚ Một vài tổn thương trong chấn thương ảnh hưỡng đến ưu tiên hồi sức

❙ Có thể tổn thương cột sống cổ

❙ Xuất huyết

❙ Chấn thương ngực

Khảo sát đầu tiên

ABC’s

Đánh giá nhanh tim phổi

cộng

D = disability

Đánh giá nhanh thần kinh

cộng

E = exposure

kiểm soát thân nhiệt

Khảo sát thứ phát

❚ Đánh giá tìm sang thương từ đầu đến chân

❚ Tập trung chăm sóc chấn thương

Khảo sát đầu tiên

❚ Kiểm soát khí đạo và cột sống cổ

❙ Luôn luôn bất động cột sống cổ khi đang đánh giá và kiểm soát khí đạo

❙ Bất động bằng tay ở tư thế đầu ở giữa, cố định bằng cổ áo semi-rigid collar hoặc bằng khăn và băng keo

❙ Cổ áo một mình không đủ, trẻ phải được bất động trên mặt cứng phía sau lưng

Các nghiệm pháp khí đạo

❚ Hút

❚ Khí đạo miệng

❚ Thông khí hổ trợ với mặt nạ

❚ Cricothyrotomy (hiếm khi dùng)

Chỉ định đặt NKQ

❚ Ngưng thở

❚ Suy hô hấp

❚ Tắc nghẽn khí đạo

❚ Thay đổi rỏ rệt về thần kinh (GCS <8)

❚ Nghĩ đến tăng áp lực nội sọ

❚ Cần thông khí nâng đở kéo dài

❚ Có khả năng gây ngưng thở

❚ TKMP đơn giản, có van hay hở

❚ Tràn máu MP

❚ Tràn máu- khí MP

❚ Gảy xương sườn có hay không có mãng sườn di động

❚ Vở cơ hoành, chấn thương DDM chủ, gãy lớn cây phế quản và đụng dập tim ít gặp ở trẻ em

Xử trí các chấn thương ngực

đe doạ tính mạng

Tràn má u MP

Tràn khí MP

Tràn má u- khí MP

ABC’s, giả i é p MP

MP Mả ng sườn di động ABC’s, thông khí á p lực

dương

Sốc do xuất huyết

❚ Thay thế thể tích mất – khoảng 3ml dung dich điện giải để bồi hoàn cho mỗi ml máu mất

❚ Hội chẩn với BS ngoại ngay lập tức

❚ Cẩn thận với các bộ quần áo hơi chống sốc – Đang bàn cải

Đáp ứng của huyết đông

học với mất máu

❚ HA hạ khi mất khoảng 25-30% thể tích máu lưu hành

❚ Tim nhanh và giảm tưới máu ngoại vi là các chỉ tố sớm cho giảm thể tích

Bù dịch trong sốc mất máu

20ml/kg Dd điện giải

Đánh giá lại 20ml/kg Dd điện giải

Đánh giá lại 20ml/kg Dd điện giải hay 10ml/kg packed RBC’s

Đánh giá lại 20ml/kg Dd điện giải hay 10ml/kg packed RBC’s

Hồi sức hổ trợ cho chấn

thương

❚ Foley catheter

❚ Làm trống dạ dày với Nasogastric or orogastric n

Đánh giá thần kinh

❚ Tỉnh thức, Đáp ứng với kích thích

bằng lời nói, đáp ứng với kích thích đau, Mất ý thức

❚ Glasgow coma scale biến cải cho trẻ nhỏ và trẻ em

❚ Advanced life support- Nâng đở mức độ cao cho các trẻ chấn thương bao gồm

đánh giá và nâng đở

❚ Đánh giá nhanh tim phổi, các biện

pháp chăm sóc khí đạo cơ bản và các kỷ năng tìm TM nhanh được đòi hỏi