MRI Dò hậu môn

MRI Dò hậu môn Dành cho các bạn sinh viên tìm hiểu thực tế

MRI DÒ HẬU MÔN

BS CAO THIÊN TƯỢNG Khoa Chẩn Đoán Hình Ảnh

Bệnh viện Chợ Rẫy

Mở đầu

 Dò hậu môn là bệnh lý viêm vùng quanh ống hậu môn, gây ra nhiều biến chứng, cần phẫu thuật nhiều lần do khuynh hướng tái phát cao

 Các kỹ thuật hình ảnh còn có vai trò hạn chế trong

đánh giá dò hậu môn

 MRI cho thông tin chính xác hơn về giải phẫu ống hậu môn, phức hợp cơ vòng hậu môn và mối quan hệ của

dò với các cấu trúc sàn chậu

 MRI xác định chính xác đường dò và nhận diện các

đường dò phụ hoặc abscess

 Dò hậu môn là sự kết nối giữa ống hậu môn và

da vùng đáy chậu

Giải phẫu

Axial ngang mức giữa ống hậu môn

NAM

Giải phẫu

NỮ

CORONAL

Vai trò của các kỹ thuật hình ảnh

đánh giá dò hậu môn

do độ phân giải mô mềm kém

 Siêu âm qua hậu môn mô tả giải phẫu cơ vòng

và ống hậu môn, các đường dò gian cơ vòng và mối liên quan với cơ vòng

chính ở nông, trên cơ vòng và ngoài cơ vòng

hoặc độ lan thứ phát

81% so với MRI là 91% Tỉ lệ xác định được lỗ

dò trong khá cao: 91% so với 97% trong MRI

Vai trò của các kỹ thuật hình ảnh

đánh giá dò hậu môn

 MRI đóng vai trò chính trong đánh giá dò trước phẫu thuật và kết quả điều trị

trong phát hiện dò

phức tạp

Vai trò của các kỹ thuật hình ảnh

đánh giá dò hậu môn

MRI

Kỹ thuật MRI

Axial Oblique vuông góc với ống hậu

môn

Coronal

Coronal Oblique song song với ống hậu môn

 Sagiital T2W TSE, chụp đầu tiên

TSE

Các chuỗi xung

Các tiến bộ mới đây

fistulography) T1W sau tiêm Gd

Dịnh vị dò hậu môn

Hệ thống phân loại dò hậu môn

Phân loại Parks

 Theo dấu hiệu phẫu thuật, mặt phẳng coronal

 Theo đường đi của dò và mối liên quan với các cơ vòng trong và ngoài

 Bốn nhóm: gian cơ vòng (A), ngang qua cơ vòng (B), trên cơ vòng (C) và ngoài cơ vòng (D)

Cơ vòng hậu môn ngoài là yếu tố quyết

định trong phân loại Parks

Phân loại của bệnh viện đại học

St James

Độ 1 - axial

Dò gian cơ vòng hậu môn dạng đường đơn giản

Đường dò chạy từ ống hậu môn qua khoang cơ vòng đến da đáy chậu hoặc khe mông

Không lan rộng hoặc abscess trong khoang gian cơ vòng hoặc hố ngồi hậu trực tràng

môn-Độ 1

Coronal

Độ 2

Dò gian cơ vòng có abscess hoặc đường do thứ phát

Không bao giờ vượt qua cơ vòng HM ngoài

Độ lớn và abscess có thể kiểu hình móng ngựa, ngang qua đường giữa hoặc phân nhánh trong mặt phẳng gian

cơ vòng đồng bên

Độ 2 Coronal

Độ 3

Dò xuyên cơ vòng hậu môn

Dò xuyên qua hai lớp cơ và đi xuống dưới qua hố ngồi hậu môn trực tràng trước khi đến da vùng đáy chậu

Dò xuyên cơ vòng phân biệt theo vị trí của điểm vào ruột ở 1/3 giữa ống hậu môn, ngang mức đường răng, nhìn rõ nhất trên mặt phẳng coronal

Độ 3 Coronal

Dò xuyên qua hai lớp cơ và đi xuống dưới qua hố ngồi hậu môn trực tràng trước khi đến

da vùng đáy chậu

Dò xuyên cơ vòng phân biệt theo vị trí của điểm vào ruột ở 1/3 giữa ống hậu môn, ngang mức đường răng, nhìn rõ nhất trên mặt phẳng coronal

Độ 4

Coronal

Độ 5

Bệnh lý trên cơ nâng HM và xuyên cơ nâng HM

Dò lan trên chỗ bám tận của cơ nâng hậu môn

Dò trên cơ nâng HM lan lên trên qua mặt phẳng gian cơ vòng, vượt qua đỉnh cơ nâng hậu môn

và cơ mu trực tràng, rồi chạy xuống qua hố ngồi hậu môn và trực tràng đến da

Độ 5

Coronal

Hình ảnh MRI của dò hậu môn

cơ vòng, cơ nâng hậu môn và hố ngồi trực

tràng Đường dò, viêm tín hiệu thấp đến trung gian trên T1W, không phân biệt được với cấu trúc bình thường

dò tín hiệu cao với thành xơ tín hiệu thấp, phân biệt biên giải phẫu giữa cơ vòng trong và ngoài

 Đường dò hoạt tính và độ lan có tín hiệu cao trên T2W

T1W và T2W

mạnh Dò mạn tính và sẹo không bắt thuốc

Hình ảnh MRI của dò hậu môn

Abscess hình móng ngựa

Lợi ích của MRI trong xử trí dò

hậu môn

điều trị đúng dò hậu môn vì chiến lược điều trị phải theo từng kiểu dò và mức độ liên quan với các cấu trúc xung quanh

ngoài, đường dò chính và lỗ trong

đơn giản trở thành dò phức tạp

Kết luận

môn trước phẫu thuật, cung cấp thông tin chính xác, nhanh và không xâm lấn

xung quanh, xác định dò thứ phát và abscess

dấu hiệu bệnh lý của dò HM, phân loại theo hệ thống phân độ của bệnh viện Đại học St James

Tài liệu tham khảo

evaluation of perianal fistulas: spectrum of imaging features, Radiographics 2012 Jan-

Feb;32(1):175-94