Những khái niệm cơ bản về bệnh Ung thư Ung thư là một trong những nguyên nhân chính gây tử vong ở cả các nước đã và đang phát triển.. Khi bị kích thích bởi các tác nhân sinh ung thư, tế
Trang 1Những khái niệm cơ bản về bệnh Ung thư
Ung thư là một trong những nguyên nhân chính gây tử vong ở cả các nước đã và đang phát triển Tổng số ca ung thư mới mắc trên thế giới mỗi năm mỗi tăng (Năm 1980: 6,4 triệu, Năm: 1985: 7,6 triệu, Năm 2000: 10,3 triệu ) Tại TP.HCM số ca ung thư mới tăng dần theo mỗi năm ( Năm 1999: 5108 Năm 2003: 5661 ) Ở TP.HCM các ung thư hay gặp là: cổ tử cung, gan ,phổi, vú, vòm Tỉ lệ mắc bệnh ung thư thường gia tăng theo tuổi, ngoại trừ 1 số bệnh: ung thư máu, ung thư tinh hoàn…
STT Vị trí CR ASR STT Vị trí CR ASR
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Phổi
Gan
Dạ dày
Đại- trực tràng
Thanh quản
Lympho KH
Vòm hầu
Thực quản
Da
Tiền liệt tuyến
18.5 17.1 9.8 10.3 3.0 3.9 3.4 2.5 2.0 1.6
29.5 25.4 15.3 16.2 4.8 4.6 4.2 4.0
3 2.8
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Vú
Cổ tử cung Phổi Đại-trực tràng Gan
Dạ dày Buồng trứng Tuyến giáp Lympho KH
Da
18.1 14.0 10.1 7.4 4.8 4.6 3.4 4.0 2.9 2.2
19.4 16.5 12.4 9.0 6.0 5.5 3.8 3.8 3.2 2.6 Bảng 1: 10 loại ung thư thường gặp ở nam giới và nữ giới- 2003
Bản chất của bệnh Ung thư:
Ung thư là bệnh lý “ác tính” của tế bào Khi bị kích thích bởi các tác nhân sinh ung thư, tế bào tăng sinh 1 các vô hạn độ, vô tổ chức, không tuân theo các cơ chế kiểm soát về phát triển của cơ thể
Đa số người bị ung thư hình thành các khối u Khác với các khối u lành tính ( chỉ phát triển tại chỗ thường rất chậm, có vỏ bọc xung quanh ), các khối u ác tính ( ung thư ) xâm lấn vào các tổ chức lành xung quanh giống như hình “ con cua” với các càng cua bám vào các tổ chức lành trong cơ thể hoặc giống như rễ cây lan trong đất Các tế bào của khối u ác tính có khả năng di căn tới các hạnh bạch huyết hoặc tới các tạng ở xa hình thành các khối u mới và cuối cùng dẫn tới tử vong
Về cơ chế sinh bệnh ung thư đó là sự phát triển vô tổ chức của các
tế bào ngoài sự kiểm soát của cơ thể.Nguồn gốc của sự phát triển này là những ổ gien ung thư ( Oncogien ).Có 3 giả thuyết cho việc hình thành Oncogien:
¾ Oncogien là những gien để phát triển tế bào, do tác động của các yếu tố ngoại lai hay nội tại gây kích thích oncogien quá mức sinh ung thư
Trang 2¾ Oncogien là những đoạn DNA bị tổn thương bởi các tác nhân gây bệnh như hóa học, vật lý, sinh học Cơ thể đã sửa chữa những DNA này nên không hoàn hảo, nên cùng tác nhân ung thư, có người bị ung thư có người không
¾ Oncogien là do các gien của virus bơm vào cơ thể người
