THUỐC TRỊ LOÉT dạ dày tá TRÀNG

NỘI DUNG Đại cương bệnh viêm loét dạ dày tá tràng  Các nhóm thuốc điều trị viêm loét dạ dày – tá tràng  Điều trị Helicobacter pylori... Antacid thuốc kháng acid Thành phần: AlOH3, M

THUỐC TRỊ LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG

NỘI DUNG

 Đại cương bệnh viêm loét dạ dày tá tràng

 Các nhóm thuốc điều trị viêm loét dạ dày – tá tràng

 Điều trị Helicobacter pylori

Yếu tố hủy hoại Yếu tố bảo vệ

• HCl, pepsin, gastrin

• Rượu, thuốc lá, café, đồ cay

• Thiếu máu niêm mạc dạ dày

• Hồi lưu dạ dày – ruột

• Thuốc: NSAIDs, corticoid

• Prostaglandin

• Nhu động

THUỐC ĐIỀU TRỊ

Sucralfat

Dẫn chất Prostaglandin Bismuth

Kháng acid PPI

Kháng H.pylori

H2RA

Antacid (thuốc kháng acid)

 Thành phần: Al(OH)3, Mg(OH)2, Muối Al, Mg, muối

calci, muối Natri…

 Tác động dược lý:

 Trung hòa HCl dư

 Không hấp thu, tác động tại chỗ

 Chủ yếu làm giảm triệu chứng

 Thời gian hiệu quả ngắn

Antacid (thuốc kháng acid)

 Chỉ định:

 Giảm đau, thúc đẩy quá trình chữa lành vết loétđường tiêu hóa

 Giảm triệu chứng không tiêu do acid, ợ nóng,

chứng rối loạn tiêu hóa

 GERD

 Ngăn chặn vết loét do stress và chảy máu đườngtiêu hóa

Antacid (thuốc kháng acid)

 TDP:

 Na + : tăng Na, nhiễm kiềm

 Mg 2+: tiêu chảy, độc/TK với BN suy thận

 Al 3+: táo bón, giảm phosphor huyết

 Antacid hoà tan (NaHCO3, CaCO3): phản ứng dội ngược

 Hội chứng sữa – kiềm

 Tương tác thuốc:

 Làm giảm hấp thu nhiều thuốc

 Tạo phức chelat với quinonlon, tetracyclin…

Antacid (thuốc kháng acid)

 Thời gian dùng thuốc:

 Uống 4 lần/ngày: 1 giờ sau 3 bữa ăn và buổi tối

 Uống khi xuất hiện cơn đau để giảm nhanh triệu chứng

 Dạng dùng: hỗn dịch, bột pha hỗn dịch, viên nhai

Kháng histamine H2 (H2RA)

 Các thuốc trong nhóm

 Cimetidin (Tagamet, Peptol, Gastromet)

 Ranitidin (Zantac, Raniplex)

 Famotidin (Pepcid, Pepdine, Servipep)

 Nizatidin (Nizaxid, Axid)

Kháng histamine H2 (H2RA)

 Dược động học:

 Cimetidin, nizatidin, ranitidine: hấp thu tốt qua đường tiêu hóa

 Famotidin: hấp thu không hoàn toàn

 Nizatidin: ít bị chuyển hóa qua gan lần đầu => sinh khả dụng gần 100%

 Đào thải chủ yếu qua thận

Kháng histamine H2 (H2RA)

Kháng histamine H2 (H2RA)

• 70 -80% loét dạ dày khỏi sau 4 -6 tuần

• 60 – 80% loét tá tràng khỏi sau 6 – 8 tuần

Kháng histamine H2 (H2RA)Thuốc LIỀU THÔNG THƯỜNG

Famotidin 20mg × 2 lần/ngày

hoặc 40mg khi ngủ

Kháng histamine H2 (H2RA)

 Tương tác thuốc

 Ức chế men gan

 => tăng nồng độ nhiều thuốc như: AVK, propranolol, theophylline, quinidine

Kháng histamine H2 (H2RA)

 TDP:

 Cimetidin: kháng androgen gây liệt dương, mấtkhoái cảm trong tình dục, giảm tinh trùng, vú toCác thuốc còn lại: ít

 Rối loạn tâm thần

 Đau đầu, tiêu chảy, táo bón, buồn nôn, nổi ban đỏ

 CCĐ:

