ung thu thuc quan

UNG THƯ THỰC QUẢN ThS.BS Trần Quang Trung... Bệnh nguyên và các yếu tố làm dễ ttUT biểu mô tuyến Adenocarcinoma - Viêm TQ Barrett: viêm TQ trào ngược, dị sản barrett: biểu mô phủ là bm t

UNG THƯ

THỰC QUẢN

ThS.BS Trần Quang Trung

Bệnh nguyên và các yếu tố làm dễ (tt)

UT biểu mô tuyến (Adenocarcinoma)

- Viêm TQ Barrett: viêm TQ trào ngược, dị sản

barrett: biểu mô phủ là bm tuyến ruột hoặc dạ

dày Tỷ lệ UT # 10%

-Thuốc lá

-Béo phì: OR (25-30 kg/m2)=1,52; OR (>30)

=2,78

-Hp: K tâm vị, Hp (-) : ADC Th quản

-Thuốc làm giảm tr lực cơ vòng dưới TQ

(nitroglycerin, kháng cholin, aminophyllin,

BDZ )

- YT khác: Cắt túi mật, nitrosamin

 Nhuộm Lugol: nhuộm bm vảy bt chứa glycogen

 Xâm lấn nhanh dưới niêm mạc, toàn bộ thành TQ

 Hạch: dọc TQ, thân tạng, cạnh ĐM chủ

 Di căn xa: gan, xương, phổi, tủy xương

UTBM tuyến

 Nền: Barrett thquản

 ở sát chỗ nối TQ-dạ dày

 Lóet, nốt nhỏ, có khi đại thể bình thường

 Xâm lấn hạch vùng, thân tạng, quanh gan

Lâm sàng

-Khó nuốt : là trchứng chính (90%), cách hồi—liên tục, th ăn đặc lỏng

- đau, nóng sau xương ức

-Tăng tiết nước bọt, trớ thức ăn

-Sút cân, chán ăn

-Viêm phổi do sặc

-Dò vào khí phế quản : ho kéo dài, viêm phổi tái diễn – nặng

Cận lâm sàng

CHẨN ĐÓAN XÁC ĐỊNH

X quang barium: gợi ý

Nội soi tiêu hóa trên: tổn thương, vị trí, k thước, sinh thiết

Th tổn sớm: lóet nông, dát nông

Th tổn muộn: chít hẹp, sìu lóet bề mặt, khối đồng tâm, ổ lóet rộng

CHẨN ĐÓAN PHÂN BIỆT

 chủ yếu là các ng nhân khó nuốt trên lâm sàng, luôn chỉ định nội soi khi nghi ngờ

CĐ MỨC ĐỘ LAN RỘNG

•Chụp thực quản cản quang

• Nội soi khí phế quản: đv khối u 1/3 trên và giữa, phát hiện chèn ép hay dò

• Khám TMH + soi thanh quản

•CT-Scan: đánh giá xâm lấn trong ngực,xâm lấn hạch, mạch máu, dò

• Siêu âm bụng: di căn gan, màng bụng

•X quang ngực

•SIÊU ÂM NỘI SOI (+++)

PHÂN GIAI ĐOẠN

TNM :

*T: Khối u tiên phát

To: K tại chỗ niêm mạc (Tumor Insitu )

T1: niêm mạc , lớp đệm (1a), dưới niêm mạc (1b)

T2: xâm lấn lớp cơ

T3: U lan rộng toàn bộ thành thực quản, thanh mạc

T4: xâm lấn tạng xq(màng tim, màng phổi, đm chủ, PQ)

Tiên lượng

 Tùy thuộc GĐ.

 Đa số còn xấu.

PHẪU THUẬT

 UTTQ đoạn ngực:

 UTTQ 1/3 giữa, dưới: cắt toàn bộ TQ để tránh bỏ sót

 UT T1 + trên Barrett: cắt khu trú hơn

 Ivor-Lewis: mở bụng+ mở ngực P

 Nạo hạch(trung thất, bụng, cổ)

 Điều trị hóa chất sau mổ đối với IIB, III

CCĐ PHẪU THUẬT

 1/3 trên: thâm nhiễm cân trước cột sống, khí quản màng

 1/3 giữa: dính vào ĐM chủ bụng

 1/3 dưới: di căn phúc mạc, mạc nối nhỏ, ổ bụng

 tất cả: di căn phổi, gan

XẠ TRỊ

 Vai trò quan trọng

 Có thể xạ trị đơn độc (Sống > 3 năm: 0-10%)

 Phối hợp xạ trị + hóa chất

 Biến chứng: dò vào khí quản, hẹp th quản sau xạ trị

 Mới: BRADYTHERAPY: xông dạ dày, đặt một nguồn phóng xạ 6-10 mm, phát tia trong khoảng 10 mm, liều cao, ít ảnh hưởng tạng x quanh

HÓA LIỆU PHÁP

 Đơn độc:

 Bleomycin, mithomycin, 5 FU, Methotrexate

 Cisplatin, carboplatin, Irinotecan

 Phối hợp

 CISPLATIN + Bleomycin/Irinotecan/5FU

 DOCETAXEL + Capecitabin/Irinotecan

NỘI SOI

 Nong thực quản: Bóng hoặc bougie , b ch thủng

 Tia laser (Nd:YAG): giảm khó nuốt

 Tiêm Ethanol tuyệt đối trực tiếp vào u

 Tiêm Cisplatin+ Epinephrine gel vào khối u

 Mở thông dạ dày qua nội soi PEG

 STENT(+++):

 Plastic

 Kim loại

Kết luận

 K thực quản có tần suất mắc bệnh TB

 Đa số vẫn còn phát hiện muộn.

 Cần nội soi sớm, nhất là đối tượng có nguy cơ cao

 Điều trị bằng PT+ hóa liệu pháp, xạ trị và nội soi