Nguồn gốc của tế bào ung thư: có 3 giả thuyết
¾ khối u sinh ra từ 1 tế bào mẹ nhân lên
¾ Tổ chức ung thư có nhiều loại tế bào nên chẩn đoán về hình thái học dễ nhầm lẫn
¾ Có thể ban đầu là 1dòng tế bào, do gien ung thư không ổn định nên
có các tế bào biến dị sinh ra hàng loạt các tế bào hỗn hợp
Đặc tính của tế bào ung thư:
¾ Xâm lấn lan rộng Tế bào thoát mạch – di chuyển và di căn do hiện tượng phân bào mạnh
¾ Tế bào biệt hóa thấp, không làm được chức năng bình thường, nếu
bị thiếu dưỡng dễ hoại tử, nhất là vùng trung tâm u
¾ Đôi khi tiết ra những hoạt chất lạ mà ta có thể gián tiếp thấy được hiện diện tế bào ung thư khá đặc hiệu
Nguyên nhân ung thư:
1 Các nguyên nhân bên trong:
¾ Yếu tố di truyền: ung thư liên bào võng mạc, Ung thư vú có
khuynh hướng dễ gặp trong cùng gia đình, cùng dòng họ…
¾ Yếu tố nội tiết: Dùng lâu dài thuốc nội tiết ngừa mãn kinh và ngừa loãng xương ở phụ nữ >40 tuổi làm tăng nguy cơ ung thư nội mạc tử cung…
2 Các nguyên nhân bên ngoài:
¾ Tia phóng xạ: Tác động của tia xạ gây ung thư ở người phụ thuộc 3 yếu tố quan trọng: (1)Tuổi tiếp xúc càng nhỏ càng nguy hiểm ( nhất là bào thai ) (2)Mối liên hệ liều – đáp ứng (3)Cơ quan bị chiếu xạ ( tuyến giáp, tủy xương rất nhạy với tia xạ)
¾ Tia cực tím: làm tăng nguy cơ ung thư da
¾ Thuốc lá: thuốc lá gây ra khoảng 30% trong số các trường hợp ung thư chủ yếu là ung thư phế quản, vùng mũi họng, tụy, đường tiết niệu
¾ Chế độ ăn uống và ô nhiễm thực phẩm: Ngũ cốc bị nấm mốc có chất Aflatoxin gây Ung thư gan nguyên phát, ăn nhiều chất béo động vật làm tăng nguy cơ ung thư vú, đại tràng…
¾ Do tiếp xúc thường xuyên với 1 số chất trong công nghiệp: chất dẻo, sản phẩm thô của dầu mỏ…
¾ Virus: Epstein- Barr: ung thư vòm mũi họng Virus viêm gan B, C : ung thư gan…
Các dấu hiệu báo động ung thư:
Trang 3¾ Ho kéo dài hoặc khàn tiếng
¾ Chảy máu hoặc tiết dịch bất thường: chảy máu bất thường âm đạo,
đi cầu ra máu, nhầy, chảy dịch bất thường ở đầu núm vú…
¾ Có sự thay đổi thói quen của ruột và bọng đái: đại, tiểu tiện
¾ Đau đầu, ù tai 1 bên
¾ Ăn không tiêu hoặc khó nuốt
¾ Một chổ lở loét không chịu lành
¾ Thay đổi tính chất, kích thước nốt ruồi
¾ Nổi u cục cứng phát triển nhanh ở vú hoặc ở nơi nào đó trong cơ thể, hoặc nổi hạch bất thường, cứng, ít đau
Một số phương tiện xét nghiệm dùng để chẩn đoán:
¾ Nội soi: đóng vai trò quan trọng trong chẩn đoán ung thư dạ dày, đại trực tràng, thực quản, phế quản, bàng quang…Nội soi cho phép tiến hành sinh thiết, cắt polyp, điều trị 1 số tổn thương
¾ X-quang: Giúp chẩn đoán ung thư phổi, xương, vú…
¾ CT- Scan: có thể phát hiện được những u rất nhỏ, ở sâu : u não…