 …

Kháng histamine H2 (H2RA)

Proton Pump Inhibitor: PPI

 Cơ chế: ức chế không thuận nghịch enzyme

Proton Pump Inhibitor: PPI

 Dược động học:

 Không ổn định/ acid => viên bao tan trong ruột hoặc dịch treo đệm

 Hòa tan và hấp thu ở ruột non

 Tại tế bào thành: chuyển thành dạng có hoạt tính

 Khả năng gắn kết cao với protein

 Chuyển hóa qua gan, thải trừ qua thận

 Thời gian bán thải ngắn: 1 – 2 giờ

Proton Pump Inhibitor: PPI

 Chỉ định trị liệu

 Sử dụng liều duy nhất trước ăn sáng 30 phút

 Uống nguyên viên, không bẻ, nghiền

 Loét dạ dày, tá tràng tiến triển

 GERD

 Hội chứng Zollinger-Ellison

 Phối hợp điều trị H.pylori



Ức chế bơm Proton (PPI)

 TDP:

 Đau đầu, tiêu chảy, buồn nôn, nôn, đau bụng

 Lâu dài

• Giảm hấp thu Fe, Ca, B12

• Tăng nguy cơ loãng xương, gãy xương hông

• Tăng nguy cơ nhiễm trùng

 Cản trở sự chuyển hóa của diazepam, phenytoin

 Thay đổi acid dịch vị => thay đổi tính hấp thu một số thuốc

Proton Pump Inhibitor: PPI

Ức chế bơm Proton (PPI)

Hoạt chất Liều (mg/ngày)

Thuốc bảo vệ niêm mạc

 Cơ chế tác dụng

 Kích thích tiết chất nhầy & NaHCO3

 Tăng sinh tế bào mới ở niêm mạc

 Tăng cường máu tới niêm mạc

 Các thuốc

 Dẫn chất Prostaglandin

 Sucralfate

 Bismuth

 Misoprostol được hấp thu tốt

 Chuyển thành acid misoprostol có hoạt tính

 Gắn kết cao với protein

 Thải trừ chủ yếu qua nước tiểu

 CC: TD giống prostaglandin (PGE2, PGI2):…

 Tiêu chảy, co rút, đau bụng, đầy hơi, khó tiêu

 Buồn nôn, nôn mửa

 Gây sẩy thai

Sucrose aluminium sulfate

 Cơ chế:

 Antacid: giảm tác dụng sucralfat

 Giảm hấp thu digoxin, phenytoin, warfarin,

ketoconazole…

 Tạo phức với quinolone, tetracyclin

CÁC THUỐC KHÁC

 Thuốc an thần, chống stress: diazepam, Librax

(clidiniumBr , chlordiazepoxide)

 Sulpirid

 Thuốc chống co thắt giảm đau: Drotaverin, Alverin

 Thuốc liệt đối giao cảm: hyoscin-N-butylbromid,

atropine, belladon, pirenzepin, telenzepin…

 Thuốc kháng gastrin: Proglumid

ĐIỀU TRỊ LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG

 Phối hợp thay đổi lối sống, chế độ ăn uống, dùng

thuốc

 Sử dụng thuốc

 Nếu H.pylori + => Phác đồ diệt H.pylori

Thuốc diệt H.P

Chiến lược:

1 Xét nghiệm HP: Nội soi, test huyết thanh, test

hơi thở…

2 Nếu dương tính  điều trị bằng kháng sinh

3 Nguyên tắc: P/H 2 kháng sinh trở lên +

ĐIỀU TRỊ Helicobacter pylori

proton

Loại và lần dùng A 1000mg x 2

B: 240 mg x 4

C 500mg x 2 L: 250-500mg x 2

M 500mg x 2- 3

Te 500mg x 2- 3

Ti 500mg x 2

Esomeprazole 20mg x 2 Lanzoprazole 30mg x 2 Omeprazole 20mg x 2 Pantoprazole 40mg x 2 Rabeprazole 20mg x 2

Thời điểm sử dụng Ngay sau bữa ăn Trước bữa ăn 30 - 60

phút A: Amoxicilline, B: Bismuth , C: Clarithromycine, L: Levofloxacin, M: Metronidazole , Te: Tetracycline, Ti: Tinidazole

ĐIỀU TRỊ Helicobacter pylori

Phác đồ 3 thuốc có