PNT GPB Y3 BỆNH LÝ ỐNG TIÊU HÓA P1

Ths Bs Huỳnh Ngọc Linh BM GPB – TRƯỜNG ĐH YK PNT KHOA GPB BV NĐ1 KHOANG MIỆNG 1. Viêm loét miệng aptơ (Aphthous ulcer) 2. Nhiễm nấm Candida albicans 3. Nhiễm virus Herpes (80%: HSV type 1) 4. BẠCH SẢN (Leukoplakia) 5. UNG THƯ KHOANG MIỆNG VÀ LƯỠI: carcinôm tế bào gai MẢNG TRẮNG Ở MIỆNG DO NHIỄM NẤM CANDIDA TUYẾN NƯỚC BỌT VIÊM TUYẾN NƯỚC BỌT Do virus quai bị (paramyxovirus) Viêm tuyến nước bọt do cơ chế tự miễn trong hội chứng Sjögren Viêm tuyến nước bọt do vi khuẩn thường xảy ra thứ phát sau tắc ống tuyến do sỏi U TUYẾN NƯỚC BỌT U tuyến đa dạng (pleomorphic adenoma, mixed tumor) U Warthin Carcinôm nhầy bì (mucoepidermoid carcinoma)

MỤC TIÊU BÀI GIẢNG

KHOANG MIỆNG

1. Viêm loét miệng aptơ (Aphthous ulcer)

2. Nhiễm nấm Candida albicans

3 Nhiễm virus Herpes (80%: HSV type 1)

4. BẠCH SẢN (Leukoplakia)

5 UNG THƯ KHOANG MIỆNG VÀ LƯỠI: carcinôm tế bào gai

BÉ BỊ “ĐẸN” !

MẢNG TRẮNG Ở MIỆNG DO NHIỄM NẤM CANDIDA

NHIỄM VIRUS HERPES TYPE 1

BẠCH SẢN

Biểu mô gai nghịch sản trong tổn thương bạch sản ở khoang miệng

CARCINOMA TẾ BÀO GAI Ở MIỆNG

Carcinôm tế bào gai ở miệng có liên quan tục lệ nhai trầu cau

ở các nước Châu Á.

TUYẾN NƯỚC BỌT

VIÊM TUYẾN NƯỚC BỌT

Do virus quai bị (paramyxovirus)

Viêm tuyến nước bọt do cơ chế tự miễn trong hội chứng Sjögren

Viêm tuyến nước bọt do vi khuẩn thường xảy ra thứ phát sau tắc ống tuyến do sỏi

Viêm tuyến nước bọt do virus quai bị

SƠ ĐỒ ĐƯỜNG LÂY VÀ DIỄN TIẾN BỆNH QUAI BỊ

TỔN THƯƠNG ỐNG SINH TINH DO VIRUS QUAI BỊ

Viêm tuyến nước bọt tự miễn trong hội chứng Sjögren

SỎI TUYẾN NƯỚC BỌT Viêm tuyến nước bọt do vi khuẩn thường xảy ra thứ phát sau

tắc ống tuyến do sỏi

Vi khuẩn gây bệnh:

Staphylococcus aureus và Streptococcus viridans

Phản ứng viêm xảy ra trong mô kẽ,

có thể gây hoại tử hoá mủ, hình thành ổ áp-xe.

U WARTHIN

Thường là khối nhỏ, tròn hay bầu dục, có vỏ bao, mặt cắt mầu trắng xám, có các khe hoặc bọc nhỏ chứa dịch nhầy hoặc dịch thanh.

U tuyến bọc nhú có mô lymphô

(Papillary Cystadenoma Lymphomatosum)

1 Lớp biểu mô có 2 lớp tế bào ái toan lót trong các khoang bọc, phân nhánh

2 Mô limphô bên dưới biểu mô rất phát triển, đôi khi tạo thành nang limphô.

U WARTHIN

(PAPILLARY CYSTADENOMA LYMPHOMATOSUM)

U WARTHIN

Lớp biểu mô có 2 lớp tế bào ái toan lót trong các khoang bọc, phân nhánh

Mô limphô bên dưới biểu mô rất phát triển

CARCINÔM NHẦY BÌ TUYẾN NƯỚC BỌT

CARCINÔM NHẦY BÌ TUYẾN NƯỚC BỌT

Carcinôm nhầy bì gồm các đám tế bào tiết nhầy và tế bào gai , chia grade mô học thấp, vừa và cao

-Carcinoma tuyến thực quản

-Carcinoma tế bào gai thực quản

VIÊM THỰC QUẢN DO NHIỄM NẤM Candida albicans

VIÊM THỰC QUẢN TRÀO NGƯỢC- GastroEsophageal Reflux Disease

(GERD)

“Heartburn” cảm giác đau nóng rát sau xương ức

Xuất hiện trên nền thực quản

Barrett

CARCINOMA TẾ BÀO GAI THỰC QUẢN

# 6% ung thư ống tiêu hóa

Yếu tố nguy cơ: hút thuốc lá, uống nhiều rượu, nhiễm HPV, hội chứng Plummer-Vinson (thiếu máu thiếu sắt), tiền sử uống chất kiềm, sẹo

thực quản…

Thường gặp sau 50t , nam bị nhiều hơn nữ, tỉ

lệ 2/1 đến 20/1

Vị trí : 20% ở 1/3 trên, 50% ở 1/3 giữa và 30% ở 1/3 dưới thực quản.

Vùng niêm mạc dày lên có màu trắng xám; sau vài tháng đến vài năm, tổn thương phát triển:

- Dạng chồi sùi nhô vào lòng ống (60%).