¾ Siêu âm: u gan, u buồng trứng, u thận…
¾ Đồng vị phóng xạ: Ung thư tuyến giáp, Ung thư di căn xương…
¾ MRI:
¾ Chất chỉ điểm ung thư: αFP : ung thư gan CEA: ung thư đại trực tràng PSA: ung thư tiền liệt tuyến CA 125: ung thư buồng trứng…
¾ Ngoài ra còn có: tế bào học, mô học Trong đó chẩn đoán bằng giải phẫu bệnh là phương pháp quyết định nhất để chẩn đoán ung thư Kết quả giải phẫu bệnh còn giúp đánh giá tiên lượng và là cơ sở chọn lựa phác đồ điều trị
Một số phương pháp điều trị và phòng ngừa
1 Các phương pháp điều trị: Ung thư cũng như nhiều bệnh khác, có thể chữa khỏi nếu được phát hiện sớm
Phẫu thuật: Có khoảng 80% bệnh nhân ung thư được điều trị bằng phẫu thuật Tùy theo mục đích điều trị phẫu thuật có thể được dùng để:
¾ Phẫu thuật dự phòng: Cắt bỏ chít hẹp bao quy đầu trước 10 tuổi…
¾ Phẫu thuật chẩn đoán: Bấm sinh thiết, sinh tiết bằng kim, sinh thiết qua nội soi, mổ bụng thăm dò…
¾ Phẫu thuật điều trị: có 2 loại chỉ định phẫu thuật: triệt để áp dụng với những tổn thương còn nhỏ, khu trú, chưa có di căn xa và rộng, hoặc chỉ là tạm thời cho những trường hợp bệnh ở giai đoạn muộn, tổn thương
đã lan rộng
Xạ trị: Tương tự như phẫu thuật, tùy theo giai đoạn mà có chỉ định điều trị triệt để hay tạm thời Xạ trị có thể điều trị đơn độc, hay phối hợp
Trang 4với phẫu thuật, hóa chất Xạ trị thường có 1 số phản ứng và biến chứng như sau:
¾ Phản ứng sớm: Vài ngày sau điều trị bệnh nhân có hiện tượng mệt mỏi, chán ăn, buồn nôn Sau đó có các biểu hiện như: viêm loét da, niêm,
ỉa chảy, giảm HC, BC, TC…
¾ Phản ứng và biến chứng muộn: Xơ hóa, hoại tử các tổ chức ở vùng
bị chiếu xạ, tổn thương mạch máu…
Hóa trị: Đối với những trường hợp di căn xa hoặc đã có di căn tiềm tàng thì cần phải có những phương pháp điều trị toàn thân, trong đó có hóa trị Tùy theo từng loại thuốc mà có các tác dụng phụ khác nhau: Rụng tóc, tiêu chảy, rối loạn chức năng gan, thận…
Ngoài ra còn 1 số phương pháp điều trị khác: miễn dịch liệu pháp, kháng thể đơn dòng…
2 Phòng ngừa bệnh ung thư:
Tác nhân sinh ung thư chủ yếu từ môi trường bên ngoài ( >80% ) cho nên phòng bệnh ung thư có hiệu quả khi ngăn chặn tốt các tác nhân
do môi trường tác động vào cơ thể con người:
¾ Ngưng hút thuốc lá
¾ Ngưng uống rượu
¾ Chống lạm dụng các hóa chất công nghiệp
¾ Chống ô nhiễm môi trường
¾ Hạn chế tác động của các tia xạ, ánh nắng mặt trời
¾ Chích ngừa: viêm gan siêu vi B…
¾ Chế độ ăn uống: hạn chế thức ăn có nhiều mỡ động vật, ăn nhiều hoa quả có các loại vitamin: A,B,C,E, Giảm việc dùng các thức ăn nướng, rán bị cháy…
¾ Tầm soát và phát hiện ung thư sớm đối với những trường hợp có nguy cơ cao