U nang buồng trứng vài thai nghén

Xoắn u gây đau bụng dữ dội Thực thể: TC nhỏ, cạnh TC có khối căng, di động, k đau Siêu âm: giúp chẩn đoán, hình ảnh khối âm vang thưa, vỏ mỏng, có thể có vách hoặc chứa tổ chức tăng âm b

U NANG BUỒNG TRỨNG

VÀ THAI NGHÉN

Nguyễn Cảnh Chương

Bộ môn Phụ Sản

ĐẠI CƯƠNG

U nang BT là những khối u có vỏ mỏng, bên trong chứa dịch đơn thuần hoặc kết hợp với các thành phần khác Hay gặp

30-45 tuổi

Phân loại:

- U nang cơ năng: u nang bọc noãn, u

nang hoàng tuyến, u nang hoàng thể

- U nang thực thể: U nang bì, u nang

TRIỆU CHỨNG VÀ CHẨN ĐOÁN

Cơ năng nghèo nàn, có khi phát hiện tình

cờ Có thể RLKN U to gây tức nặng bụng dưới, có thể chèn ép tạng BQ, trực tràng, NQ Xoắn u gây đau bụng dữ dội

Thực thể: TC nhỏ, cạnh TC có khối căng,

di động, k đau

Siêu âm: giúp chẩn đoán, hình ảnh khối

âm vang thưa, vỏ mỏng, có thể có vách hoặc chứa tổ chức tăng âm bất thường

TRIỆU CHỨNG VÀ CHẨN ĐOÁN

Chẩn đoán phân biệt:

- Có thai

- U xơ tử cung có cuống

- CNTC thể huyết tụ thành nang

- Viêm PP, ứ dịch vòi TC

- U mạc treo, thận lạc chỗ

- Khối u trực tràng

TRIỆU CHỨNG VÀ CHẨN ĐOÁN

Biến chứng:

- Xoắn cấp tính

- Xoắn bán cấp

- Chảy máu trong nang

- Vỡ u nang

- Nhiễm khuẩn

- Ung thư hóa

ẢNH HƯỞNG CỦA UNBT LÊN

THAI NGHÉN

Chèn ép, kích thích tử cung gây cơn co tử cung dẫn đến sảy thai, đẻ non

Chèn ép thai làm thai bình chỉnh kém gây ngôi bất thường

Khi chuyển dạ có thể trở thành u tiền đạo gây rối loạn cơn co, đẻ khó cơ giới

ẢNH HƯỞNG CỦA THAI NGHÉN

LÊN UNBT

Tử cung phát triển đẩy u lên cao gây khó khăn cho chẩn đoán

U có thể bị kẹt vào cùng đồ sau gây chèn

ép, vỡ u

TC co bóp và lớn lên đẩy u di động dễ gây xoắn u, đặc biệt trong thời kỳ sổ thai và

hậu sản

THÁI ĐỘ XỬ TRÍ

3 tháng đầu: Cần phân biệt u nang thực

thể và u nang cơ năng tránh can thiệp

sớm Nếu có dọa sảy thai điều trị nội

- Nếu là u thực thể có thể phẫu thuật khi

13-14 tuần: Nội soi hoặc mổ mở, bóc hoặc cắt u Tránh động chạm vào TC khi PT,

sau mổ dùng KS, giảm co

- Gửi GPBL bệnh phẩm khối u

THÁI ĐỘ XỬ TRÍ

3 tháng giữa: theo dõi, điều trị nội nếu có dọa sảy

3 tháng cuối: Điều trị nội nếu dọa đẻ non Chủ động mổ lấy thai nếu có ngôi bất

thường, u tiền đạo Bóc hoặc cắt u nang khi phẫu thuật

Chuyển dạ: Theo dõi tiến triển ngôi thai, nếu chậm tiến triển do u nang chèn ép

nên mổ lấy thai

THÁI ĐỘ XỬ TRÍ

Sổ rau và hậu sản: Theo dõi sát phát hiện sớm biến chứng xoắn u

Mổ cấp cứu ở bất kỳ thời điểm nào nếu có biến chứng: xoắn u, vỡ u, chảy máu trong

vì vỡ nang… Không tháo xoắn, cắt bỏ u Nếu trong thời kỳ mang thai theo dõi sát hậu phẫu, điều trị giảm co tránh sảy thai,

đẻ non

THÁI ĐỘ XỬ TRÍ

Quan trọng nhất là phân biệt u nang thực thể và u nang cơ năng:

- U nang thực thể cần có chỉ định phẫu thuật ngay cả khi u còn nhỏ

- U nang cơ năng chỉ phẫu thuật khi có

biến chứng, hoặc u to, tồn tại > 3 chu kỳ kinh

THÁI ĐỘ XỬ TRÍ

Lựa chọ phương pháp phẫu thuật:

- Bảo tồn: bóc u nang để lại phần buồng

trứng lành khi Bn còn trẻ, còn nhu cầu

sinh đẻ

- Cắt bỏ u: u quá to, BT còn ít tổ chức

lành, Bn lớn tuổi

- Nội soi, mở bụng: tùy thuộc trình độ PTV,

cơ sở điều trị

TRÂN TRỌNG CẢM ƠN