- Dạng loét (25%) do khối u bị hoại tử , ăn sâu xuống bên dưới; có thể làm thủng cây phế

quản, động mạch chủ, hoặc màng bao tim

- Dạng thâm nhiễm lan tỏa (15%) làm dầy cứng thành thực quản và hẹp lòng ống.

Nhuộm hóa mô miễn dịch

men thấy rõ Helicobacter

pylori (màu nâu).

BẢNG ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ VIÊM / VIÊM DẠ DÀY MẠN TÍNH

HỆ THỐNG SYDNEY, CẬP NHẬT 2004

BẢNG XẾP GIAI ĐOẠN / VIÊM DẠ DÀY MẠN TÍNH

HỆ THỐNG SYDNEY, CẬP NHẬT 2004

ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ TEO NIÊM MẠC DẠ DÀY Ở THÂN VỊ VÀ

HANG VỊ THEO MỨC ĐỘ KHÔNG CÓ, NHẸ, VỪA, NẶNG.

U gastrinoma của tụy nội tiết hay ở mô tụy lạc chỗ gặp trong u tụy nội tiết (PEN) biệt hóa rõ, tiết GASTRIN, còn gặp trong đa u nội tiết do đột biến gen có tính gia đình (MEN 1)

U có thể gây loét dạ dày - tá tràng trong hội chứng Zollinger –

Ellison (0.1% bệnh nhân loét tá tràng ở Mỹ).

U dạ dày thường xuất phát từ biểu mô

U thường được chia thành 2 nhóm là polýp và

carcinôm

U ác tính ở dạ dày: carcinôm chiếm tỉ lệ 90-95%;

limphôm (4%), carcinoid (3%), u mô đệm dạ dày-ruột (Gastrointestinal Stromal Tumor-GIST) ( 2%).

POLYP TĂNG SẢN Ở DẠ DÀY

CO THỂ KÈM VIÊM TEO DẠ DÀY , ĐƯỜNG KÍNH < 1 cm, NHIỀU Ổ

U Tuyến dạ dày tổn thương đơn độc, đk < 2 cm, hang vị

Vi thể: biểu mô trụ kiểu ruột, có nghịch sản biểu mô (nhẹ hay nặng): nhân tế bào biểu mô to, dài và tăng sắc, tập

trung nhiều và giả tầng.

Nghịch sản nặng: tế bào không điển hình hơn và kiến trúc không đều, kể cả tuyến có chồi nhỏ và “tuyến-trong-

tuyến”, hoặc dạng sàng.

TUYẾN NIÊM MẠC HANG VỊ DẠ DÀY

YẾU TỐ LIÊN QUAN UNG THƯ DẠ DÀY

-Hỗn hợp các muối nitrat, nitrit potassium KNO3, KNO2 Muối diêm có những công dụng giống nhau trong chế biến thực

phẩm  Nitrosamine

Thị trường thế giới: nitrit potassium E249, nitrat potassium là E252 tính chất tương tự với nitrit sodium E250, nitrat sodium E251.

- Cá - thịt nướng, hun khói  Benzopyrene

- Rau củ ngâm chua, “kim chi”

- Nhiễm Helicobacter pylori

- Viêm teo niêm mạc và chuyển sản ruột niêm mạc

- Nhiễm Epstein-Barr virus (EBV) (10% carcinôm tuyến dạ dày)

- Hút thuốc lá

Yếu tố sinh ung thư Đột biến gen:

- gen CDH1 mã hóa E-cadherin (protein tham gia sự kết dính biểu mô), hiện diện trong 10-50% carcinôm tuyến dạ dày kiểu lan tỏa,

có tính gia đình.

- Bệnh nhân bị đa polýp đại tràng có tính gia đình bị đột biến gen

APC, tăng nguy cơ carcinôm tuyến dạ dày kiểu ruột.

- Suy thoái gen Tp53 gặp trong cả 2 loại carcinôm tuyến dạ dày (trường hợp rải rác).

- Đột biến gen K-RAS, BRCA2.

Vai trò của Hp: gây viêm dạ dày mạn tính, tăng sản xuất các

protein viêm như interleukin-1β, yếu tố hoại tử u (tumor

necrosis factor - TNF), tăng sản xuất cytokine, tăng nguy cơ

carcinôm tuyến dạ dày kiểu ruột.

DẠ DÀY BỊ UNG THƯ

CARCINOMA TUYẾN LOẠI LAN TỎA

CÓ HÌNH ẢNH ĐẠI THỂ NHƯ BÌNH UỐNG NƯỚC

BẰNG DA (LINITIS

PLASTICA)

LYMPHOMA DẠ DÀY – MALToma (mucosa-associated lymphoid tissue)

có liên quan nhiễm H pylori

LYMPHOMA DẠ DÀY – MALToma

GIST Ở DẠ DÀY – nguồn gốc từ tế bào mô kẽ của CAJAL –

SARCOMA CƠ TRƠN

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1 Robbins Basis Pathology Kumar V., Abbas A., Jon C Aster, 9th ed, Elsevier Saunders Edition, 2013, Chapter 14: Oral Cavity and Gastrointestinal Tract , p 551-602.

2 Essentials of Rubin’s Pathology 6th ed, Lippincott William – Wilkins Edition, 2014, Chapter 13: The Gastrointestinal Tract, p 351-390.

3 Bài Giảng Lý thuyết Giải Phẫu Bệnh 2015-2016 – Đại Học

Y Khoa Phạm Ngọc Thạch.

4 Bài giảng Atlas Thực tập Giải Phẫu Bệnh 2015-2016 – Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch.